关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的再思考

2012年起浦东新区所有社区卫生服务中心均全面开展了家庭医生责任制服务。笔者曾在2014年结合浦东新区卫生发展的实际情况,重点介绍了家庭医生责任制服务开展以来遇到的主要困难和挑战。随着浦东新区卫生经济的发展,卫生政策的不断完善,家庭医生责任制服务取得了长足的发展。但现实中一些老的问题仍然还没有完全解决,一些新的问题也随之出现。笔者结合家庭医生近段时间工作的一些新趋向,就当前家庭医生责任制服务的一些新的变化、困难进行简要总结,包括家庭医生服务能力严重不足、群众工作难做、上门服务开展缓慢、家庭病床难以建立以"签约率"来评价家庭医生工作存在不合理及乡村医生在家庭医生责任制服务中定位不明确等,通过对以上问题的简要陈述,希望能为浦东新区卫生决策机构提供更多信息,为浦东新区家庭医生责任制服务的健康发展献计献策。     

儿科重症监护病房患儿血培养病原菌分布及其耐药性

目的了解儿科重症监护病房(PICU)患儿血培养分离病原菌及其耐药性,为重症患儿血流感染的经验性治疗提供参考依据。方法对该院2011—2015年PICU患儿血培养标本分离的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果 3 215份血标本分离病原菌180株,阳性率为5.60%,其中革兰阳性菌153株(85.00%),革兰阴性菌27株(15.00%)。排名前5位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌,分别占26.67%、25.00%、11.66%、5.55%和3.89%。葡萄球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素及奎奴普丁/达福普汀耐药率均为0;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为70.18%、42.86%;大肠埃希菌仅对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素及复方磺胺甲口恶唑耐药率较高(50.00%~80.00%)。结论 PICU患儿血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和大肠埃希菌为主,不同种类CNS的耐药率存在一定差异。     

腹段食管癌的超声诊断

为探讨超声显像对腹段食管癌的诊断价值，研究腹段食管癌的超声显像特征，我们对25例腹段食管癌患者进行了超声检测，现将结果报道如下。l；临床资料l．1一般资料：本组25例腹段食管癌均为我院门诊及住院病例，临床考虑为食管癌。其中10例先经胃镜活检证实再行B超检查；15例首先B超检查13例发现阳性超声显像，2例末发现异常声像图，后来6例经胃钡餐检查证实，9例经胃镜活检证实，万例中有17例经手术及病理证实，其中男20例、女5例，男女之比例为41，年龄在45－76岁，平均56岁。1．2仪器：所用仪器为SIEMEN－250超声诊断仪，探头频率3，5…     

1 494例高危妊娠孕产妇的回顾调查及预防措施

高危妊娠是由于某种病理因素或致病因素导致的产科综合症。它是造成围产期产妇和新生儿死亡的主要原因,对高危孕产妇进行积极的矫治,提高高危妊娠的纠正率,是进一步降低孕产妇死亡、围产儿死亡的基础。为此,笔者对本县2001年度所发生的1494例高危妊娠因素进行调查和统计分析,总结经验,旨在提高围产期保健质量。 1 资料来源 1.1 本组病例均来源于2002年1月1日至2002年12月31日期间,在我县15个镇围产期保健门诊就诊登记的高危妊娠孕产妇,共1494例。 1.2 诊断标准为:高危妊娠发生率35％以上,纠正率70％以上。 2 结果     

采用盲穿和B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管的效果观察

目的:探索B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管和盲穿置管的临床效果。方法:将86例PICC置管患者分为观察组和对照组,观察组43例采用B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管,对照组43例采用盲穿法改良塞丁格技术行PICC置管,比较两组患者置管成功率及相关并发症发生情况。结果:观察组超声引导下PICC置管总成功率明显高于对照组,经统计学处理,P<0.05;相关并发症发生率两组经统计学处理在穿刺处渗血、肢体肿胀、机械性静脉炎、局部感染有差异。结论:B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管是一种实用、安全、成功率高的置管方法,对静脉条件差的患者更显其优势。     

我院行政干预促进临床合理用药的实践和体会

目的:探讨业务院长查房与药事管理结合的新模式和可行性。方法:结合我院实践介绍业务院长药事查房的组织形式、程序、内容及体会。结果与结论:我院开展每月1次的业务院长药事查房,以指导和监督合理用药为核心,通过进行科室用药情况调研,采用行政管理和宣传教育等多手段对临床科室不合理用药情况进行实质性干预。其由多学科、多专业合作,是提高临床合理用药的一项行之有效的措施,通过这种形式可起到以点带面强化临床合理用药观念的作用,值得推广。     

孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的观察分析

目的探讨孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法将110例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各55例。对照组给予醋酸甲孕酮40mg／d，观察组给予孕三烯酮2．5mg，每周两次，疗程共6个月。观察治疗前后症状、体征、病灶大小及副反应。结果观察组的总主观症状评分于治疗3个月下降75％，6个月下降89％。对照组的治疗3个月下降60％，6个月下降83％；观察组于治疗3个月及6个月时均有效于对照组（P〈0.05）。观察组治疗后其病灶缩小较对照组明显（P〈0．05）且不良反应小。结论孕三烯酮和醋酸甲孕酮均能治疗子宫内膜异位症，孕三烯酮疗效更好且不良反应小。     

洗涤混合浓缩血小板制备方法

浓缩血小板(PCs)在临床治疗中发挥着重要作用,其制备方法有:富含血小板血浆法(PRP)、白膜层法(BC)和机采血小板.机采血小板临床使用较普遍,但是,由于无偿捐献机采血小板者不能满足临床需求,必须用手工浓缩血小板来补充,同时也避免血液资源的浪费.为了使手工浓缩血小板达到机采血小板的输注效果,减少输注血小板导致过敏和非溶血性发热反应,我们研究了混合PRP--PCs的制备、洗涤方法.目的是把单袋制备的浓缩血小板汇集混合,便利临床输注,效果与一人分机采血小板相同.……     

小剂量米索前列醇及缩宫素用于晚期妊娠引产的临床观察

．为探讨小剂量米索前列醇引产的临床效果,选择孕37周以后,无产科禁忌症的孕妇247例,随机分成两组,米索组112例;对照组（缩宫素组）135例。分别应用米索前列醇（每24h给药一次,30－50μg）和缩宫互引产。结果,米索前列引产成功率为95．54％,对照组引产的成功率为89．63％;P＜0．01,有显著差异;第一产程、第二产程及总产程时间,米索组短于对照组,两组产后出血及新生儿情况比较,无差异。提示,小剂量米索前列醇应用于足月妊娠可有效诱发宫缩,缩短产程,是一种使用方便、安全有效的引产方法。     

尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD42例疗效观察

绝经妇女由于子宫萎缩、官颈坚硬,取器困难,痛苦较大,同时易引起子宫穿孔损伤周围组织、宫颈管损伤等并发症,是计划生育中难度较大的手术之一。我院采用尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取ＩＵＤ,获得满意效果。１　对象与方法１．１ 对象。１９９９～２０００年４月我院门诊共取ＩＵＤ１９６人次,其中绝经妇女５１人次,除外高血压、心脏病、哮喘等病史,筛出４２例,年龄４９～７２岁,平均年龄６１岁,放置ＩＵＤ时间１５～３６年,平均２１年,绝经时间１～２４年,平均１１年。１．２ 方法。①术前常规做Ｂ超检查,了解子宫大…