机械通气呼吸道的管理

机械通气是抢救危重患者一种有效的重要手段，做好机械通气患者呼吸道的护理，可使患者减少并发症，尽早恢复健康。2003年3月至2006年10月我科接受气管插管、行机械通气的患者92例，由于我们做好了气道湿化和气囊管理，采用正确的方法吸痰，有效降低了并发症的发生率，现将体会总结如下：     

获得性大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹的护理

我院1999～2002年共发生大疱性表皮松解症5例。一般发病急，伴有中等发热或低热，有20％～50％皮肤出现疱疹样改变继之松解、破溃，若治疗及时．护理精心，预后较好。现将护理体会报告如下。     

1,6-二磷酸果糖对体外循环下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响

目的 评价1,6-二磷酸果糖(FDP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后患者肾功能的影响.方法 择期在CPB下行心脏瓣膜置换术的患者40例,随机分为对照组(C组)和FDP组(F组),每组20例.F组术中FDP 200 mg/kg注入预充液中随机转入体内,术后1～3 d均静脉输注FDP200 mg·kg-1·d-1,C组静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T3)、术后5d(T5)、术后7 d(T7)取静脉血及留取新鲜晨尿,检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、N-已酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及血清β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度.结果 与T0时相比,C组T1,3时血清BUN及Cr,T3时血清β2-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、RBP及NAG的水平升高,F组T1,3时尿β2-MG、RBP、T5时尿NAG的水平升高(P＜0.05);与C组相比,F组T1,3时血清BUN,T3时血清Cr和β1-MG,T1,3,5,7时尿β2-MG、RBP及NAG的水平降低(P＜0.05).结论 FDP对CPB下心脏瓣膜置换术后肾功能产生保护作用.     

曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛的临床观察

目的:观察曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛效果.方法:将180例子宫全切术患者随机双盲分为曲马多组(A组)、芬太尼组(B组)和芬太尼 曲多组(C组).术后分别以相应药物静脉泵持续给药,分别观察术后2,5,8,11,24,48 h视觉模拟评分(VAS),不同时间段PCA按压次数、镇痛并发症、总体满意度及肠蠕动恢复时间.结果:曲多组(A组)、芬太尼组(B组)两组与芬太尼 曲马多组(C组)在术后VAS疼痛评分、不同时间段PCA按压次数、镇痛并发症、总体满意度及肠蠕动恢复时间方面均有显著差异(P<0.05或P<0.01),曲马多组(A组)与芬太尼组(B组)第24 h VAS疼痛评分比较有显著差异(P<0.05),余均无显著差异(P>0.05).结论:曲马多联合芬太尼用于妇科子宫全切术后镇痛效果满意、并发症少、患者总体满意度高,值得临床推广应用.     

乌司他丁对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响

为了观察乌司他丁对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响,2004年5月～2004年9月,我们对15例使用乌司他丁和阿曲库铵的胆道手术患者的神经肌肉阻滞效应进行了观察。现报告如下。     

舒芬太尼和芬太尼复合麻醉下体外循环先天性心脏病手术患儿应激反应的比较

目的 比较舒芬太尼和芬太尼复合麻醉下体外循环(CPB)先天性心脏病手术患儿的应激反应.方法 择期拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿24例,年龄2～6岁,随机分为2组(n=12):舒芬太尼复合麻醉组(S组)和芬太尼复合麻醉组(F组).静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg,舒芬太尼0.7μg/kg(S组)或芬太尼5μg/kg(F组),气管插管后机械通气,切皮前两组静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.7μg/kg(S组)或芬太尼5μg/kg(F组),劈胸骨前静脉注射舒芬太尼1.5μg/kg(S组)或芬太尼10 μg/kg(F组),劈胸骨后静脉输注异丙酚6～9 mg·kg~(-1)·h~(-1),按需间断静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg维持麻醉.转流前体外循环机内加入眯达唑仑0.1 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼1.5 μg/kg,F组静脉注射芬太尼10 μg/kg.于入室(T_1)、麻醉诱导前即刻(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、5 min(T_4)、10 min(T_5)、切皮后1 min(T_6)、劈胸骨后1 min(T_7)时记录MAP、HR.于T_1、T_3、T_7、复温即刻(T_8)、停CPB后10 min(T_9)、术后24 h(T_10)时抽取桡动脉血样5 ml,测定血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、胰高血糖素、乳酸、血糖浓度.结果 两组MAP和HR均在正常范围内.与F组比较,S组血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、胰高血糖素和乳酸浓度降低(P<0.05或0.01),血糖浓度差异无统计学意义(P>0.05).与T_1时比较,两组T_(7,9,10)时血浆促肾上腺皮质激素、胰高血糖素和血糖浓度升高,T_(7,9,10)时皮质醇浓度升高,T_(8～10)时乳酸浓度升高(P<0.05).结论 与芬太尼复合麻醉相比,舒芬太尼复合麻醉可更有效地抑制体外循环先天性心脏病手术患儿应激反应.     

经尿道前列腺电切除术的护理

现将我们经尿道前列腺电切除术的护理总结如下。     

乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响

目的 观察乌司他丁对体外循环(CPB)心脏手术后病人肾功能的影响。方法 24例择期心脏瓣膜替换术病人随机分成对照组(C组，n=12)和药物组(U组，n=12)；药物组术中予乌司他丁(UTI)30万U注入预充液中随机转入体内，术后1～3d均予UTI 30万U静滴。对照组予等量生理盐水。分别于术前(T0)、术后ld(T1)、3d(T3)、5d(T5)、7d(T7)检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿中β2-微球蛋白(β2-MG)、血清β2-MG、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)。结果①尿RBP：C组术后各时点值以及U组T1、T3值明显高于T0值(P＜0．01、P＜0．05)，两组术后各时点值比较，U组明显低于C组(P＜0．01)；②尿NAG：C组术后各时点值显著高于T0(P＜0．01)，U组术后各时点值逐渐升高，T5、T7与T0比较差异有显著性(P＜0．05、P＜0．01)，两组间术后各时点值比较差异有显著性(P＜0．01)；③尿β2-MG：C组术后各时点值显著高于T0值(P＜0．01)，U组T1、T3明显高于T0值(P＜0．05)，两组间术后各同一时点值比较差异有显著性(P＜0．01)；④血β2-MG：C组术后仅T3明显高于T0值及U组同一时点值(P＜0．05)；⑤BUN、Cr：C组术后仅T2、T3显著高于T0及U组同一时点值(P＜0．05)。结论 UTI对CPB心脏手术后病人肾脏功能具有保护作用。     

乌司他丁对体外循环患者血浆细胞因子水平及呼吸指数的影响

目的 观察乌司他丁对体外循环(CPB)患者血浆细胞因子水平及呼吸指数(RI)的影响。方法选择择期体外循环下行瓣膜替换术患者20例,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组),每组10例。分别于诱导后切皮前(T1)、转流30 min(T2)、停CPB 1 h(T3)、4 h(T4)、24 h(T5)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6(IL-6)、IL-10浓度。于T1、T3、T4、T5各时点行血气分析,计算RI。结果 C组T2-5各时点TNF-α、IL-6、IL-10均高于T1(P<0.01),与W组同时点比较亦显著性增高(P<0.01);C组TNF-α/IL-10及IL-6/IL-10的比值在T3-5各时点明显高于W组(P<0.01);T3-5各时点C组的RI较T1及W组同时点显著性增高(P<0.01)。RI与TNF-αIL-6呈正相关,相关系数r分别为0.79和0.78;RI与IL-10呈负相关,相关系数r为-0.75。结论乌司他丁能调整机体促炎系统及抗炎系统动态平衡,从而改善肺功能。     

地氟醚与异氟醚吸入对单肺通气肺内分流影响的比较

缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）是肺血流重要的自身调节机制之一［１］。吸入麻醉药对ＨＰＶ均有不同程度的抑制作用,使单肺通气（ＯＬＶ）时Ｑ_ｓ／Ｑ_ｔ增加,Ｐ_ａＯ_２下降［２］。有文献报道,与氟烷及安氟醚相比,异氟醚抑制最轻［５］。本文以开胸手术需单肺通气的病人进行观察,比较地氟醚和异氟醚相同剂量吸入对单肺通气肺内分流（ＱＳ／Ｑｔ）的影响及动脉氧分压（ＰａＯ_２）降低的程度。探讨两药对单肺通气时ＨＰＶ的影响。资料与方法无心血管疾病,肺功能基本正常的择期需开胸单肺通气病人２０例,ＡＳＡ为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为地…