451例闭合性胸外伤的救治体会

目的:分析闭合性胸外伤的特点，总结救治经验，方法：对451例闭合性胸外伤进行回顾性研究，总结其致伤原因，伤情分类的构成，诊断要点，误诊原因及救治经验。结果：本组闭合性胸外伤占同期胸外伤的69．7％，死亡11例，病死率2．4％，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）41例（34例由肺挫伤所致），死亡5例，病死率10．6％，闭合性心脏大血管破裂4例，均示能在术前确诊。结论：闭合性胸外伤中，心脏大血管破裂的早期诊断较为困难，主张将超声检查列为重症闭合性胸外伤的常规检查，肺挫伤及ARDS的治疗较为复杂，肺挫伤的治疗，主要是针对ARDS瓜子放治疗，对ARDS应及应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。     

持续肋间神经阻滞对剖胸术后镇痛效果观察

目的:评价持续肋间神经阻滞对于剖胸术后的镇痛效果。方法:40例剖胸手术病人随机分为两组,术后分别施行持续肋间神经阻滞镇痛(n=20)与病人自控镇痛(n=20),按Prince-Henry评分法,对术后3天内不同时段疼痛程度进行定量评估,并对两组病人术后因镇痛所致并发症进行比较。结果:两组病人术后自觉疼痛减轻,持续肋间神经阻滞组术后平均疼痛评分(2.15±0.31)低于病人自控镇痛组(2.94±0.45,P<0.05),而镇痛副反应更少。结论:持续肋间神经阻滞操作简易直观,镇痛效果相对明显,更有助于术后呼吸功能恢复,减少术后并发症。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

紫绀型先天性心脏病术后肺出血的救治体会

目的：探讨紫绀型先天性心脏病术后肺出血的原因和救治经验。方法：对5例紫绀型先天性心脏病直视术后肺出血患者进行回顾性分析。结果：治愈3例，治愈率60％；行支气管动脉栓塞3例，其中1例栓塞2次，均有效控制了肺出血。结论：紫绀型先天性心脏病直视术后肺出血主要由体－肺循环侧支破裂引起，支气管动脉造影及栓塞是可靠的诊断和治疗手段。     

电视胸腔镜手术治疗血气胸38例报告

我院自1997年10月至1999年5月,行电视胸腔镜外科手术(VATS)治疗血气胸38例42侧次,报告如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共38例,男34例,女4例,年龄16～47岁,平均25±8.5岁。肺大疱破裂并自发性气胸32例,其中右侧气胸16例,左侧12例,双侧4例。自发性血胸或血气胸并失血性休克者4例,出血量2000～3000ml以上。胸部刀刺伤并血     

主动脉瘤的外科治疗

目的：探讨主动脉瘤外科治疗方法和并发症的防治。方法：8例主动脉瘤病人施行手术。其中Bentau术2例；人造血管替换术4例；动脉瘤旷置，升主动脉—腹主动脉旁路术1例；人工血管片修补术1例。结果：手术死亡1例，死于多脏器功能衰竭。1例术后7天因支气管动脉肺动脉瘘致大咯血，栓塞治愈。6例康复。结论：动脉瘤的诊断应尽量避免有创检查，CT、MRI、UCG等检查即可确诊，外科治疗应根据病变部位和不同的病理类型采取不同的手术方法，掌握好吻合技术；常温阻断，自体血液回收由人工心肺机经中心静脉或股动脉输入，方法简便安全。     

腺苷A1受体触发大鼠心脏预处理延迟效应与Mn-SOD表达的关系

目的探讨以腺苷A1受体激动剂诱导大鼠心脏缺血预处理的延迟效应与超氧化物歧化酶(SOD)表达的关系.方法大鼠随机分6组,B组以腺苷A1受体激动剂CCPA预处理,24 h后制成离体心脏,低温缺血3 h,复灌1 h.观测心功能、SOD等.A组为缺血对照;C、E、F组在预处理前分别静注Mn-SOD反义、意义、错配寡核苷酸(ODN).结果B、C组左室压力上升最大速率恢复率(%)分别为72.62±16.28,50.00±17.02、Mn-SOD活性(IU/mg.prot.)分别为67.81±19.12,35.70±15.02,B组都高于C组,差异有显著性(P＜0.05).结论以腺苷A1受体激动剂诱导预处理的延迟保护与Mn-SOD的高表达有关.     

心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中应用的可行性。方法 在181例常见的先天性心脏病中,采用这一手术方法,观察该方法对心肌保护的效果,总结气栓防、术野显露及体外循环相关的经验。结果 181例手术顺利,术野显露达到要求,无气栓发生,术后死亡1例。结论 浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在常见的先心病中具有实用价值,但对体外循环提出了新的要求。     

ADVIA 70全自动血液分析仪使用与评价

ADVIA 70 血液分析仪是德国Bayer公司最近推出的全自动血细胞五分类26参数血液分析仪,该仪器在我国首次使用,为全面了解其性能,现对该仪器总重复性、批内精密度、批间精密度、线性、白细胞分类准确性进行评价,现报告如下.     

急诊心脏瓣膜置换的临床体会

目的介绍急诊心脏瓣膜置换的体会.方法对10例心脏瓣膜病并发难治性心衰患者施行人造瓣膜置换术,其中浅低温心脏不停跳手术4例,中低温心脏停跳手术6例,共施行主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换5例,双辨置换2例.结果1例病人术后5 d死于急性肾衰,其余9例均治愈出院,住院天数12～36 d,平均(22±9.4)d,随访时间2～111个月,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,术后9个月足月妊娠顺产1例.结论严重心脏瓣膜病变并发难治性心衰时在内科治疗无效,急诊瓣膜置换可使部分病例获得生存机会.必要的术前检查,平稳的麻醉诱导,接近生理的体外循环灌注,熟练的外科操作技巧,合并畸形的矫正,术后心功能的辅助等是提高手术成功率的重要因素.