肝内胆管癌多学科综合治疗优化选择

肝内胆管癌（ICC）作为第二常见的肝脏恶性肿瘤，虽然R0根治性切除是首选的可治愈方法，但ICC诊断时仅12%～40%病人可获得手术根治的机会，手术后5年存活率也仅为25%～40%。通过辅助化疗和区域治疗降期后可使部分晚期ICC病人获得行根治性手术或肝移植的机会。靶向药物和免疫治疗作为有益的补充，对于有基因突变作用靶点的选择性病人可能会延长生存期。以肝胆外科为主，包含影像科、病理科、肿瘤化疗科、放疗科和介入科的多学科诊疗团队，通过多学科讨论模式，结合病人具体病情，采取个体化、综合化的治疗手段，才能使ICC病人获得最优化的治疗选择。     

肝脏恶性肿瘤介入前后肝储备功能评价的临床价值

目的 探讨肝脏恶性肿瘤介入前后肝储备功能评价的临床价值。 方法 选取我院在 2019 年 1 月至 2020 年 10 月确诊并治疗的 198 例恶性肝脏肿瘤患者,所有患者均在我院接受介入治疗。 在所有患者接受介入治疗前,进行吲哚菁绿(ICG)清除率测试,获取所有患者的 ICG-R15 值水平。依据所有患者的 ICG-R15 值水平不同来进行分组:ICG-R15 值水平>30%,ICG-R15 值水平:10%~30%,ICG-R15 值水平<10%。并且在所有患者接受介入治疗之后进行肝脏功能损伤评估。结果 结论 ICG-R15 值水平能对恶性肝脏肿瘤患者的肝脏储备功能进行有效准确的评估,并在一定程度上预测恶性肝脏肿瘤患者术后发生肝功能障碍及不全的风险。     

肝动脉栓塞化疗联合射频消融治疗复发性肝癌的临床观察

目的探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)联合射频消融(RFA)治疗复发性肝癌的临床效果。方法选取我院2016年3月～2019年3月收治的112例复发性肝癌患者,根据治疗方案的不同分为对照组59例和观察组53例。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合RFA治疗。对比两组的临床治疗效果,对比两组治疗前、后的血清E-钙黏连蛋白(EC)、甲胎蛋白(AFP)及糖类抗原199(CA199)水平,对比两组并发症发生率。结果观察组治疗有效率为86.79%,显著高于对照组的71.19%(P<0.05);观察组治疗后EC、AFP和CA199水平均低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合RFA治疗复发性肝癌效果显著,能显著改善肝癌肿瘤标志物相关指标的表达。     

肝内胆管癌术前评估要点

肝内胆管癌（ICC）是发病率仅次于肝细胞癌的原发性肝癌，其恶性程度高，预后差。近年来，ICC的发病率逐步上升。根治性手术切除是目前可能使病人获得长期生存最有效的治疗方式，但根治性切除率低、术后复发率高仍是外科医生和ICC病人共同面临的巨大阻碍。然而由于ICC发病隐匿和恶性程度高的特性使很多病人初诊时便丧失了手术治疗的机会。因此，早期筛查、准确临床诊断、充分术前评估及完备精准的手术方案是手术赖以顺利实施的保障。癌胚抗原（CEA）和CA19-9对ICC的诊断具有一定价值。影像学检查是诊断ICC的最重要手段。腹部超声是临床第一线的早期筛查手段；CT和MRI是临床上用于ICC最常用的影像学检查。三维重建技术为术前残肝体积预估，手术方案制定提供更直接更精准的信息。建立能准确预测ICC预后的分期系统非常重要。术前减黄是否需要尚存争议。残肝体积和肿瘤是否转移是判断手术可切除性的两个要点。腹腔镜探查、腹腔镜超声检查及术中快速冷冻活检是判断是否可实施根治性切除的重要手段。     

柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎的效果观察

目的:研究肝胃郁热型反流性食管炎采用柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗的效果。方法:选取2018年6月—2019年10月于我院门诊就诊的肝胃郁热型反流性食管炎患者80例,按照随机数表法分为参照组(40例,采用单纯西医治疗)与研究组(40例,在单纯西医治疗的基础上加用柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗),观察临床疗效、症状消失时间及复发情况。结果:相比参照组,研究组症状消失时间更短(P0.05);临床有效率更高(P0.05);随访3个月、6个月后的复发率更低(P0.05)。结论:柴胡疏肝散合左金丸旋覆代赭汤治疗反流性食管炎,可减少复发,提高临床疗效。     

小檗碱通过影响糖原结构调节肝糖代谢研究

目的探讨小檗碱调节糖原代谢的机制及对糖原结构的影响。方法采用自发型糖尿病模型db/db小鼠作为疾病模型鼠,考察小檗碱对db/db小鼠血糖水平的影响;提取小鼠的肝糖原进行体积排阻色谱(SEC)和透射电镜(TEM)分析,考察小檗碱对db/db小鼠肝糖原的结构影响,并探讨其影响机制。结果小檗碱可以显著性降低db/db小鼠的空腹血糖,降低db/db小鼠血清胰岛素水平;改善db/db小鼠肝糖原的结构不稳定性;降低db/db小鼠肝组织中糖原磷酸化酶(GP)、糖原脱分支酶(GDBE)和环磷酸腺苷(cAMP)表达水平,降低血清胰高血糖素水平。结论小檗碱可以调控cAMP/GP信号通路,改善db/db小鼠的肝糖原结构,修复受损糖原结构,这可能是其调节肝糖代谢,改善糖尿病症状的机制之一。     

郭宏敏从肝论治老年骨质疏松症经验介绍

正郭宏敏教授系南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)老年科主任中医师、南京中医药大学博士研究生导师,中华中医药学会老年分会委员,江苏省老年中医学会副主任委员,从事中医老年病临床工作三十余载,在治疗老年性骨质疏松症方面有着独到的见解及丰富的经验,用药颇具特色,现介绍其从肝论治老年骨质疏松症的经验如下。骨质疏松症(OP)是以骨量减少、显微结构退化为特征,骨的脆性增高以及骨折危险性增大的一种全身性骨病。其主要临床表现为疼痛、脊柱变形以及骨折,其中以髋部骨折最     

右美托咪啶复合帕瑞昔布对胆总管结扎大鼠术后血管新生相关因子表达的影响

目的:观察右美托咪啶复合帕瑞昔布对肝肺综合征动物模型胆总管结扎(CBDL)大鼠术后血管新生相关因子:VEGF、SDF-1、CX3CL1表达的影响。方法:选择200 g左右雄性SD大鼠,随机分为四组:Sham手术组(S组)、CBDL手术组(C组)、CBDL+右美托咪啶组(D组)、CBDL+右美托咪啶复合帕瑞昔布组(DP组)。CBDL术后,D组每日尾静脉注射10μg/kg右美托咪啶;DP组每日静脉注射10μg/kg右美托咪啶+10 mg/kg帕瑞昔布;C组及S组每日静脉注射等量生理盐水。分别于术后7、14、21 d采用ELISA检测血浆及匀浆肺组织上清液中VEGF、SDF-1、CX3CL1的表达水平。结果:与S组相比,C组血浆和肺组织SDF-1以及CX3CL1在各个时间点的表达均明显升高,而VEGF仅在术后21 d高于S组。C组和D组相比,血浆和肺组织中各时间点VEGF和CX3CL1的表达水平均无统计学差异(P>0.05),其中SDF-1的表达仅在术后7 d有统计学差异(P<0.05)。而DP组与C组相比,术后各时间点血浆及肺组织VEGF、SDF-1和CX3CL1表达均明显降低(P<0.05)。术后21 d动脉血气分析结果显示:与C组相比DP组动脉血氧分压(PO_2)明显升高,肺泡动脉氧分压差(AaPO_2)明显下降(P<0.05),而D组与C组相比无统计学差异(P>0.05)。病理结果同样显示DP组可明显减轻CBDL大鼠肺组织炎性细胞浸润和肺内新生血管数量,而C组无明显作用。结论:右美托咪啶复合帕瑞昔布能明显降低CBDL大鼠术后血浆及肺组织中血管新生相关因子的表达,并一定程度改善CBDL大鼠的动脉血氧合功能。