四肢皮肤撕脱伤的手术治疗

自1985年1月～1999年12月我院共收治四肢皮肤撕脱伤417例,经积极手术治疗,采得了较好疗效,现报告如下:     

膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折手术治疗28例

0 引言 膝后交叉韧带(PCL)损伤临床并不少见,早期处理是否得当与预后关系密切,随着对交叉韧带解剖、生理和生物力学研究的不断深入,早期手术治疗日益受到重视,我们对本院2001-05/2006-03收治的后交叉韧带胫骨止点处撕脱患者予以后路切开复位中空钉内固定治疗,取得良好的治疗效果.     

臀上动脉损伤的处理

臀上动脉部位深在,损伤少见,但损伤后的处理有时十分棘手。若处理不当可并发臀部大出血、感染、再出血,或形成假性动脉瘤。1983～1994以来我院共收治10例臀上动脉损伤伤员,治疗效果满意,现报告如下:1 临床资料 10例均为男性,均为刀刺伤,年龄18～39 y,7例右侧,3例左侧;10例伤者于伤后1 h至50 d入院,其中9例在伤后1～4 h来院就诊.1例伤后曾在外院清创缝合,50 d后因臀部肿痛、反复出血而转来我院;另1例伤后即来我院治疗,但22 d后因出现右臀上动脉假性动脉瘤而再次手术治疗。本组中不少伤者有轻重不一的休克,其中2例测不到血压。均无坐骨神经合并伤。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合

目的：总结使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合疗效。方法：回顾性分析1995年6月—2002年10月我科用交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合18例；采用小切口切开复位，顺行扩髓插钉 植骨；早期静力、后期动力固定。结果：随访时间4—16个月，18例全部愈合，膝关节功能满意，无感染及断钉。结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合具有损伤小，固定稳固、允许早期关节活动，骨折愈合率高的优点；可作为治疗股骨干骨折不愈合的首选方法。     

后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例

目的 观察后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核的临床疗效.方法 2011年3月至2013年12月我院骨一科采用后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核患者16例,其中持续性腰痛13例,伴有下肢放射痛2例,下肢肌力、感觉减退者4例,术前均给予HREZ四联抗结核药治疗两周.术后继续给予抗结核药物治疗,方案为3HREZ/9HRE.结果 手术时间为150~240 min,平均210 min;术中出血为300~1000 mL,平均700 mL.Cobb角矫正率为75%.一例术后出现腰丛神经症状,6个月后恢复.一例出现前路切口窦道,行结核杆菌耐药基因检测提示利福平耐药,更换敏感抗结核药后窦道延期愈合.术后随访时间8~24个月,平均14个月.所有患者术后腰痛及下肢放射痛症状明显缓解,下肢肌力、感觉减退者均恢复.至末次随访,均获得骨性融合,未见内固定松动、断裂、结核复发等情况.结论 后路经皮弓根钉固定前椎后联合入路具有创伤小、病灶清除彻底、高融合率等优点,是治疗腰段脊柱结核的一种创新、有效的手术方法.     

陈旧性下颈椎骨折脱位1例

多种原因可导致急性颈椎骨折脱位而未被发现,从而形成陈旧性颈椎骨折脱位。临床上不少陈旧性颈椎脱位患者是因为早期不恰当的治疗而贻误手术时机,还有些因漏诊而延误早期治疗,部分患者在伤后症状轻而未就诊或漏诊。本例患者主要是由于首发症状轻而漏诊,后因外伤加重而入院,现报告如下：     

反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤19例

目的探讨反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床疗效。方法对19例(上肢1例,下肢18例)大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱皮肤取下,用鼓式取皮机加工成中厚层皮片。中厚层皮片加工好后,原位缝合在创面上,并用厚纱布、棉垫加压包扎或负压封闭引流术(VSD)敷料持续负压吸引。结果 19例患者中,优12例,良4例,差3例。15例患者获得随访,随访时间1～36个月,皮肤颜色接近正常,弹性基本良好,伤肢外形尚满意;皮肤感觉差3例,功能差1例,有束带感1例。结论反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤效果满意。同时,也能为二次手术打下良好基础。彻底清创、止血、处理好皮瓣是提高植皮成活率、降低感染率及坏死率的关键。     

带血管蒂髂骨移植的临床应用

目的探讨带血管蒂髂骨移植治疗骨缺损、骨不连、股骨颈骨折和股骨头无菌坏死的手术疗效。先后手术治疗160例患者。收到了较好的疗效。方法（1）采用带血管蒂髂骨皮瓣治疗四肢骨缺损并局部皮肤缺损者29例;（2）采用带血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折65例。股骨头骨折6例,股骨头无菌性坏死54例。结果160例中随访110例,时间1-3年,20例骨缺损骨不连均愈合。35例股骨头无菌性坏死,骨小梁结构均有不同程度恢复,但外形未完全恢复;股骨颈骨折48例愈合,7例发生股骨头坏死。结论带血管蒂骼骨移植是一种治疗骨缺损、骨不连有效方法,对股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死也是一种治疗方法之一。     

SF内固定器治疗腰椎滑脱症19例疗效观察

我院1996～1999年采用Steffe Dik RF内固定治疗腰椎滑脱基础上,应用SF内固定器治疗腰椎滑脱症,取得满意效果。1 资料与方法本组病人19例,男5例,女14例。年龄41～52岁,平均46岁。其中L4滑脱12例,L5滑脱7例,均伴有峡不连,伴椎间盘突出5例,Ⅰ度滑脱9例,Ⅱ度滑脱6例,Ⅲ度滑脱3例,平均滑脱30.2％,19例病人均有明显腰腿痛症状。固定方法：均采用硬膜外麻醉,俯卧位,术前美兰定位,L4椎体滑脱用S1型内固定器,L5椎体滑脱用S2型内固定器,病椎经椎弓根提拉螺钉,上下邻椎置“U”形椎弓根螺钉,先借助“U”形螺钉对病椎上下邻椎…