肝移植术后无激素免疫抑制方案研究进展

近50年来,肝移植技术发展迅速,肝移植术后免疫抑制方案也发生了巨大的变化,尤其是糖皮质激素的使用越来越有争议,如何有效降低急性排斥反应发生率的同时避免激素相关不良反应?如何达到免疫抑制方案最简种类、最少剂量原则?诸多问题使得许多移植中心开始探索无激素免疫抑制方案的有效性及安全性。本文拟对目前无激素免疫抑制方案种类、应用情况及治疗进展等做一综述。     

老年衰弱病人预立医疗照护计划研究进展

通过对相关文献的回顾,从立法、医疗制度参与、公众参与和文化问题等方面,探讨在我国养老院实施预立医疗照护计划的可能性.促进和实施预立医疗照护计划的建议包括选择适当的养老院、建立道德氛围和提高公众意识.     

原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特点及预后分析

目的:分析原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)的临床特点和预后。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2014年2月至2017年12月住院的pSS患者,比较pSS伴或不伴ALD两组间的临床表现和预后的差异。结果:共纳入203例pSS患者,其中合并ALD者68例(自身免疫性肝炎31例,原发性胆汁性胆管炎37例),不合并ALD者135例。两组间年龄、性别比例、口干、眼干、疼痛、乏力、淋巴结肿大、涎腺肿大、皮疹、肺部病变、肾脏受累等临床表现,其他免疫性疾病(如自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎和血管炎)的发生率,抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度,抗干燥综合征A抗体(Sjögren’s syndrome A antibody,SSA)、SSA52、抗干燥综合征B抗体(Sjögren’s syndrome B antibody,SSB)阳性率,红细胞沉降率和C反应蛋白水平差异均无统计学意义。pSS合并ALD的患者病程较短、抗线粒体-M2抗体 (anti-mitochondrial M2 antibody, AMA-M2)和抗着丝点抗体阳性率高,IgG、IgM水平高,C3水平低,血细胞减少,肝脏相关血清学指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平升高,肝硬化的比例增加,死亡事件明显增多(死亡率13.24% vs. 2.96%, P=0.013),预后更差。二元Logistic回归分析发现,pSS合并ALD的患者出现死亡事件的不良因素为肝硬化、EULAR干燥综合征疾病活动性指数评分(the EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)和总胆红素水平。Kaplan-Meier生存曲线提示合并ALD的患者生存率低于对照组。结论:pSS合并ALD的患者病情更重、死亡事件发生率高,需要临床重视并加强对症治疗。     

急诊血管内治疗术后静脉充盈早现现象可逆性变化一例

静脉充盈早现是急性脑梗死患者脑血管造影时一种少见影像学表现,近年来急性缺血性卒中血管内治疗在国内外广泛开展,但随访造影直接观察到静脉充盈早现现象消失证实其可逆性的报道较少见。现报道1例急诊取栓术后观察到静脉充盈早现、随访期复查消失的案例。患者为71岁男性,主因"突发左侧肢体无力42 min"急诊就诊,行静脉溶栓及桥接大脑中动脉机械取栓,术后即刻造影可见动脉期早显的丘纹静脉。术后影像学复查提示基底节区梗死,2周后患者复查造影提示静脉早显结构消失。     

全科医生对未分化疾病诊治观点的质性研究

目的 通过了解全科医生对未分化疾病（medically unspecified disease，MUD）的诊治观点，提出临床实践建议，为MUD规范诊治提供理论依据。方法 采用目的抽样法，选取浙江省不同地区全科医生17名，组成焦点小组，进行全员团体半结构式深入访谈，采用现象学质性研究方法，对逐字转录所获得的访谈资料进行编码，并运用Colaizzi现象资料七步分析法分析资料，提炼主题。结果 通过全科医生对MUD诊治观点的分析，形成3个主题结果：MUD诊断定义不统一，医生思维差异大，反复就医导致过度医疗。结论 根据全科医生对MUD诊治观点的分析，提出“掌握疾病规律，统一定义及诊断标准；加强培训，提高对疾病早期识别能力；加强医患沟通，促进医患共同决策”等建议，为MUD诊治规范化提供理论依据。     

中医辨证论治牙周炎的临床研究进展

牙周炎是以侵犯牙周软硬组织为特征的一种慢性炎症性疾病，临床上主要表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等。目前，西医对其的主要治疗手段为牙周基础治疗去除局部病因，辅助使用抗生素等药物治疗。西医对牙周炎虽有一定疗效，但并非所有病例都能得到满意的治疗结果。而中医基于治病求本的思想，强调整体观念，运用辨证论治，以调理全身机体阴阳平衡为最终目标，在很大程度上弥补了西医注重局部治疗的不足与欠缺。     

2019冠状病毒病(COVID-19)不同临床分型患者胸部CT影像学特征

目的: 探讨2019冠状病毒病（COVID-19）不同临床分型患者的胸部CT影像学特征。方法: 收集经核酸检测确诊为COVID-19的患者67例，根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第六版）》对患者进行临床分型，其中轻型3例，普通型35例，重型22例，危重型7例。分析和比较不同临床分型患者的胸部CT影像学特征。结果: 轻型患者胸部CT影像学检查无明显异常。普通型患者中，单发病灶3例（8.6%），多发病灶32例（91.4%）；重型患者中，单发病灶1例（4.5%），多发病灶21例（95.5%）；危重型患者均为多发病灶。普通型患者胸部CT影像以实性斑片影伴晕征为主要表现（18/35，51.4%）；重型患者以条索影伴磨玻璃影为主要表现（7/22，31.8%）；以实变影为主要表现共7例，全部为重型或危重型患者。结论: COVID-19不同临床分型患者胸部CT影像学有特征性表现，以实变影为主要病灶的影像学特征可作为重型和危重型患者的指征之一。