新生儿重症监护病房中重症肺炎多种菌感染相关因素分析

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)中重症肺炎新生儿多种菌感染危险因素。方法回顾分析2014年1月至2019年5月收入NICU的1 057例重症细菌肺炎新生儿的临床资料,分析其多种菌感染的危险因素。结果单因素分析显示,胎龄(37周)、出生体质量(2 500 g)、发病日龄(7 d)、羊水污染(Ⅱ、Ⅲ度)、感染类型(医院感染)、住院时间(≥14天)、机械通气、Apagar评分(7分)、胎膜早破、抗菌药物使用天数(≥10天)、更换抗菌药物(≥3种)、联合使用抗菌药物(≥3种)12个因素是NICU中重症肺炎新生儿多种菌感染的危险因素,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素分析显示,更换抗菌药物(≥3种)、Apagar评分(7分)、感染类型(医院感染)、机械通气、羊水污染(Ⅱ、Ⅲ度)是NICU中重症肺炎新生儿多种菌感染的独立危险因素(P0.05)。结论临床应针对主要危险因素采取综合防控措施,减少NICU新生儿重症肺炎多种菌感染。     

支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值

目的:探讨支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值。方法:回顾性分析2017年5月~2018年5月在本院就诊的75例肺炎支原体肺炎患者的病例资料,按照患者的患病程度分为普通组和重症组。两组患者均行支气管镜检查,比较两组患者支气管镜下的表现。结果:75例患者均出现发热伴咳嗽,病变部位黏膜可见不同程度充血、水肿并有粘液性分泌物,两组患者比较,气管黏膜纵行皱襞出现率(P>0.05),差异无统计学意义;粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率(P<0.05),差异有统计学意义。结论:重症肺炎支原体肺炎患者早期支气管镜检查发现,具有更高的粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率,这些临床表现可作为不典型症状为重症肺炎支原体肺炎患者的早期诊断提供依据。     

左卡尼汀辅助治疗重症肺炎伴发心力衰竭对患儿炎症细胞及T淋巴细胞水平的影响

目的:探讨左卡尼汀辅助治疗对重症肺炎伴发心力衰竭患儿炎症细胞及T淋巴细胞水平的影响。方法:选择重症肺炎伴发心力衰竭患儿96例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各48例。两组均给予积极抗感染、利尿、抗血管、强心等对症治疗,观察在对症治疗基础上给予左卡尼汀辅助治疗(静滴,1次/d,50～100 mg/次,连续治疗7 d)。比较两组患儿治疗前后血清脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、左心射血分数(LVEF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+变化情况。结果:观察组患儿临床治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的85.42%,差异有统计学意义(Z=2.682,P<0.05);治疗7 d后观察组患儿cTnI、BNP、CK-MB水平明显低于同期对照组,LVEF水平明显高于同期对照组,均差异有统计学意义(均P<0.05);治疗方法、时间在TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平上均具有显著的主效应(均P<0.05),治疗方法与时间在TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平上具有明显的交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+水平上具有显著的主效应(P<0.05),治疗方法与时间在CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+上具有明显的交互作用(P<0.05);重症肺炎伴心力衰竭患儿治疗后LVEF水平与TNF-α、CRP、IL-6、IL-8呈明显的负相关关系(r=-0.487,r=-0.518,r=-0.325,r=-0.416,均P<0.05),与CD_3~+、CD_4~+呈明显的正相关关系(r=0.263,r=0.297,均P<0.05)。结论:重症肺炎伴心力衰竭患儿使用左卡尼汀辅助治疗,可明显减轻患儿机体炎性反应、提高免疫系统功能,这可能成为左卡尼汀促进心功能改善的新机制。     

不同程度社区获得性肺炎患儿维生素D水平检测及其与免疫功能的相关性

目的探讨不同程度社区获得性肺炎(CAP)患儿维生素D水平检测及其与免疫功能的相关性。方法选取2016年8月-2019年2月该院接诊的80例CAP患儿为研究对象。根据其不同病情程度分为研究A组(重症肺炎)和研究B组(轻症肺炎),每组40例,并选取同期50例健康儿童作为对照组。检测观察3组儿童血清维生素D水平,并分析其与体液免疫(Ig A、Ig G、Ig M)及细胞免疫(CD3、CD4、CD8、CD4/8)功能的相关性。结果研究A组儿童血清维生素D缺乏率(27.50%)明显高于研究B组(15.00%),研究A、B两组儿童血清维生素D缺乏率均明显高于对照组8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究A组儿童血清维生素D水平(22.36±5.37)ng/ml明显低于研究B组(27.64±3.94)ng/ml,研究A、B两组儿童血清维生素D水平均明显低于对照组(60.85±6.78)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);研究A组儿童Ig A、Ig G、Ig M水平[(0.48±0.05)g/L、(5.69±0.34)g/L、(0.98±0.05)g/L]均明显低于研究B组[(0.80±0.07)g/L、(8.07±0.44)g/L、(1.45±0.07)g/L],研究A、B两组儿童Ig A、Ig G、Ig M水平均明显低于对照组[(1.47±0.10)g/L、(11.07±0.41)g/L、(1.97±0.10)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);研究A组儿童CD3、CD4、CD4/8水平[(50.03±2.40)%、(25.61±1.37)%、(0.84±0.05)%]均明显低于研究B组[(57.42±1.91)%、(34.12±1.25)%、(1.32±0.07)%],研究A、B两组儿童CD3、CD4、CD4/8水平均明显低于对照组[(68.02±2.17)%、(40.03±1.31)%、(1.92±0.10)%],差异有统计学意义(P<0.05);研究A组儿童CD8水平(31.10±1.14)%明显高于研究B组(25.57±0.80)%,研究A、B两组儿童CD8水平明显高于对照组(22.01±0.84)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CAP患儿血清维生素D水平与其病情严重程度呈负相关,患儿病情越严重,其血清维生素D水平越低。患儿血清维生素D水平与其免疫功能呈正相关,患儿血清维生素D的缺乏极易导致其体液及细胞免疫功能的下降,对患儿预后极其不利。     

重症肺炎合并应激性溃疡出血的中医证候研究

目的：初步探索重症肺炎合并应激性溃疡出血的中医证候及主要证型，为辨证施治提供依据。方法：选取2014年1月1日至12月31日北京中医药大学东方医院收治的重症肺炎合并应激性溃疡出血患者60例作为研究对象。对主要症状体征直接辨证，对伴随症状体征采用因子分析寻找该疾病的常见中医证候，并统计其分布特点。结果：本病涉及的主要脏腑为肺、脾，主要证候符合痰热蕴肺证特点，伴随症状体征辨证显示气阴亏虚、肺脾不足兼见痰浊、瘀血的特点。结论：重症肺炎合并应激性溃疡出血初期以痰热壅肺为基础证型、核心证型，在此基础上可见气阴两虚、肺脾不足的证候表现，同时兼见痰湿、血瘀之象，病性虚实夹杂，病位在肺脾。     

头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床效果观察

目的观察头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床效果。方法选取2018年8月-2019年8月河间市人民医院收治的老年重症肺炎患者75例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例。对照组给予美罗培南治疗,观察组给予头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南治疗。比较2组治疗效果、治疗前后炎性因子水平、临床时间指标、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.37%,高于对照组的78.38%(χ~2=6.402,P<0.05);治疗后,2组白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.01);观察组机械通气、感染控制窗出现及住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为5.26%,低于对照组的24.32%(χ~2=5.442,P<0.05)。结论头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床效果较好,值得临床推广应用。