从“扶正与祛邪”理论认识股骨头坏死的中医辨治

<正>股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛、关节功能障碍的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。目前,ONFH治疗的主要目标是保留自身髋关节。因ONFH发病机制尚未明确,所以,现代医学没有针对性的治疗方法。通过     

乌梅丸对溃疡性结肠炎大鼠组织细胞因子的干预效应

目的：观察中草药乌梅丸对溃疡性结肠炎大鼠组织促炎细胞因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素6，8和抗炎细胞因子白细胞介素10的影响，并比较乌梅丸与柳氮磺胺吡啶治疗效果。方法：实验于2002—10／2003—03在湖北中医学院中心实验室完成。①选用健康SD大鼠56只，雌雄各半。按雌雄随机分4组：正常组、乌梅丸组、柳氮磺胺吡啶组、模型组，每组14只（雌雄各半）。应用2，4-二硝基氯苯免疫加储酸局部灌肠法建立溃疡性结肠炎大鼠模型，除正常组外，其余组均造模。②乌梅丸组：给予配制的乌梅丸液（中草药乌梅丸为本院自制，成分：乌梅16g．细辛6g．干姜10g．黄连16g，当归4g，附子6g，蜀椒4g，桂枝6g，生晒参6g，黄檗6g。按传统方法配制成含生药浓度分别为515g/L的水煎剂）3mL灌胃，1次／d；柳氮磺胺吡啶组：给予柳氮磺胺吡啶混悬液3mL在造模后灌胃，1次／d；模型组和正常组：均以蒸馏水3mL灌胃，1次／d。各组均给药15d。（固然后于第16天，采用酶联免疫吸附法检测结肠组织白细胞介素6，8，10，肿瘤坏死因子α含量。④计量结果差异比较采用t检验、方差分析（q检验）。结果：由于每组大鼠在灌胃前随机抽取2只进行病理检查以及部分标本采集不合格，正常组、模型组、柳氮磺胺吡啶组、乌梅丸组分别脱失2，4，5，3只，最终进入结果分析以上各组大鼠分别为12，10，9，11只。①大鼠结肠组织白细胞介素6，8，肿瘤坏死因子“含量：模型组均明显高于正常组（P〈0．01），柳氮磺胺吡啶组和乌梅丸组明显低于模型组（P〈0．01），乌梅丸组明显低于柳氮磺胺吡啶组（P〈0．01）。②大鼠结肠组织白细胞介素10含量：模型组明显低于正常组（P〈0．01），柳氮磺胺吡啶组和乌梅丸组明显高于模型组（P〈0．01），乌梅丸组明显高于柳氮磺胺吡啶组（P〈0．05）。结论：乌梅丸有上调抗炎细胞因子白细胞介索10。下调促炎细胞因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素6，8的作用，使溃疡性结肠炎大鼠免疫功能恢复正常，达到治疗的目的；乌梅丸对溃疡性结肠炎干预效果优于柳氮磺胺吡啶。     

金属蛋白酶类及其抑制剂在椎间盘退变中作用研究进展

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)可导致多种脊柱相关疾病的发生.细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)的降解被认为是IVDD的主要病理过程.基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及含凝血酶敏感蛋白模体的解整合素样金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif,ADAMTSs)是参与ECM降解的主要蛋白酶类.本文总结在IVDD中MMPs、ADAMTSs及金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs)的基因表达调控相关研究.研究发现人IVDD中MMP-1、2、3、7、8、10、13,ADAMTS-1、4、5出现表达上调,TIMP-3下调、TIMP-1上调.MMPs、ADAMTSs的表达受多因素共同调节,包括机械应力、炎症、氧化应激等,部分参与P38途径.遗传因素也在MMP 1、2、3、9的表达中起重要作用.MMPs、ADAMTSs蛋白表达及酶活性的上调导致ECM降解,进一步导致IVDD的发展.未来的治疗将靶向于导致ECM病理降解的特定MMPs及ADAMTSs.     

弥散张量成像参数比值对脊髓型颈椎病临床症状及预后的评估价值

目的 探讨磁共振(MR)弥散张量成像(DTI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)比值、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)比值对脊髓型颈椎病(CSM)的临床症状及预后的评估价值.方法 对入选的50例CSM患者及36例正常对照人群进行MRI及DTI检查,选择脊髓白质前索、侧索、后索和中央灰质4个部位作为感兴趣区(ROI),CSM组测量和计算脊髓受压最重平面与C1/2平面的ADC比值和FA比值,正常对照人群测量和计算C3/4、C4/5、C5/6、C6/7平面与G1/2平面的ADC比值、FA比值.对比正常对照人群不同节段、不同年龄间DTI参数比值的差异;对比DTI参数(ADC、FA)和参数比值(ADC比值、FA比值)与CSM患者临床症状(JOA评分)及预后(JOA改善率)相关性的差异;CSM患者按术前JOA评分分为轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组,比较各组间DTI参数比值的差异;按术后JOA改善率分为优、中、差3组,比较各组间DTI参数比值的差异.结果 正常对照人群不同年龄组间4个部位ADC比值、FA比值间差异无统计意义;C3/4、C4/5 、C5/6 、C6/7各平面间脊髓白质前索、侧索、后索ADC比值、FA比值差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示:脊髓前索、侧索、后索和中央灰质的ADC比值、FA比值与JOA评分、JOA改善率相关性优于ADC值、FA值(P＜0.05或P＜0.01),且FA比值优于ADC比值.与正常对照人群相比,轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组患者ADC比值逐渐升高,FA逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与正常对照人群相比,改善率为优、中、差3组CSM患者ADC比值逐渐升高,FA比值逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DTI参数比值可消除年龄因素的影响,与CSM患者症状及预后有更优的相关性,可能具有较好的CSM临床症状及预后评估价值.     

黄芩汤对溃疡性结肠炎大鼠NF-κBp65调控作用研究

研究黄芩汤对溃疡性结肠炎(UC)大鼠细胞因子、NF-κB p65蛋白表达的影响,探讨其治疗效果及作用机制。运用复合法(三硝基苯磺酸+乙醇)制备细胞免疫反应性UC大鼠模型,大鼠随机分成正常对照组、模型组、柳氮磺胺吡啶(SASP)组和黄芩汤高、中、低剂量组(20、10、5 g·kg-1)。治疗5天后评估各组大鼠饮食量、体重变化及组织损伤程度,采用Griess法测定血清中NO含量,ELISA法测定IL-6、TNF-α、PGE2含量,运用免疫组化法检测NF-κB p65蛋白表达情况。结果显示,模型组大鼠饮食量及体重显著低于正常组;血清中NO、IL-6、TNF-α、PGE2水平、结肠组织NF-κB p65蛋白表达量及组织损伤程度显著高于正常组。黄芩汤高、中剂量组大鼠上述指标均较模型组显著好转。黄芩汤对溃疡性结肠炎的治疗作用可能是通过抑制NF-κB P65通路活化,进而下调促炎细胞因子NO、IL-6、TNF-α和PGE2表达实现的。     

贝可丽健齿喷剂在预防儿童龋齿中的跟踪研究

目的跟踪研究贝可丽健齿喷剂在预防儿童龋齿中的临床效果。方法选择110名3～6岁无龋齿儿童随机分为两组,即试验组和对照组,评价1年后两组除菌防蛀效果。结果使用贝可丽健齿喷剂1年后,试验组与对照组相比较,全口平均菌斑指数持续下降。结论长期使用贝可丽健齿喷剂能显著抑制牙菌斑的形成,有效预防龋齿。     

对一起涉嫌非法行医罪司法移送案件的思考

本文由一起涉嫌非法行医罪司法移送案件引入,对其适用法律进行分析,对行政处罚与司法移送、行政处罚与刑罚折抵的关联性进行了延伸讨论,并提出针对性建议,为今后卫生监督执法工作中处理此类案件提供参考。     

微创胆囊切除与普通开腹胆囊切除的临床对比

目的分析微创胆囊切除手术与普通开腹胆囊切除手术的临床对比分析。方法将我院2009年8月至2012年3月收治的63例微创胆囊切除手术的患者与55例普通开腹胆囊切除手术患者的资料进行比较,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等进行比较。结果经统计学分析,微创组患者手术时间短、术中出血量少,且微创组手术后禁食时间短、患者可以更快排便,手术后住院时间减少,与开腹组患者的各个指标比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论微创胆囊切除手术的临床应用价值更高,其具有安全有效,康复快等优势,值得在临床应用。     

防御性医疗行为现状及测量方法综述

在我国医患关系较为紧张的宏观环境下,防御性医疗成为医疗费用上涨的重要原因。本研究综述了防御性医疗行为的国内外现状及测量方法,为我国防御性医疗行为研究的开展提供借鉴。研究指出,目前我国医生中存在防御性医疗行为的比例较高,且国内相关实证研究较为缺乏,研究范围较小,测量指标不够全面。防御性医疗行为的测量方法主要包括医生自评、基于诊疗规范的客观评判、临床情景调查以及基于真实世界数据的分析,可根据实际情况选择适宜方法或将其结合运用。     

丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果

目的：观察丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果及安全性。方法60例接受全髋置换术的老年患者，随机分成2组，分别为丙帕他莫复合舒芬太尼组（A组）与舒芬太尼组（B组），每组30例。 A组术后静脉自控镇痛（ PCIA）配方：丙帕他莫8 g＋舒芬太尼1μg/kg＋10 mg托烷司琼＋生理盐水，总量100 mL；B组PCIA配方：舒芬太尼2μg/kg＋10 mg托烷司琼＋生理盐水，总量100 mL。两组镇痛液负荷量5 mL， PCIA镇痛泵维持量1．8 mL/h，追加量0．5 mL，锁定时间15 min。观察术后4、8、12、24、48 h静息及活动时疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分，记录镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数，并记录不良反应。结果两组老年患者术后各时点静息及活动时镇痛评分比较差异无显著性意义，P＞0．05；B组术后4、8、12 h Ramsay评分与A组比较差异有显著性意义，B组分别为3．17±0．95、3．23±0．90、3．13±0．82，A组分别为2．43±0．77、2．40±0．77、2．33±0．71，P＜0．01；两组镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数比较差异无显著性意义，P＞0．05；镇痛期间不良反应发生率比较差异有显著性意义，恶心、头晕发生率B组分别为26．67％、23．33％，高于A组的6．67％、3．33％， P＜0．05。结论丙帕他莫复合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后多模式镇痛安全有效，不良反应发生率低。