双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定在寰枢椎融合术中的初步应用

目的初步评价双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定技术治疗寰枢椎脱位的临床效果。方法2004年10月~2007年2月,采用自体髂骨植骨、双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定技术共治疗寰枢椎脱位21例,男14例,女7例。其中,陈旧性齿突骨折11例,齿突游离小骨6例,横韧带断裂4例。术前ASIA(American spinal injury association)脊髓神经功能分级(2000年修订):C级3例;D级12例;E级6例。结果随访3~25个月,平均随访8个月。21例均获得骨性融合。术后ASIA脊髓神经功能分级:D级5例;E级16例。无患者因手术操作致椎动脉和脊髓损伤。结论与传统寰枢椎后路融合术相比,本术式操作简便易行,生物力学稳定性良好,植骨融合率高,且能够在术中对寰枢椎进行加压复位,有利于提高术后临床疗效。该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。     

线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的中远期疗效

目的 探讨线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的中远期疗效.方法 2004年7月—2015年7月,22例创伤性寰枢椎不稳患者在中国人民解放军海军第九七一医院和海军军医大学长征医院接受后路线缆内固定融合术治疗及随访,其中12例采用Gallie术式,10例采用Brooks术式.记录患者术前、术后及末次随访时头颈椎旋转角、下颈椎后凸角、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI),评价疗效及预后.结果 22例患者随访5～16(7.5±2.3)年,20例患者获得了一期骨性融合;Gallie术式、Brooks术式各1例随访2年未融合,改行Magerl螺钉并Brooks融合术,末次随访获得骨性融合.所有患者术后3个月及末次随访JOA评分、VAS评分、NDI与术前相比明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时下颈椎后凸角与术前及术后3个月相比,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时头颈椎旋转角与术后3个月相比差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时患者头颈部旋转功能平均丢失13.5％,下位颈椎不同程度后凸畸形发生率为63.6％(14/22).结论 线缆内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳中远期疗效满意;但融合术后头颈部旋转功能少量丢失,远期下位颈椎后凸畸形发生率较高.     

急性外伤性寰椎横韧带损伤程度的评价与治疗探讨

目的对急性外伤性寰椎横韧带损伤程度进行评价,并探讨其治疗。方法回顾性分析2002年6月～2004年12月12例急性外伤性寰椎横韧带损伤病例。5例为单纯性损伤,7例为合并有寰椎和/或齿状突骨折的横韧带损伤。8例行寰枢椎或枕颈融合术,4例保守治疗。结果12例患者均获平均20个月随访。8例手术治疗患者效果均满意。4例保守治疗患者中3例获得满意结果,1例欠佳。结论寰椎横韧带是维持寰枢椎正常解剖关系不可或缺的重要结构,横韧带损伤常导致寰枢椎不稳定,但对一些损伤较轻者仍可采取保守治疗并获得满意效果。因此,正确评价外伤性横韧带损伤程度对治疗策略的选择和疗效至关重要。     

陈旧性齿状突骨折伴迟发性脊髓损伤的临床研究

目的探讨陈旧性齿状突骨折与迟发性脊髓损伤的关系及其临床诊治特点和方法。方法回顾性分析2001年3月～2005年5月收治的23例陈旧性齿状突骨折伴迟发性脊髓损伤患者。根据Anderson和D’Alonzo分型：Ⅱ型骨折19例(83%),Ⅲ型骨折4例(17%)。术前均进行了颅骨牵引术,可完全复位12例(52%),可部分复位5例(22%),不可复位6例(26%)。术前JOA评分为3～12分(平均8．5分)。23例均进行了手术治疗,4例先进行了经口减压松解术。对能够满意复位且神经症状明显缓解或消失者予以寰枢椎融合术,本组15例；对不能满意复位或症状不能缓解者予以寰椎后弓切除减压加枕颈融合术,本组8例。结果23例均获得临床随访,时间1～4年,平均2年9个月。22例获得坚强骨性融合,1例未融合(枕颈融合术),融合率为95．6%；术后JOA评分为11～17分(平均14．5分),术后平均改善率为78．2%。结论陈旧性齿状突骨折造成寰枢椎脱位或不稳定,容易导致继发性脊髓损伤。尽早手术干预是治疗的主要方式,积极地进行有效的脊髓减压加可靠的寰枢椎或枕颈融合术,临床效果良好。     

颈胸段严重骨折及脱位的前路外科治疗

目的 探讨颈胸段脊柱严重骨折及脱位的前路外科治疗策略.方法 颈胸段严重骨折及脱位患者15例,其中男10例,女5例;平均年龄33.6岁.累及节段包括C6,7 9例,C7～T1 6例.Frankel分级:A级4例,B级5例,C级6例.所有患者均行经颈椎低位前方入路减压、复位,自体髂骨或钛网植骨,前路钢板内固定.结果 平均随访31.4个月(14～56 个月).颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无椎体塌陷和内固定失败.Frankel分级平均提高2.2级. 结论颈胸段严重骨折及脱位经前路手术治疗可获得满意复位,并重建颈胸段脊柱的稳定性.     

"八"字切口入路治疗跟骨骨折临床效果

目的 通过与跗骨窦入路对比,评价"八"字切口入路治疗跟骨骨折的效果.方法 回顾性分析54例跟骨骨折病人的临床资料.按手术入路不同将病人分为跗骨窦组和"八"字组,比较两组手术时间、术中出血量、术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时的AOFAS踝-后足评分系统评分(AOFAS评分)和Maryland评分、手术...     

小儿寰枢关节旋转固定或脱位的治疗

目的 探讨小儿寰枢关节旋转固定或脱位的治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月至2005年3月收治的小儿寰枢关节旋转固定或脱位32例，男24例，女8例；年龄3-12岁，平均5．5岁。发病至就诊时间为2d-50周，平均6．5周。Fielding—Hawkins临床分型，Ⅰ型17例（伴有游离齿突小骨1例）、Ⅱ型12例（伴有游离齿突小骨、寰椎后弓缺如各1例）、Ⅲ型3例。对牵引后能复位、无神经症状、未出现寰枕关节代偿畸形且不伴有其他枕颈部畸形者26例采用保守治疗，对难复性、有神经症状、出现寰枕关节代偿畸形或伴有其他枕颈部畸形者6例采用颈后路寰枢椎或枕颈融合术。结果 全部病例随访3-50个月，平均32个月。保守治疗成功26例，斜颈全部消失，冠状位上两侧块保持对称，旋转及伸屈运动恢复正常。手术治疗的6例均获得植骨融合，原有神经症状消失或减轻，4例斜颈消失，2例斜颈未继续进展。结论 对大多数患有寰枢关节旋转固定或脱位的患儿采用非手术治疗可获得满意的治疗结果；而对难复性、有神经症状、出现寰枕关节代偿畸形或伴有其他枕颈部畸形者应行手术治疗。     

上颈椎三维非线性有限元模型的建立及其有效性验证

目的建立具有详细解剖结构的上颈椎三维非线性有限元模型并验证其有效性。方法对健康成年男性志愿者进行CT扫描,获得枕骨底(C0)到C3的体层图像,将数据导入Mimics软件进行上颈椎骨质的三维模型重建,用Freeform软件进行模型修改,导入有限元软件Ansys9.0进行分析计算。模型中韧带以非线性的弹性元素建模,分为弹性区和中性区,分别定义元素性质,韧带的起止点及横截面积根据文献确定,寰椎横韧带坚韧、弹性低,定义为固体元素性质,同时便于对齿状突横韧带关节进行受力分析。寰枕关节、寰枢关节、C2,3关节突关节、寰椎齿状突关节、齿状突横韧带关节均定为有摩擦系数的表面滑动接触关节。使模型C3椎体下缘固定,在枕骨底施加40N的预载荷和1.5N·m的力矩作用下使其产生前屈、后伸、旋转、侧屈运动,将模型的活动度(ROM)与Panjabi测得正常上颈椎的实验数据对比进行验证。结果建立了具有详细解剖结构的上颈椎三维非线性有限元模型,整个模型有229047个节点和152475个单元,模型运动范围与Panjabi的数据相符合。结论建立的上颈椎模型具有较高的真实性,可以用于生物力学分析实验。     

草药治疗蛇伤六十二例

民间治疗毒蛇咬伤的青草验方,甚为丰富,而且功效良好,但在旧社会里,秘而不傅,未能大力推广。解放后,在党的正确领导下,郑大德同志,思想觉悟大大提高,贡献出祖传三代秘方,经过省医学院鉴定试验,效果显著。现将治疗六十二例简介如下。六十二例中,全部均有红肿、疼痛。其中头昏四十例,眼花四十九例,寒热五十八例,呕吐一例,伤口发泡十二例,麻木四例,其他两例。咬伤部位以脚背部最多,计三十七例;其次手背部十七例;再次其他八例。治疗时间最短为两天,最长为八天。治疗结果:治愈五十五例;好转四例;无变化三例。     

枢椎齿状突病理性骨折的诊治探讨(附6例报告)

目的 对枢椎齿状突病理性骨折的诊断和治疗进行初步探讨。方法 回顾性分析6例枢椎齿状突病理性（结核3例，恶性肿瘤1例，类风湿1例，嗜酸性肉芽肿1例）骨折的诊断和经口枢椎齿状突病灶清除减压同期后路枕颈融合术治疗的特点和方法。6例均获得随访，时间4个月～2年10个月，平均16个月。结果 除恶性肿瘤患者术后3个月后复发外，其余5例均获得满意疗效。结论 枢椎齿状突病理性骨折发病较隐匿，CT加三维重建及MRI是获得诊断的重要手段，经口病灶清除同期行后路枕颈融合术是该类疾病的重要治疗方法。