气管切开神经重症患者堵管成功影响因素的回顾性研究

目的 判断肺功能各指标、气管套管内径、吞咽功能等预测因子在神经重症患者成功堵管中的价值,规范气管切开套管拔除流程。 方法 选择2018年11月至2020年3月我院康复医学科收治符合纳入标准的患者28例,堵管前评估患者肺功能、吞咽功能,记录痰量、气管套管内径,堵管后对结果进行回顾性分析。 结果 预测堵管成功与否的因子有用力肺活量（FVC）、用力肺活量百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、最大呼气流量（PEF）,其OR值均＞1,上述指标值越高,堵管成功的可能性越大,其中FEV1和PEF对堵管的影响最大,其OR值分别为81.70和27.77。FEV1预测堵管成功的最佳截断值为0.42 L,此时敏感度为100%,特异度为63.64%,正确指数为0.636。 结论 FEV1可作为预测堵管是否成功的因子,提高拔管成功率。     

噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的临床观察

目的探讨噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)及呼吸训练对稳定期中度慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)患者的临床治疗效果。方法筛选稳定期中度慢阻肺患者,随机分为噻托溴铵治疗组、噻托溴铵+NAC治疗组和噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组,各33例。在治疗前、治疗后6个月评定临床症状、改良英国MRC呼吸困难指数(m MRC)、6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)及肺功能。结果各组患者治疗前临床症状评分、m MRC评分、6MWD及1秒用力呼气容积(FEV_1)占预计值百分比(FEV_1%)、FEV_1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比较均无显著差异(P0.05)。治疗6个月后,患者的临床症状及m MRC评分下降,FEV_1%、FEV_1/FVC及6MWD均增加(P0.05),而噻托溴铵+NAC+呼吸训练治疗组临床症状及mMRC评分、FEV_1%、6MWD的改善效果均优于同期对照组(P0.05)。结论噻托溴铵联合NAC和呼吸训练治疗对改善慢阻肺患者的临床症状、增加运动耐力有显著疗效。     

腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘减压术后患者血浆β-内啡肽和P物质的水平

目的 了解经皮激光椎间盘减压术对腰椎间盘突出症患者血浆中β-内啡肽和P物质的影响.方法 对78例腰椎间盘突出症患者分别采用经皮激光椎间盘减压术（40例,为观察组）、物理因子＋腰椎牵引治疗（38例,为对照组）.在治疗前,治疗后第1天、第1周及第4周,分别检测外周血浆中β-内啡肽和P物质的含量,评估患者治疗前后疼痛指数.结果 观察组与对照组治疗后第1天、第1周血浆P物质含量,分别为（186±66）与（419±82）ng/L、（127±83）与（322±47）ng/L,β-内啡肽为（313±27）与（187±56）mg/L、（364±18）与（211±39）mg/L,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）,临床有效率分别为90%（36/40）和66%（25/38）;治疗后第4周,血浆中P物质为（64±50）与（93±75）ng/L、β-内啡肽为（410±21）与（317±42）mg/L,差异有统计学意义（P＜0.01）,临床有效率分别为95%（38/40）和84%（32/38）.结论 经皮激光椎间盘减压术治疗可降低腰椎间盘突出症患者外周血浆中P物质含量,提高β-内啡肽含量,从而发挥镇痛作用;P物质与β-内啡肽检测可以作为疗效评价的参考指标.     

改良经皮激光汽化椎间盘摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与研究

目的观察经过改良的经皮激光汽化椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法运用改良经皮激光椎间盘摘除术，对40例腰椎间盘突出症患者进行治疗，随访观察疗效。结果40例患者随访6个月，术后第1天、1周、1月、3月、6月的治疗有效率分别为100％、100％、97．5％、97．5％、97．5％，疗效明显。结论经过改良的经皮激光汽化椎间盘摘除术，不仅具有常规手术的优点，且减压效果更明显，同时避免了神经热损伤，值得推广应用。     

经皮激光椎间盘汽化术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:比较经皮激光椎间盘汽化术(PLDD)与综合物理疗法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:59例LDH患者分为2组,A组28例给予PLDD;B组31例给予牵引及超短波治疗。结果:治疗5 d时,MacNad评定,A组有效率明显高于B组(92.8%、51.6%,P<0.01);治疗30 d后,2组有效率比较差异无显著性意义。结论:PLDD治疗LDH的短期疗效明显高于综合物理治疗的方法,但必须把握好手术适应症。     

构建基于就业为导向的高职康复治疗技术专业驻点实践教学体系的探讨

高职康复治疗技术专业临床实践在医学教育中非常重要，可以明显提高学生对专业的认识与理解能力，提高学生分析问题的能力以及实践和创新等综合能力。南京市江宁医院与江苏卫生健康职业学院合作开展驻点班及教学，以就业为导向进行教学实践改革探索，连续两届毕业生在就业面试时展现了较好的应对能力和操作水平。作者对基于就业为导向高职康复治疗技术专业的教学实践改革进行了总结并分享经验体会，为同类院校的教学体系科学构建和教学的有效实施提供帮助与指导。     

电针联合有氧运动对冠心病患者心率及运动能力的影响

目的:观察电针联合有氧运动对冠心病患者心率恢复及运动能力的影响,并通过对心率变异性和氧化应激的检测探讨其作用机制。方法:招募确诊的冠心病患者行心肺运动试验(CPET),将120例心率恢复异常(试验终止1min时的心率恢复值(HRR1)≤12次/分)的患者纳入研究,并随机分为有氧运动组(A组)、电针组(B组)、电针联合有氧运动组(C组)、对照组(D组)。有氧运动组以强度为60%—75%最大运动能力的有氧运动训练,每次30—60min;电针组选取内关、郄门穴进行电针针刺治疗,每次留针30min;C组运动治疗方案同A组,运动治疗结束后1h进行电针治疗,电针治疗方案同B组;D组照常生活,常规治疗。各组治疗均为每周5次,共12周。所有患者在12周治疗前后,进行CPET评估心率恢复及运动能力情况,心率变异性指标(低频指标LF、高频指标HF、低高频指标比值LF/HF、正常心搏间期标准差SDNN)评估自主神经功能,静脉血中超氧化物歧化酶SOD、一氧化氮NO、脂质过氧化物LOOH含量检测评估氧化应激水平。结果:治疗前,4组患者的HRR1、峰值功率(PP)、峰值摄氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)、心率变异性指标(LF、HF、LF/HF、SDNN)、氧化应激水平(SOD、NO、LOOH含量)均无显著差异(P0.05)。12周治疗后,心率恢复情况,C组HRR1优于A组、B组、D组(P0.05),B组HRR1优于A组、D组(P0.05),A组的HRR1优于D组(P0.05)。运动能力方面,A组、C组的PP、VO2peak、AT均优于B组、D组(P0.05),且C组的PP、VO2peak、AT优于A组但无显著性意义(P0.05),B组PP、VO2peak、AT与D组比较无显著差异(P0.05)。C组的心率变异性指标改善优于A组、B组、D组。C组的氧化应激水平改善优于A组、B组、D组。结论:与单纯有氧运动治疗或单纯电针治疗相比,二者结合的联合治疗方法可以更显著地改善患者的心率恢复情况和运动能力,同时患者的自主神经功能和氧化应激水平也得到了明显改善。     

有氧结合抗阻训练对原发性高血压患者血压变异性及血液相关指标的影响

目的 观察有氧结合抗阻训练对原发性高血压患者血压变异性（BPV）及血液相关指标的影响。 方法 将90例原发性高血压患者按照随机数字表法分为常规治疗组、有氧运动组、联合治疗组，每组30例。3组患者均给予常规降压药物治疗，有氧运动组在常规基础上增加有氧运动训练，联合治疗组在有氧运动组基础上增加抗阻训练。治疗前、治疗12周后（治疗后），观察3组患者24 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的平均值及标准差，进行血液指标检查，计算血浆致动脉硬化指数。 结果 治疗前，3组患者24hSBP、24hDBP及24hSSD、24hDSD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与组内治疗前比较，3组患者治疗后24hSBP、24hDBP均有所下降（P<0.05）。与常规治疗组比较，有氧运动组、联合治疗组治疗后24hSBP、24hDBP均显著下降（P<0.05）。与有氧运动组治疗后比较，联合治疗组治疗后24hSBP［（126.3±7.56）mmHg］、24hDBP［（84.2±5.1）mmHg］均显著下降（P<0.05）。与组内治疗前比较，有氧治疗组、联合治疗组治疗后24hSSD下降（P<0.05）。与常规治疗组治疗后比较，有氧治疗组、联合治疗组24hSSD下降（P<0.05）。3组患者治疗前AIP、Lp-PLA2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与组内治疗前比较，有氧运动组、联合治疗组AIP、Lp-PLA2均有所下降（P<0.05）。与常规治疗组比较，有氧运动组、联合治疗组AIP、Lp-PLA2均有所降低（P<0.05）。与有氧运动组治疗后比较，联合治疗组AIP（2.08±0.23）有所降低（P<0.05）。 结论 降压药物能够降低血压，但不能有效控制血压变异、降低血脂、改善动脉硬化指数。长期有规律的有氧运动能使中老年高血压患者BPV下降，血脂、动脉硬化指数降低、心血管疾病风险降低。有氧运动结合轻中度循环阻力运动在改善上述指标方面的效果较好。     

工学结合“嵌入式”人才培养模式在高职康复治疗技术专业中的探索与实践

工学结合“嵌入式”人才培养模式是校企合作下高职人才培养模式构建的一种探索。作为与人的生命健康密切相关的职业岗位，康复治疗师的医德素养和职业技能同等重要。作者从成果导向（Outcomes-based Education，OBE）的教育理念出发，探索职业精神和职业技能的融合培养，以开展“院中校”驻点教学为试点，探讨了将医德素养嵌入教学全程、培养规格嵌入课程标准、岗位要求嵌入教学内容的人才培养模式，在实践中取得了显著的效果，具有广泛的推广价值。