髋关节翻修术中冰冻病理切片与99Tcm三相同位素骨扫描共用诊断髋关节假体周围感染

背景：常规血清学、影像学和实验室诊断方法诊断假体周围感染难以达到理想的灵敏度、特异度和准确性。尤其对于假体置换后晚期假体低毒性感染性松动和无菌性松动之间的鉴别诊断还缺乏普遍接受的诊断标准。术前、术中和术后多种诊断方法的联合运用对于明确感染诊断和制定手术翻修策略有重要的临床意义。 目的：通过初次髋关节置换后翻修术前和术中联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数方法诊断髋关节假体周围感染,并与常规诊断手段相比较。 方法：2008年4月至2013年5月共收治44例髋关节置换后翻修病例,结合临床症状和血清学检查指标,18例患者血沉和C-反应蛋白增高诊断为临床怀疑感染病例组;26例血清学指标正常诊断为临床怀疑无菌性松动病例组。所有患者翻修前进行99Tcm三相同位素骨扫描检查,同时结合翻修手术过程中组织冰冻病理切片结果。如两项结果均为阴性,诊断为假体无菌性松动,行一期翻修手术;反之则诊断为假体周围感染,行二期手术翻修。通过术后临床随访血清学指标及手术疗效,采用受试者工作曲线的统计学方法评估联合运用99Tcm三相同位素骨扫描和组织冰冻病理切片的诊断价值。 结果与结论：18例临床感染病例组中16例患者术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果均为阳性,诊断为感染,二期翻修;2例结果均阴性,排除感染,一期翻修。26例松动病例组中,25例术前99Tcm三相同位素骨扫描结果和术中冰冻病理结果阴性,诊断为无菌性松动,一期翻修;1例患者术后病原菌微生物学培养送检3个标本中1个标本培养出金黄色葡萄球菌,诊断为假体周围感染,仍采取一期翻修。增加99Tcm三相同位素骨扫描和冰冻病理切片多形核白细胞计数的方法后,工作特征曲线面积由0.906上升至0.972,感染诊断灵敏度由89%上升至94%,特异度由92%上升至100%。但诊断方法前后比较差异无显著性意义。提示血清学和影像学检查等常规诊断基础上增加99Tcm三相同位素骨扫描和术中冰冻病理切片技术能够鉴别感染性和无菌性髋关节假体松动。99Tcm三相同位素骨扫描阴性结果同假体无菌性松动的确诊有很高的相关性,具有很好的排除感染的诊断价值,结合术中冰冻病理切片多形核白细胞计数的方法对于翻修手术方式的选择具有积极的临床价值。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

体重指数对Stanford A型主动脉夹层术后并发症的影响

目的 探讨体重指数(BMI)对Stanford A型主动脉夹层术后早期并发症的影响.方法 回顾性分析诊断Stanford A型主动脉夹层行手术治疗96例患者的临床资料,根据术前BMI分为3组,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为体重正常组(A组),24.0 kg/m2≤BMI＜ 28.0 kg/m2为超...     

重症监护患者更需心理干预

急性危重病人是指因各种急性疾病、中毒和意外损伤等原因引起的生命指征不稳定、需立即抢救的病人。此类病人往往生命垂危,随时可能发生生命危险。在毫无思想准备的情况下,病人及其家属对这种突如其来的打击更容易产生心理危机,甚至会影响到病人及家属对疾病的应对能力。     

风疹病毒分离株在人脑神经细胞中的形态与形态发生

观察风疹病毒(RV)分离株在人的神经细胞中形态和形态发生过程。方法利用超薄切片电子显微镜技术对自行分离的RV JR 23株在人脑神经细胞中的形态与形态发生过程进行了研究。 结果RV JR23袜感染人脑神经细胞24h后,可在细胞浆的核周围观察到病毒相关结构,包括电子致密颗粒,10nm,核衣壳样结构,15～25nm,“包涵体”样结构,“条纹”样结构伴随核衣壳样颗粒,并逐渐增多。96h可见完整病毒颗粒,192h达到高峰。病毒颗粒呈圆形,由单层脂质膜包绕,直径60～80nm。病毒在双层核膜中间装配,然后披上单层核膜而成熟,核膜破碎后释放入细胞浆。病毒颗粒多见于核周围。结论RV JR23株能在人神经细胞中广泛增殖,其形态发生有独特的方式。     

老年脑卒中子女照顾者心理适应影响因素的结构方程模型构建

目的:构建老年脑卒中子女照顾者心理适应影响因素的结构方程模型。方法:以方便抽样法抽取232名老年脑卒中子女照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、中文版孝道价值观评分量表(FVI)、相依关系量表(MS)、心理适应量表(PAS)对其进行调查。结果:老年脑卒中子女照顾者孝道价值观总分为98(77.25,105)分,相依关系总分为25(20,33)分,心理适应总分为66(54,79)分;孝道价值观、相依关系与心理适应间两两呈正相关(均P<0.01)。结构方程模型显示,相依关系在孝道价值观与心理适应间起完全中介作用,其中介效应占总效应的46.20%。结论:老年脑卒中子女照顾者孝道价值观可通过与病人间的相依关系间接影响其心理适应;医护人员应采取有效措施提高老年脑卒中子女照顾者的孝道价值观和相依关系水平,进而提升其照顾期间的心理适应。     

中西医结合治疗肝硬化消化道症状35例临床观察

目的:观察中西医结合治疗肝硬化消化道症状患者的临床疗效。方法:选取71例肝硬化患者随机分为对照组(36例)和观察组(35例),对照组采用常规西医治疗,观察组在常规治疗的基础上采用中医耳穴压豆联合艾灸治疗,均连续治疗2周。评价两组临床疗效,观察两组治疗前后消化道症状评分、腹围、体质量、24 h尿量变化。结果:治疗后观察组嗳气、早饱、腹胀、恶心、呕吐、纳差评分优于对照组(P <0.05),治疗后观察组腹围、体质量与对照组比较显著减少,24 h尿量与对照组比较显著增加(P <0.05),观察组总有效率(97.14%)与对照组(80.56%)比较显著升高(P <0.05)。结论:中西医结合治疗能够改善肝硬化患者消化道症状,同时能够降低患者腹围及体质量,促进患者机体水分的排出,提高肝硬化消化道症状患者治疗效果。     

我国南方青少年肠易激综合征流行病学调查

目的分析我国南方城市中小学生肠易激综合征(IBS)的患病率及分布特征。方法采用多级整群随机抽样方法,对我国南方16727名城市中小学生进行流行病学问卷调查。结果符合Manning及罗马Ⅱ诊断标准的IBS期间患病率分别为53.29%及19.58%,以高中生居多,男女患病率差异无统计学意义(P>0.05);在符合罗马Ⅱ标准的IBS患者中,17.92%(587例)为腹泻型;48.93%(1602例)为便秘型;33.15%(1086例)为腹泻便秘交替型;③在符合Manning标准及罗马Ⅱ标准的IBS学生中,因腹痛或不适及大便习惯改变而就诊者分别为11.33%及16.85%。结论IBS是城市中小学生的常见病及多发病,患病率随年龄的增长而上升。     

大蒜液体外抑菌作用的实验研究

[目的]研究大蒜液的体外抑菌作用。[方法]采用抑菌环试验和营养肉汤稀释法对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等11种致病菌进行抑菌试验，进行了最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）的实验研究。[结果]大蒜液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、腊样芽孢杆菌等11种菌株的抑菌环直径均大于7mm；对多种常见微生物均有较强的抑菌和杀菌作用。[结论]大蒜液在体外具有明显的抑菌作用。     

体外循环心脏手术对甲状腺功能的影响及干预治疗的意义

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术对患者甲状腺功能的影响及其干预治疗的意义。方法观察50例行体外循环心脏手术的患者,测定其术前1d、术后1、4、7d血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺激素（TSH）的浓度。将术后第1天测得T3值低于术前水平70%的患者分为对照组（22例）与用药组（23例）。用药组从术后第1天连续7d给予口服甲状腺片0.5mg.kg-1.d-1,监测围手术期内两组患者多巴胺、多巴酚丁胺用量,比较术后ICU监护时间及术后至出院时间。结果全部患者术前T3、T4及TSH浓度都在正常值范围内,手术后有45例患者T3明显降低（低于术前水平的70%）。两组术后低T3患者术后（对照组第1天与第4天,用药组第1天）T3值明显低于术前T3值（P〈0.05）;用药组术后第4天与第7天T3值较同时相对照组明显增高（P〈0.05）;两组患者术后各时相T4及TSH与术前相比均无明显变化（P〉0.05）。术后用药组多巴胺、多巴酚丁胺用量,以及患者术后ICU监护时间、术后至出院时间均较对照组有所减少,但差别均无统计学意义。结论 CPB心脏手术可引起患者术后T3下降,术后短时间给予患者适量甲状腺素片治疗,可能有利于促进机体康复。