基于MedModel模型的城乡医保整合政策分析

目的:比较不同政策实施效果,为医保整合改革提供理论参考。方法:采用计算机仿真方法对医保基金的相关变量进行建模。结果:通过MedModel模型对天津市城乡医保整合策略进行优化得出,当采取中档筹资、高档报销的城乡医保整合模式时,城乡医保基金结余率为36.83%。结论:采用中档筹资、高档报销的城乡医保整合模式是今后医保改革重点。     

基于离散选择实验的重度慢性病患者就医偏好研究

目的:了解居民在重度慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)假设条件下的就医偏好,分析居民就医偏好的影响因素,为完善慢性病服务供给策略提供依据。方法:基于离散选择实验进行实验设计,运用正交实验设计调查问卷,对成都、贵阳、武汉、许昌、泰州及上海6市的2019名居民进行面对面调查。通过STATA 12.0用混合logit模型对数据进行统计分析。结果:在重度慢性病假设条件下,居民利用医疗服务的偏好效用从大到小依次是:"专家"(β=0.85)、"中西医结合服务"(β=0.49)、"西医服务"(β=0.40)。"服务距离"对居民利用医疗服务的效用同样影响很大(β=-0.07),只不过是负向的,说明偏好距离近的医疗服务。此外,亚组分析表明,男性、在职、有医疗保险的居民愿意支付更多的费用来接受专家,中西医结合服务。结论:医生类型是居民最为关注的服务属性,中西医结合服务日益受到居民重视。建议构建供给侧改革下慢性病防治策略,提高基层卫生服务机构的服务能力,开设慢性病专家门诊、专科门诊,建立统一的转诊标准并制定慢性病管理的临床路径,促进中医药融入慢性病防治。     

临床护理路径联合心理干预在CT增强检查患者中的应用效果分析

目的探讨临床护理路径联合心理干预在CT增强检查患者中的应用效果。方法选取2018年1—5月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受CT增强检查的患者100例,采用数字表法分为对照组与观察组,每组各50例。对照组采用常规护理干预,观察组在此基础上给予临床护理路径联合心理干预,记录并对比两组患者造影剂渗漏情况、造影剂不良反应及检查中断等不良事件发生情况;比较两组患者焦虑自评表(SAS)评分和两组患者的护理满意度。结果观察组护理后不良事件发生率为4.00%,显著低于对照组的20.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);检查后观察组SAS评分明显降低,且低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为98.00%,显著高于对照组的80.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径联合心理干预在CT增强检查患者中应用能有效缓解患者的焦虑情绪,降低不良事件发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用。     

经济激励在公共健康领域的应用

通过文献综述,从经济激励的种类、大小、结构、对象等方面对公共健康领域的经济激励进行分析,指出常见的经济激励种类可以分为承诺合同、彩票以及混合激励;越大的激励金额效果越好,但是过大的金额会带来负面效果;现金激励的效果好于其他,多次激励时需要平衡单次激励金额和激励频次;受激励者在处在某个群体中时,激励效果更好。在实际应用中,激励者应根据受激励对象特点的不同,应采用不同的激励方案。     

中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告：一项全国性登记研究

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）”的登记研究方法，通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析，了解目前全国结直肠癌手术治疗现状，为进一步建设数据库提供依据。方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组（C-CBD）”，设计并建立CCCD”，基于“真实世界研究”的理念，通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月，来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例，进行标准化整理及统计学处理，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例，其中直肠癌占57.9%，结肠癌42.1%，术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%；行腹腔镜手术占56.7%，开腹手术占43.3%，行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%；行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%；消化道重建方式以器械吻合为主（约占98%），手工吻合仅占2%；术后最为常见的并发症为切口感染，总体发生率为3.2%；结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚，直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大，术后近期效果良好，但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高，围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。     

颅内动脉瘤心动周期内膨胀率与其破裂的相关性研究

目的 基于四维计算机X线断层扫描(Computed tomography,CT)血管成像(Dynamic four-dimensional CTA,4D-CTA)测量,计算颅内动脉瘤心动周期内膨胀率,探讨颅内动脉瘤破裂与膨胀率的相关性。方法 回顾性分析2018年5月-2020年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院微创神经外科一病区64例(其中未破裂动脉瘤24个,破裂动脉瘤40个)患者的完整资料; 所有患者均行4D-CTA扫描并重建图像; 依据动脉瘤破裂与否,患者分为未破裂组、破裂组; 将1个心动周期的图像数据分成20个阶段,判断动脉瘤是否存在异常搏动点; 同时记录和量化每个阶段动脉瘤的形态特征,计算其体积变化率(膨胀率); 分析动脉瘤破裂相关的危险因素。结果 未破裂组中男女患者比例差异不大; 破裂组女性患者则占70%,女性患者比例显著高于男性; 破裂组吸烟史的比例明显高于未破裂组; 破裂组瘤高(4.63±1.56)mm,瘤宽(4.72±3.68)mm,瘤颈宽(3.86±1.69)mm均大于未破裂组; 破裂组异常搏动点有29个(占72.5%)、膨胀率(14.56±6.25)%; 未破裂组异常搏动点13个(占54.2%)、膨胀率(10.21±3.26)%; 2组有明显差异(P<0.05)。此外,多因素Logistic回归分析显示动脉瘤破裂与吸烟史、纵横比、异常搏动点、膨胀率有关(P<0.05)。ROC分析中纵横比临界值为1.145(P=0.002),灵敏度为77.5%,特异性为58.3%; 存在异常搏动点与否的阈值为0.5(P=0.032),灵敏度为72.5%、特异性为45.8%; 膨胀率的临界值为9.775%(P=0.001),灵敏度为85.0%、特异性为54.2%。结论 借助4D-CTA能观察心动周期内颅内动脉瘤动态变化; 本研究成功量化了动脉瘤膨胀率,颅内动脉瘤破裂与膨胀率有关; 当膨胀率>9.775%,或纵横比>1.145,或存在异常搏动点时动脉瘤破裂风险将进一步增加。     

microRNA-613调控CDK14来抑制老年胶质瘤患者瘤细胞的增殖和侵袭作用

目的 探讨microRNA-613调控细胞周期蛋白依赖性激酶14(CDK14)通路来抑制老年胶质瘤患者瘤细胞增殖和侵袭的机制。方法 购自上海北诺生物科技有限公司的人脑胶质瘤细胞株U251共24株,分为shNC组、shmicroRNA-613组、Vector组、microRNA-613组,每组各6株; Western Blotting法和qRT-PCR法检测敲减microRNA-613和过表达microRNA-613后的人脑胶质瘤细胞株U251中CDK14蛋白表达水平,CCK-8细胞增殖实验、Transwell小室实验验证敲除microRNA-613和过表达microRNA-613后U251细胞的增殖、侵袭能力。结果 人胶质瘤细胞株U251敲减microRNA-613后CDK14蛋白表达增加(P<0.05); 人胶质瘤细胞株U251过表达microRNA-613后CDK14蛋白表达减少(P<0.05); 转染第24、36、48 h microRNA-613组U251细胞增殖率P<0.05); microRNA-613组U251细胞侵袭能力>Vector组,shNC组>shmicroRNA-613组(P<0.05)。结论 microRNA-613可通过调控CDK14信号转导通路来抑制人脑胶质瘤细胞U251增殖、转移。     

侧裂区病变周围水肿对术中脑膨出的影响

目的 探讨侧裂区病变周围水肿对术中急性脑膨出的影响。方法 回顾性分析2016年3月至2020年9月手术治疗的68例侧裂区病变的临床资料。结果 68例中，无-轻度周围水肿25例，中-重度周围水肿43例。中-重度周围水肿术中脑膨出发生率（60.5%，26/43）明显高于无-轻度周围水肿（24.0%，6/25；P<0.05）。多因素logistic回归分析表明，中-重度水肿是侧裂区病变发生术中脑膨出的独立危险因素（OR=3.07; 95% CI 1.06~14.52；P=0.040）。结论 周围周水肿是引起侧裂区病变术中急性脑膨出的重要原因，临床应充分重视，采取有效措施缓解周围水肿，可以有效避免或减少术中脑膨出。