强化他汀类药物治疗对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的心肌保护作用

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术前短期的高剂量阿托伐他汀的强化预处理对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者PCI术中的心肌保护作用。方法92例住院准备PCI治疗的老年ACS患者随机分为强化组（PCI术前使用阿托伐他汀40mg/d预处理3～5d,共47例）和对照组（PCI术前仅使用阿托伐他汀10mg/d预处理3～5d,共45例）,其余药物治疗两组类似,后行PCI治疗,术前均再次服用300mg负荷剂量的氯吡格雷。主要观察指标为术后8、24h的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化和术后24h的肌钙蛋白（cTnI）超过正常上限的比例、30d的主要心脏不良事件（MACE,死亡、再发心肌梗死、再次血运重建）。结果PCI术后24h的CK、CK-MB水平,对照组显著高于强化组〔（4.1±0.4）,（0.38±0.12）g/Lvs（3.2±0.5）,（0.31±0.09）g/L;P〈0.05〕;而术后8h的CK、CK-MB水平两组无显著性差异;术后24h的cTnI超过正常上限的比例及CK、CK-MB水平超过正常上限3倍的比率,差异有统计学意义（8.5%、6.4%、6.4%vs26.7%、15.6%、17.8%;P〈0.05）;术后30d强化组的MACE发生率12.8%,低于对照组17.8%,但无显著性差异。结论对于行PCI治疗的老年ACS患者,高剂量的阿托伐他汀短期预处理可以减轻PCI术中的心肌损伤。     

抗凝药联用治疗脑梗死疗效观察

目的观察奥扎格雷钠、阿司匹林联合应用治疗脑梗死的临床疗效。方法226例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组,每组各113例,对照组采用脑保护及灯盏花索治疗的方法加用奥扎格雷钠80mg于250ml生理盐水中静点．1次／d,连用14d;治疗组除上述药物外,每日加用阿司匹林0．2g口服,连用14d;治疗前及治疗14d后时对两组患者的血小板、凝血机制及临床神经功能缺损程度评分（NDS）进行评定,比较疗效。结果14d后治疗组较对照组患者的神经功能缺损程度明显降低（P〈0．05）,治疗组的临床疗效明显优于对照组（P〈0．05）,血小板、凝血指标均在正常范围内。结论应用奥扎格雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死安全有效。     

三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的：观察三维适形放疗（3D—CRT）配合化疗（方案：泰素加卡铂方案）治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及并发症,评价其临床价值。方法：75例经病理或组织细胞学证实的局部晚期非小细胞肺癌（Ⅲa或Ⅲb）分为两组。单纯放疗组和联合化疗组。39例进入联合化疗组,全组患者均经化疗（泰素175mg／m^2,卡铂AUC5-6,第1、22天）加3D—CRT同步治疗。单纯放疗组36例作对照单行3D—CRT治疗。结果：总有效率（CR＋PR）联合组为69．23％．单纯3D—CRT组为41．67％（P〈0．05）。中位生存期分别为20个月和13个月（P〈0．05）。联合组白细胞下降发生率为71．35％,放射性食管炎为58．97％,放射性肺炎为58．97％,但经对症治疗都能完成治疗计划。结论：三维适形放射治疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能完成治疗计划,有望延长生存期。     

p53、Bcl-2表达与非小细胞肺癌放射治疗预后的相关分析

目的：探讨p53与Bcl-2基因表达与非小细胞肺癌放射治疗预后的关系。方法：回顾性分析58例接受单纯性放射治疗（15mv,dt=66～68Gy／33～34f／45～49d。SSD=100cm,剂量率为2Gy）的非小细胞肺癌肺癌的患者的生存时间与p53、Bcl-2表达的相关关系,应用SPSS10．0软件进行kaplan-meier生存分析,并用log-rank法进行检验,进一步应用COX-regression进行多因素分析。结果：p53、Bcl-2的表达与非小细胞肺癌放疗预后呈负相关关系。结论：p53、Bcl-2是预测非小细胞肺癌患者放射治疗预后有意义的临床指标。     

婴儿鼓室声阻抗测试结果分析

目的 探讨婴儿226 Hz和1 000 Hz探测音鼓室声导抗测试结果的分型及各型对婴儿中耳功能的评估价值.方法 对100例年龄1～5月龄婴儿进行226 Hz和1 000 Hz探测音鼓室声导抗、ABR及OAE测试,并对1 000Hz探测音鼓室声导抗图结果进行分析,分别比较各型的226 Hz探测音声导抗峰值压力、ABR的波I潜伏期、反应阈及OAE通过率.结果 将100例(200耳)根据1 000 Hz探测音鼓室声导抗图分为:正峰型(I组)94耳;平坦型(Ⅱ组)78耳；其他型(Ⅲ组)28耳.ABR波I潜伏期、反应阈I组明显低于Ⅲ组,Ⅲ组明显低于Ⅱ组,OAE通过率I组明显高于Ⅲ组,Ⅲ组明显高于Ⅱ组.226 Hz探测音静态声导纳图宽度及分型在三组间差异无意义.结论 婴儿的1 000 Hz探测音鼓室声导抗图正峰型为正常,平坦型及其他型为异常,且鼓室导抗图为平坦型时中耳功能最差,1 000 Hz探测音鼓室声导抗测试对婴儿中耳的功能评估比ABR波I潜伏期和OAE更敏感,226 Hz探测音声导抗测试不适用于判断中耳功能状态.     

老年先天性冠状动脉瘘八例

冠状动脉瘘是一种先天性血管畸形.它是由于胚胎心肌在发育过程中的障碍,肌小梁间隙持续存在,致冠状动脉系统和心腔产生异常通道.该病的发病率低,症状、体征都不典型,辅助检查无特异性,误诊率较高.我们通过对8例老年冠状动脉瘘病例的临床分析,探讨冠状动脉瘘的临床特点,诊断方法及鉴别诊断,为进一步治疗提供依据.     

经皮腔内冠状动脉成形术的护理

经皮腔内冠状动脉成形术的护理史冬梅（南京医科大学第一附属医院心脏科，南京２１００２９）关键词经皮腔内冠状动脉成形术；护理经皮腔内冠状动脉成形术（简称ＰＴＣＡ）是利用导管技术经皮穿刺将特殊导管插入冠状动脉内，送到靶病变处，对阻塞性病变进行球囊扩张，改变...     

老年患者冠状动脉内直接支架术临床效果的评价

目的　观察冠状动脉内直接支架术 ,即不经球囊扩张直接放置支架在老年患者 (≥ 6 5岁 )的可行性、安全性和疗效。方法　 176例行冠脉直接支架术患者 (非复杂病变 ,无严重钙化 ,血管直径≥ 3.0mm ,每位患者均放置 1枚支架 )按年龄分为老年组 (6 2例 )和标准组 (114例 )。观察两组手术成功率、术后TIMI分级结果、术后并发症、手术时间、放射线暴露时间、造影剂剂量和 12个月主要心脏事件发生率。结果　支架放置成功率老年组与标准组无显著性差异 (96 .8%和 97.4 % )。手术时间、放射线暴露时间和造影剂剂量老年支架术组于标准支架术组无显著性差异 [(19.2± 9.7)min和 (18.7± 12 .3)min ,P >0 .0 5 ;(8.3± 1.1)min和(8.2± 3.4 )min ,P >0 .0 5 ;(113± 36 )ml和 (10 9± 4 5 )ml,P >0 .0 5 ],住院期间两组均无支架内血栓形成和死亡发生。 12个月随访两组主要心脏事件发生率无显著差异。结论　冠状动脉内直接支架术在老年患者非复杂冠状动脉病变的病例中 ,具有良好的可行性与安全性 ,而且不增加术后并发症及心脏事件发生率     

同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌90例对比研究

目的：对比研究同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌的疗效。方法：化疗方案：氟尿嘧啶500mg／m^2，第1～5天静脉滴注，顺铂20mg／m^2，第1～5天静脉滴注。第22天重复原方案，共行4～6个周期。治疗组放疗在化疗第1天即开始执行，行第2周期化疗时放疗不间断。序贯组在第1周期化疗后，第7天起开始放疗，放疗结束后行第2周期化疗。共行4～6个周期。放射治疗采用6my X线，胸段采用1前2后斜野3个野照射，颈段采用双前野照射．源皮距照射技术，总剂量65～67Gy。锁骨上淋巴结预防照射剂量40Gy。结果：同步放化疗组有效率为94％，序贯放化疗组有效率为77％。两个组有效率差异有统计学意义（X^2=4．78，P〈0．05）。1、2、3年局部控制率同步放化疗组分别为89％、79％、75％高于序贯放化疗组的79％、61％、50％（X^2=5．67，P〈O．05）。结论：同步放化疗治疗食管癌的近远期疗效均高于序贯放化疗治疗，有望提高食管癌的治愈率。     

螺内酯治疗缺血性心肌病心功能改善的疗效观察

目的探讨并比较螺内酯在卡托普利、美多心安、地高辛基础上治疗缺血性心肌病的临床疗效。方法在采用卡托普利、美多心安、地高辛治疗基础上将56例缺血性心肌病患者采用双盲法随机分组；给予螺内酯（治疗组20mg Bid n=28）、安慰剂（对照组n=28），12周后对比观察左心室射血分数、胰岛素抵抗指数的方法。结果治疗组左心室射血分数、胰岛素抵抗指数与治疗前比较有显著改变（P〈0．05），与对照组治疗后比较有明显差异（P〈0．05～0．01），心功能改善治疗组明显高于对照组。结论螺内酯联合卡托普利、美多心安、地高辛治疗缺血性心肌病能明显改善患者的左室功能及胰岛素抵抗程度。