ICU护士的职业危害及防护措施

护士是置身于特殊职业环境的特殊职业群体,但护士对职业中的危害及潜在的危害认识不足,缺乏自我保护意识.重症监护室(ICU)是收治各类急危重症及多系统功能衰竭患者的综合病房,护士工作在相对封闭的环境中,每天直接或间接接触多种有害因素,在ICU工作的护士有95%认为这些有害因素严重影响甚至威胁着她们的身心健康[1].为了将这些危害因素对ICU护士身心健康的影响程度降至最低,就要使其对各种危害因素有一定的认识,从而加强有效的防护.     

降钙素在体内体外实验中对兔关节炎关节软骨退变及软骨下骨骨代谢的影响

[目的]研究降钙素(calcitonin, CT)对骨性关节炎关节软骨退变和软骨下骨骨代谢的影响.[方法]30只3个月龄雌性日本大耳白兔随机分为三组,其中两组行右膝关节前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transaction,ACLT),分为ACLT+CT组和ACLT+NS组,第3组为Sham组.ACLT+CT给予每日1次皮下注射降钙素5 IU/(kg·d),持续8周,ACLT+NS组给予同样剂量生理盐水.术后8周后处死所有动物.取股骨髁制成切片行MMP-13和Ⅱ型胶原免疫组化染色.取胫骨近端制成硬组织切片行骨形态计量学检测.体外实验中,取兔膝关节软骨,经消化、培养,将第3代软骨细胞分三组:向IL-1β组加入人重组IL-1β(10 ng/ml). IL-1β+CT组加入人重组IL-1β (10 ng/ml)2 d后,再向培养液中加入CT(50 ng/ml).正常组不加任何诱导剂和干扰剂培养.然后行MMP-13、Ⅱ型胶原免疫组化检测和Realtime RT-PCR法检测.[结果]Sham组和ACLT+CT组软骨下骨骨小梁相对体积和厚度等均显著高于ACLT+NS组.Sham组和ACLT+CT组的Ⅱ型胶原的光密度值均显著高于ACLT+NS组,而MMP-13的光密度值显著低于ACLT+NS组(P<0.05).正常组和IL-1β+CT组的Ⅱ型胶原光密度值均显著高于IL-1β组而MMP-13的光密度值都显著低于IL-1β组(P<0.05).在正常组和IL-1β+CT组中Ⅱ型胶原的mRNA含量均显著高于IL-1β组而MMP-13的mRNA含量均显著低于IL-1β组(P<0.05).[结论]降钙素5 IU/(kg·d)皮下注射能够增加ACLT兔膝关节软骨Ⅱ型胶原的分泌和抑制MMP-13的表达,并可能通过调节软骨下骨的骨代谢和微结构来保护关节软骨; CT(50 ng/ml)能增加体外培养的含有IL-1β(10 ng/ml)的软骨细胞中Ⅱ型胶原的含量和抑制MMP-13分泌.     

消除小鼠肝脏冰冻切片自发荧光4种封闭方法的比较

目的 通过对小鼠肝脏冰冻切片进行不同的封闭处理,探寻消除小鼠肝脏自发荧光的最佳方法,以降低对免疫荧光阳性信号的干扰,提高免疫荧光结果的准确性。方法 （1）经脾静脉注射肝脏荷瘤裸小鼠：将Hepa1-6-GFP细胞通过脾脏注射方法使其在雄性无胸腺BALB/c裸小鼠肝脏定植,并将肝脏进行冰冻连续切片,对切片分别进行AB液（内源性生物素封闭液）、blocking、AB液+blocking、丙酮+AB液+blocking封闭处理,然后检测小鼠肝脏冰冻切片自发荧光。（2）C57BL/6小鼠：对C57BL/6小鼠肝脏进行冰冻连续切片,对切片分别进行上述4种封闭处理,用F4/80标记肝巨噬细胞（Kupffer细胞）,然后检测小鼠肝脏冰冻切片自发荧光。结果 肝脏组织冰冻切片免疫荧光染色时,4种封闭处理都可以减弱肝脏切片的自发荧光,但丙酮+AB液+blocking封闭处理效果最佳。结论 丙酮+AB液+blocking联合应用对小鼠肝脏组织冰冻切片自发荧光的消除效果最好。     

褪黑素对帕金森病大鼠Nrf2/HO-1通路及小胶质细胞活化的影响

目的 探讨褪黑素对帕金森病大鼠转录因子NF-E2相关因子2（Nrf2）、血红素加氧酶1（HO-1）的调控作用及其对小胶质细胞活化的影响。方法 取SD大鼠72只,按照随机数字表法分为对照组、模型组、褪黑素（5 mg/kg）组、Nrf2抑制剂全反式维甲酸（ATRA,7 mg/kg）组、Nrf2抑制剂阴性对照（Nrf2-NC）（植物油,10 mL/kg）组、褪黑素＋ATRA（5 mg/kg＋7 mg/kg）组,每组12只。除对照组外,其余各组大鼠通过脑黑质区内注射6-羟多巴胺（6-OHDA）建立帕金森病模型。造模成功后各组开始给药,模型组和对照组ip等量生理盐水,各组连续给药8周,2次/d。末次给药后对大鼠进行行为学评分;免疫组化法检测黑质部多巴胺能神经元及小胶质细胞活化阳性染色细胞数目;免疫荧光共定位检测Nrf2、活化小胶质细胞（IBA1标记）重合表达的细胞数目;酶联免疫吸附法（ELISA）检测黑质部代谢产物α-突触核蛋白（α-Syn）和β淀粉样蛋白（Aβ）。采用Western blotting检测黑质部Nrf2、HO-1、肿瘤坏死因子（TNF-α）、环氧化酶2（COX-2）、小胶质细胞活化特异性标记物（OX-42）蛋白相对表达水平。结果 与对照组比较,模型组大鼠出现单侧或双侧后肢部分瘫痪及行走、进食困难现象,行为学评分显著升高（P<0.05）。与模型组相比,褪黑素组大鼠出现行走时转圈,很少有瘫痪及行走困难症状,且行为评分降低（P<0.05）。ATRA组大鼠单侧或双侧后肢部分瘫痪大鼠例数增多,行为学评分最高（P<0.05）。与对照组相比,模型组大鼠黑质区Nrf2与IBA1重合表达细胞数目、小胶质细胞活化数目、α-Syn和Aβ水平及HO-1、OX-42、TNF-α、COX-2水平和细胞核中Nrf2表达水平升高（P<0.05）,多巴胺能神经元数目减少。与模型组相比,褪黑素组大鼠黑质Nrf2与IBA1重合表达细胞数目、多巴胺能神经元阳性染色数目、HO-1及细胞核中Nrf2表达升高（P<0.05）,小胶质细胞活化数目、α-Syn及Aβ水平、TNF-α、COX-2、OX-42表达降低（P<0.05）;ATRA组黑质区Nrf2与IBA1重合表达细胞数目、多巴胺能神经元数目、HO-1水平及细胞核中Nrf2水平降低（P<0.05）,小胶质细胞活化数目、α-Syn和Aβ水平、TNF-α、COX-2、OX-42表达水平进一步升高（P<0.05）。褪黑素＋ATRA组大鼠上述指标变化与褪黑素组相反（P<0.05）。褪黑素＋ATRA组及Nrf2-NC组上述指标与模型组相比差异无统计学意义。结论 褪黑素可能通过激活Nrf2/HO-1通路,抑制炎症反应及小胶质细胞活化,减少帕金森病大鼠黑质多巴胺能神经元丢失。     

椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

目的：应用经皮椎间孔镜技术微创治疗腰椎间盘突出症,观察其临床治疗效果。方法;应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者28例,康复策略采用早期功能锻炼与腰椎稳定的原则进行,手术效果按照视疼痛模拟评分（VAS）和改良MacNab标准进行评定。结果：所有患者均成功实施手术,术后随访时间3个月,腰腿痛VAS评分较术前明显改善;根据改良MacNab标准优良率89.3％。结论：经皮椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创治疗办法：采用有效的康复手段,可以最大限度的减少复发,取得最大的治疗效果。     

急性肢体血管损伤32例治疗体会

目的:探讨急性肢体创伤后血管损伤的治疗方法.方法:对32例急性肢体血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组术后血管通畅率达92.3%,死亡率6.25%.结论:急性肢体血管损伤患者应早诊断、早治疗,手术探查是救治急性肢体血管损伤的主要手段;采取灵活多样的血管外科手术是确保肢体血管损伤后血管再通、降低病死率、保存肢体及其功能恢复的关键.     

支气管肺囊肿23例诊治体会

目的总结支气管肺囊肿的诊断和治疗体会。方法回顾性分析23例支气管肺囊肿患者经外科治疗临床资料。23例患者男15例,女8例,年龄11 65岁。单肺叶切除16例,双肺叶切除2例,左全肺和右全肺切除各2例,囊肿切除1例。结果手术均顺利成功,无死亡。术后平均住院时间14 d。术后无明显并发症。术后随访7个月13个月,恢复良好,无复发。结论支气管肺囊肿经手术治疗疗效肯定,一旦明确诊断,应尽早手术。     

超声引导下肩胛上神经阻滞结合针刺治疗肩袖钙化性肌腱炎

目的:探讨超声引导下肩胛上神经阻滞结合针刺技术治疗肩袖钙化性肌腱炎的方法与疗效。方法 :回顾分析2015年1月至2017年12月收治的23例冈上肌腱、5例冈下肌腱、2例肩胛下肌腱钙化性炎患者行超声引导下肩胛上神经阻滞结合针刺技术治疗的效果。其中男7例,女23例;年龄36～71岁,平均51.6岁;右侧17例,左侧13例。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分及X线检查对患者进行手术前后的评估。结果:所有患者获得随访,时间6～30个月,平均14.3个月,症状均得到明显改善。术前VAS评分3.82±1.13,Constant-Murley评分36.91±7.95,UCLA评分11.35±2.17;末次随访分别为1.32±1.06、90.61±2.89、33.22±1.51,末次随访评分均改善(P0.05)。结论:保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎,行超声引导下肩胛上神经阻滞结合针刺治疗效果良好,是一种创伤小、经济、安全、有效的方法,值得推广。     

严重创伤性肝损伤患者死亡危险因素分析及早期预测模型的建立与验证

目的探讨严重创伤性肝损伤(TLI)患者死亡相关的危险因素, 建立死亡风险早期预测模型并进行验证。方法采用回顾性队列研究分析重症监护医疗信息集-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)数据库中进入ICU治疗的273例严重TLI患者临床资料, 其中男176例, 女97例;年龄18～83岁[35.6(25.7, 57.5)岁]。根据患者是否院内死亡分为两组, 其中生存组253例(92.7%), 死亡组20例(7.3%)。比较两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤类型、治疗方式、是否大量输血、合并症、进入ICU 24 h内首次检测的生命体征和实验室指标。采用单因素分析评估上述指标与严重TLI患者死亡的相关性, 多因素Logistic逐步回归分析确定严重TLI患者死亡的独立危险因素。采用Lasso回归筛选严重TLI患者的死亡预测因子, 多因素Logistic回归分析结果构建列线图死亡风险预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型的区分度, Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价模型的校准度, 临床决策曲线分析(DCA)评价模型的临床适用性。Bootstrap法重复抽样200次进行模型的内...