肺动脉高压治疗进展

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是以肺小动脉收缩、血管壁重塑和原位血栓病灶形成为主要特征的一种疾病。病程中PAH进行性加重,预后较差。其与进行性右性心力衰竭、过早死亡有关。临床主要表现为呼吸困难、胸痛、乏力、气促、晕厥、咯血等。PAH是一种极度恶性的疾病,其致残率与致死率都非常高,严重危害患者的生命。近十余年来人们对PAH发病机制的研究报道较多,其治疗也取得了一定的进展,现就近年来国内外有关PAH治疗方面的进展进行综述。     

改良的早期预警评分在急性胰腺炎中的应用

目的 探讨改良的早期预警评分(MEWS)在急性胰腺炎轻重和病程评估方面的作用.方法 上海交通大学医学院附属仁济医院2006年11月至2007年5月由急诊收入92例急性胰腺炎的患者.急性胰腺炎的诊断采用美国急性胰腺炎临床指南的标准,符合以下三条中的二条:(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶≥正常值上限3倍;(3)急性胰腺炎特征性的B超或CT表现.患者本身合并有心肺肝肾功能不全等疾病的排除在外.入院后第1,2,3天记录患者的MEWS评分,观察其分值分布及动态变化.根据MEWS评分分为重危组(MEWS≥4)和一般组(MEWS<4),比较两组患者的病程、器官衰竭发生率和死亡率.对患者入院当天分别行MEWS评分、Rason评分和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),观察其相关性.统计方法采用相关性分析以及团体t检验.率的比较采用X~2检验.结果 MEWS分值≥4分的患者病程明显长于其他患者,器官衰竭发生率明显增高,且经过处理后分值未能下降的患者死亡率更高.MEWS评分与Rason评分、APACHEⅡ评分呈正相关.结论 MEWS评分可以用来评估急性胰腺炎患者的轻重及预后.MEWS评分简便易行,适合早期筛选危重急性胰腺炎患者.     

左西孟旦改善大鼠心肺复苏后急性肾损伤的机制研究

目的:探索左西孟旦在改善大鼠心肺复苏后急性肾损伤中的机制。方法:将25只健康成年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为左西孟旦治疗组（治疗组,10只）、实验组（10只）和对照组（5只）。治疗组和实验组采用窒息法建立心脏骤停-心肺复苏模型,治疗组在复苏期间及复苏后予以左西孟旦干预,实验组在复苏期间及复苏后予以等剂量生理盐水处理...     

心肺复苏后患者中性粒细胞与淋巴细胞比值与死亡的相关性研究

目的:探讨患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平的变化,以期为院内心肺复苏(CPR)患者的预后提供新的预测指标。方法:选取2011—2018年间在我院急诊科经过CPR且自主循环恢复的244例住院患者,根据最终结局分为死亡组(n=204)和存活组(n=40),比较两组患者NLR水平的不同,绘制ROC曲线分析NLR对CPR患者预后的预测价值,并进行多因素Logistic回归分析。结果:死亡组患者NLR水平(21.4±18.8)明显高于存活组(11.2±9.4),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。绘制ROC曲线分析NLR与CPR患者预后的关系,结果发现,曲线下面积(AUC)为0.701,敏感度为82.89%,特异度为50%。Logistic回归分析:NLR水平上升(OR=1.062,95%CI:1.017～1.110)是影响CPR患者存活的独立危险因素。结论:在CPR患者中,患者的NLR值升高可提示患者预后质量较差,因此可根据血液中NLR来判断患者的预后质量,并对临床治疗提供指导。     

横纹肌溶解症致急性肾损伤危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨横纹肌溶解症(RM)的临床特点,分析RM合并急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析我院2013-07-2018-12期间的73例RM患者的临床资料,包括病因、性别、年龄、临床表现、实验室指标、住院天数等,分析RM致AKI的危险因素。结果:①RM患者男性多于女性(男49例,女24例),平均年龄(36.29±15.78)岁,单病因共64例,其中运动47例,进食小龙虾4例,感染3例,药物3例,其他7例(包括饮酒2例,摔伤2例,甲状腺功能减退1例,癫痫1例,糖尿病肌病1例);双重病因5例,三重病因4例。②研究发现年龄、肌红蛋白、白蛋白在RM合并AKI组与RM非AKI组差异有统计学意义(P0.05),而住院天数、CK、ALT、AST、血钾、血pH值、尿pH值、性别、肌力、饮酒史在两组间差异无统计学意义(P0.05),提示年龄、肌红蛋白和白蛋白可能是RM合并AKI的危险因素。③多因素分析提示低蛋白血症(OR=0.769,95%CI:0.627～0.943,P=0.012)、高肌红蛋白(OR=1.659,95%CI:1.006～2.734,P=0.047)是预测横纹肌溶解导致AKI的预测因子,白蛋白的AUC为0.815(0.654～0.976),肌红蛋白的AUC为0.846(0.739～0.963)。结论:低蛋白血症、高肌红蛋白是RM并发AKI的独立危险因素。为临床早期发现RM合并AKI提供一定的预测作用,以期进一步及时治疗,改善患者预后。     

百草枯反复小剂量腹腔给药诱导小鼠肺纤维化模型

目的 建立百草枯(PQ)诱导肺损伤及肺纤维化小鼠动物模型,并比较其与博莱霉素( BLM)的成模差异,进而建立一个更理想的动物模型.方法 采用8～10周龄雄性C57BL/6J(C57)小鼠(n=30),随机(随机数字)分为百草枯腹腔给药组(n=10),博莱霉素气管给药组(n=10)及阴性对照组(n=10),PQ组经腹腔注射PQ 10 mg/kg,每3d一次,共5次,BLM组气管内注射BLM 3 mg/kg.分别于第7,14,21天处死小鼠,监测小鼠一般情况、体质量及肺组织病理改变.数据收集后采用SPSS 13.0统计软件进行分析,两组之间的比较采用Mann-Whitney U检验.结果 PQ腹腔注射及气管注射BLM给药,都能造成肺损伤及纤维化模型.通过比较生存率、体质量变化、肺组织病理学的变化、成模率等指标,显示反复小剂量腹腔注射PQ较传统的BIM气管内注射的方法造模更方便有效,成功率更高.结论 通过小鼠肺损伤及肺纤维化动物造模方法的比较,反复小剂量腹腔注射PQ为更理想的造模方式,并且较BLM诱导的方法有更高的成功率.     

莫西沙星治疗厌氧菌感染的临床疗效观察

目的:评价莫西沙星治疗厌氧菌感染的临床疗效.方法:在莫西沙星与甲硝唑治疗厌氧菌感染的临床随机对照研究中,对250例厌氧菌感染患者的疗效作对照分析.结果:莫西沙星组和对照组有效率分别为90.3%和79.2%,耐药菌株发生率分别为0%和2.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:莫西沙星在治疗厌氧菌感染中有显著疗效且较少产生耐药菌株.     

丙酮酸乙酯对小鼠缺血再灌注肾脏细胞凋亡的影响

目的 研究丙酮酸乙酯(EP)对小鼠缺血再灌注(I/R)肾脏组织凋亡相关基因表达及细胞凋亡的影响.方法 8周龄雄性BABL/c小鼠52只,随机分为假手术组(n=10)、I/R组(建立I/R模型,n=10)、EP处理组(n=32);EP处理组再分为EP预处理组(建模前30 min给药)和I/R后4、6、12 h EP处理组(分别于建模后4、6、12 h给药),每组8只动物.TUNEL染色分析和比较各组凋亡细胞数量的变化;Real-time PCR检测肾脏组织凋亡相关基因Bcl-2、Bax、Caspas-3 mRNA表达.结果 TUNEL染色分析显示,与假手术组比较,I/R组凋亡细胞数量明显增多(P<0.05);EP预处理组凋亡细胞数量明显少于I/R组(P<0.05).Real-time PCR检测结果 显示,与假手术组相比,I/R组Bax和Caspase-3 mRNA表达显著升高.Bcl-2 mRNA表达明显降低(P<0.05);与I/R组比较,EP预处理组和I/R后6 h EP处理组的Bcl-2 mRNA表达显著升高(P<0.05),EP预处理组和I/R后各时间点EP处理组的Bax和Caspase-3 mRNA表达明显降低(P<0.05).结论 EP能有效抑制BABL/c小鼠肾脏I/R过程中的细胞凋亡,可能与其调控肾脏组织凋亡相关基因的表达有关.     

HSP70,HSP90在结肠癌中表达及其和生物学行为的相关性

目的:探讨HSP70,HSP90在人结肠癌中的表达情况及其和结肠癌细胞生物学行为的相关性.方法:结肠癌患者手术标本40例,分别以癌组织、癌旁2cm组织和远离癌灶的正常黏膜组织作为病例组和对照组.用亲和免疫组织化学技术方法检测HSP70和HSP90,并收集该40例患者的临床Duke's分期,分析HSP70和HSP90蛋白的阳性程度和结肠癌临床分期是否存在相关性.结果:癌组织HSP70和HSP90的表达明显增高,癌组织、癌旁组织和正常黏膜组织三组之间HSP70和HSP90表达率有明显差异(HSP70:82.5%vs52.5%vs25%,χ2=26.58,P=0.000;72.5%vs42.5%vs22.5%,χ2=20.41,P=0.000);HSP70和HSP90蛋白的阳性程度和结肠癌临床分期存在相关性(HSP70:tau_b=0.392,P=0.006;HSP90:tau_b=0.396,P=0.006).结论:结肠癌细胞存在HSP70和HSP90蛋白的过度表达,HSP70,HSP90和结肠癌细胞的生物学行为存在相关性.     

90例吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者发生肺气肿相关性研究

目的：探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者发生肺气肿( emphysema,EM)的相关性。方法选择本院已确诊为COPD的患者90例,依据患者的吸烟史分为不吸烟组(n=34)及吸烟组(n=56);再应用肺高分辨率 CT,根据患者是否合并 EM 分为两组,分别为非肺气肿(N-EM)组(n=46)和肺气肿(EM)组(n=44)。采用Mann–Whitney U检验及Fisher确切检验比较两组间临床特征及影像学资料的差异性。采用Logistic回归分析找出发生EM的独立相关因素,计算其OR及95%CI。以性别为亚组分析吸烟对不同性别患者EM发生的影响。以吸烟指数( smoking index,SI)量化吸烟与EM发生的关系。结果吸烟组EM的发生率显著高于非吸烟组(67.9% vs 17.6%, P<0.001);EM组的吸烟率及SI显著高于N-EM组,分别为(86.4% vs 39.1%,P<0.001)及[(387.61±650.86)vs(619.32±452.62),P<0.001]。Logistic回归显示吸烟(OR=9.852,P<0.001,95%CI 3.465~28.012)及男性(OR=4.457,P=0.005,95%CI 1.572~12.653)是COPD患者发生EM的独立相关因素,在校正性别、年龄、病程后,吸烟仍能独立预测肺气肿的发生(OR 8.423,P=0.001,95%CI 2.488~28.513);吸烟与男性COPD患者发生EM的关系更密切(OR 8.021,P=0.004,95%CI 1.964~32.753),而对女性COPD患者发生EM无明显影响(P=0.053);SI≤400及>400的患者EM发生率均显著高于不吸烟者,分别为(57.89% vs 17.65%,OR 6.417,P=0.004,95%CI 1.806~22.794)和(72.97% vs 17.65%,OR 12.6,P<0.001,95%CI 4.022~39.471)。结论吸烟与COPD患者发生EM的关系密切,尤其表现在男性患者中。高SI的COPD患者有发生EM的高风险。