《请您诊断》病例164答案：肺母细胞瘤

<正>病例资料 患者,男,72岁,因“咳嗽、咳痰、胸闷痛”入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠良好,大小便如常,体力、体重无明显变化。入院后气管镜提示镜下四级以上支气管未见异常。既往高血压病史20年,平素服用硝苯地平治疗,血压控制尚可,糖尿病病史20年,平素服用中药治疗。吸烟40年,平均20支/日。体格检查,双肺呼吸音轻,未闻及明显干湿啰音,浅表淋巴结未及肿大。实验室检查：     

氯化锂对缺氧后神经干细胞PI3K/Akt信号通道活性的影响

目的 探讨氯化锂对缺氧后神经干细胞(NSCs)磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通道活性的影响。方法 分离培养新生SD乳鼠(SD)NSCs,建立缺氧NSCs模型。正常对照组NSCs加无血清培养基,单纯缺氧组仅缺氧,生理盐水干预组缺氧后加生理盐水,三组氯化锂干预组分别加入氯化锂至所需的浓度。免疫组织化学技术检测各组Akt /P-Akt阳性细胞表达。结果 缺氧NSCs形态不规则,胞体肿胀,甚至出现细胞膜破裂,数量减少,折光性减弱;缺氧NSCs死亡数较未缺氧NSCs明显增多、活性明显降低(P均<0.05)。1 mM氯化锂干预组P-Akt表达较单纯缺氧组、生理盐水干预组及5 mM氯化锂干预组强,较3 mM氯化锂干预组弱。3 mM 氯化锂干预组P-Akt表达较1 mM 、5 mM氯化锂干预组强。3 mM氯化锂干预组P-Akt阳性细胞数较单纯缺氧组、生理盐水干预组、1 mM、5 mM氯化锂干预组明显增多(P<0.05)。结论 氯化锂激活缺氧后NSCs PI3K/Akt信号通路。     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的可行性和安全性。方法164例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术,共搭桥356支,平均2.2支,其中左前降支146支,对角支66支,右冠状动脉91支,钝园支53支。手术均在全身麻醉,正中纵劈胸骨切口,用MedtronicOctopusⅡ固定器辅助下进行。结果本组164例病人中有7人因低血压或严重心律不失常改为体外循环下完成手术,其中2人死亡,死亡率1.2%。术后心排出量由手术前(3.6±0.8)L/min上升到(5.3±1.9)L/min,心脏指数由手术前的(2.0±0.9)L/(min·m2)上升到3.2±1.3L/(min·m2)。本组37人与体外循环下搭桥52人术后心肌酶作了比较,发现不停跳组心肌酶上长升的幅度小、恢复快。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病病人的手术是安全可行的,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、射血分数低和高龄病人。可降低术后死亡率和并发症的发生,且费用低。 更多还原     

肺部影像报告和数据系统2022版更新解读

肺部影像报告和数据系统(Lung-RADS)是由美国放射学院(ACR)发布的肺结节筛查分类系统。自2014年第1版Lung-RADS 1.0发布以来, ACR分别于2019及2022年对该系统进行了更新。Lung-RADS 2022版更新的主要内容包括:增加了胸膜旁结节、气管内结节、非典型肺囊肿、疑似感染或炎症发现的专门分类;增加了生长、S修饰词的定义及生长缓慢的实性、部分实性以及磨玻璃结节的定义和管理指导;提出了肺结节管理应注意随访检查时间;对Lung-RADS 3类和4A类结节的管理作了调整;删除了"恶性肿瘤风险"一栏;扩充了附录内容, 并对这些变化作出了相应注释。本文旨在对以上更新内容作进一步的解读和讨论, 并附部分典型CT图像便于理解。     

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗的临床效果评价

目的 探讨布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗的临床效果。方法 选取拟择期行无痛胃肠镜诊疗的患者250例，随机分为布托啡诺复合丙泊酚组（B组）和舒芬太尼复合丙泊酚组（S组），每组125例。麻醉诱导前，B组静脉注射布托啡诺7.5 μg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，5 min后，两组均缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导，术中静脉泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）进行麻醉维持。记录术中体动等镇静相关不良事件、丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间和术后舒适度。结果 B组术中体动、呛咳、呼吸抑制、丙泊酚注射痛和术后恶心呕吐等发生率明显低于S组，丙泊酚注射痛严重程度明显轻于S组，术后腹部疼痛评分明显低于S组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者丙泊酚用量、呃逆发生率、苏醒时间、离院时间、术后疲劳视觉模拟评分（VAS）、低血压、心动过缓、眩晕和嗜睡等发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 布托啡诺复合丙泊酚方案应用于无痛胃肠镜诊疗，可提高镇静、镇痛效果，降低不良反应发生率。值得临床推广应用。     

维生素B1耳穴封闭麻醉在甲状腺手术中的应用

我院自1979～86年,在维生素 B_1耳穴封闭麻醉下共行甲状腺手术54例,取得满意效果,现报告如下。临床资料本组54例中,男12例,女42例,年龄18～64岁。病种:甲状腺囊肿11例,甲状腺腺瘤28例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺机能亢进症8例。手术时间最短30分钟,最长3小时50分钟。麻醉方法取穴:一般取双耳"肺、交感、内分     

59例后循环缺血性单发性眩晕患者脑血管病变特点分析

目的 探讨后循环缺血性单发性眩晕(PCIV)患者脑血管病变特点.方法 回顾性分析2011年5月至2015年11月在安徽省第二人民医院住院的临床诊断为PCIV并行脑血管造影(DSA)检查的患者59例为研究对象,分析总结纳入患者的DSA检查结果.结果 59例PCIV患者中未发现血管病变1例,存在1个血管病变6例,存在有2个或2个以上血管病变52例,共计189个血管病变.单纯前循环血管病变7例,单纯后循环血管病变8例,前后循环血管均受累病变43例.其中以后循环血管中的椎动脉(VA)占41.78％、锁骨下动脉(SCA)占6.35％以及颈内动脉(ICA)占37.57％最为常见;按病变类型分类以狭窄47.09％、扭曲32.28％、发育不良13.23％最常见;在101个血管狭窄/闭塞病变中,以轻度狭窄46.52％最常见.结论 PCIV患者脑血管病变部位主要在VA、ICA,其次在SCA;最常见的血管病变性质为狭窄,其中以轻度狭窄最常见,其次为扭曲、发育不良.     

驱动压导向呼气末正压个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

目的 探讨基于肺超声评分(LUS)评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法 选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，男39例，女21例，年龄≥65岁，BMI<30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：驱动压A组(A组)、驱动压B组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值，与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化，每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定；B组选择最优PEEP完成机械通气；C组以5 cm H₂O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前(T₀)、手术结束气管导管拔除前(T₅)和气管导管拔除后30 min(T₆)的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min(T₁)、气腹后30 min(T_2...     

肠系膜低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例

<正>病例资料 患者，女，61岁，因无明显诱因出现胃部不适、恶心伴间断上腹隐痛3天入院，伴反酸、嗳气、腹胀、呕吐及腹泻，经抑酸等对症治疗后症状改善不明显。体格检查发现左上腹有压痛，无反跳痛。既往有高血压及冠心病病史。常规实验室检查各项指标阴性，肿瘤标记物糖类抗原CA125阳性。CT平扫及增强扫描：左上腹脾胃间隙可见软组织肿块，大小约6.7 cm(上下径)×6.8 cm(左右径)×5.4 cm(前后径),形态尚规则，边界不清晰，