子宫动脉灌注栓塞联合清宫术与手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对照研究

目的 比较剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的治疗方法和疗效.方法 同期62例CSP患者分为子宫动脉灌注栓塞联合清宫组(联合组32例)和妇科手术组(手术组30例).比较2组的手术时间、术中出血量、输液量、治疗并发症、住院天数、住院费用和保宫率的差异,并观察近、远期并发症的发生情况.结果 联合组和手术组术前平均年龄、停经时间、血β-HCG值、妊娠囊直径、阴道出血量差异均无统计学意义(P均＞0.05).联合组保宫率为96.9%(31/32),手术组保宫率为20.0%(6/30),差异有统计学意义(x2=38.269,P＜0.01).联合组手术时间为(42.0±13.2)min,手术组为(120.0±34.5)min,差异有统计学意义(t=10.379,P＜0.001);联合组住院时间为(7.0±1.0)d,手术组为(15.0±2.0)d,差异有统计学意义(t=17.386,P＜0.001);联合组住院费用为(9143.5±864.3)元,手术组为(11 371.7±1621.0)元,差异有统计学意义(t=5.874,P＜0.001).联合组住院期间有1例发生近期并发症.手术组住院期间7例发生并发症,其中轻微并发症6例,严重并发症1例.2组均未发生与处理因素有关的远期并发症.联合组并发症发生率为3.1%(1/32),手术组为23.3%(7/30),差异有统计学意义(x2=20.400,P＜0.01).结论 与妇科手术治疗相比,子宫动脉灌注栓塞治疗CSP,手术时间短,输液量少,保宫率高,并发症少,住院时间短,住院费用低,过程更加安全.     

IVIM-DWI对TACE序贯氩氦刀治疗肝癌疗效的评估价值

目的：探讨基于体素内不相干运动（IVIM）双指数模型肝脏多b值DWI扫描对TACE序贯氩氦刀冷冻治疗肝癌后肿瘤活性的评估价值。方法：随机选取符合纳入标准的肝癌患者40例作为研究对象，先行TACE治疗；并于TACE术后4周内行氩氦刀冷冻消融治疗。所有患者于氩氦刀冷冻消融治疗后1~4个月行肝脏IVIM-DWI、MRI多期动态增强扫描及CT增强扫描。由3位副高以上职称专家单独阅片，根据影像学表现将治疗后病灶分为坏死灶、残留灶、新发灶。临床通过病理学检查或长期随访确定坏死灶、残留灶、新发灶，通过影像学与临床判断对比，比较双指数IVIM模型DWI与单指数DWI、CT平扫加增强扫描对病灶性质的评估价值，以及扫描对肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后活性评估的敏感度、特异度。结果：CT平扫加增强扫描、MRI平扫加增强扫描在肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后病灶性质判断方面差异无统计学意义（P=0.076），但DWI与CT平扫加增强扫描在判断病灶性质方面差异有统计学意义（P=0.000）。肝癌介入治疗后坏死灶、残留灶、新发灶的ADC、Slow ADC及f值差异均有统计学意义（均P<0.05）；残留灶与新发灶的ADC、Slow ADC值明显低于坏死灶（均P<0.01）。DWI对TACE序贯氩氦刀治疗肝癌后活性评估，当界值ADC=1.29×10^-3 mm²/s时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达77.0%、90.8%；IVIM模型DWI当界值Slow ADC=1.18×10^-3 mm²/s时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达82.5%、95.9%；CT增强扫描当CT净增值界值取14.40 HU时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达75.0%、85.7%。结论：IVIM-DWI可对肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后活性情况进行有效评估，且其评估肝癌TACE序贯氩氦刀治疗疗效价值明显优于单指数模型DWI及CT增强扫描。     

介入移植自体骨髓间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化的临床研究

目的 探讨自体骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对肝硬化失代偿期患者的治疗作用.方法 25例肝硬化失代偿期及肝衰竭患者无菌抽取骨髓150 ～ 200 ml,参照Wollert报道方法分离纯化MSCs,然后经肝动脉导管注入肝脏.术后定期检测肝功能和凝血功能,并观察同期的症状体征和不良反应情况.结果 术后2周内所有血清学指标均无显著性改变;与术前[(26.65±5.30) g/L]比较术后4周血清白蛋白为(30.91±4.00) g/L(t =3.07,P＜O.05).至12周升至(32.00±6.18) g/L(t =3.02,P＜0.01);术后12周与术前比较总胆红素[(39.94±21.15)mmol/L与(125.01±150.05) mmol/L,t =2.63,P＜0.05];总胆汁酸[(41.63±33.91) μnol/L与(78.00±59.80) μmol/L,t =2.53,P＜O.05],差异均有统计学意义.肝酶指标术后4周与术前比较均有明显变化(P均＜0.05).术后12周与术前比较凝血酶时间及纤维蛋白原分别为(14.71±1.59)s与(21.40±6.07)s(t =5.01,P＜0.01)和(2.64±0.61) g/L(1.66±0.94) g/L(t =4.17,P＜0.01).术后1周食欲、体力改善分别为90.67％和88.5％;第2周16例患者(63.5％)肝病面容好转,有1例蜘蛛痣明显减少;术后12周的总生存率为77.44％,其中移植2周后死亡及失访者共3例,死因为慢性肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎或DIC或肝肾综合征.所有患者均未发现细胞移植并发症.结论 自体MSCs移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效,患者肝功能、凝血功能改善明显,生存质量提高,但应严格掌握适应证.     

布-加综合征支架植入术后血栓形成的监测和溶栓治疗

目的:探讨布-加综合征支架植入术后彩超监测血栓形成并行导管溶栓治疗的应用价值.方法:回顾性分析2000年1月至2007年1月期间180例布-加综合征患者支架植入术后的病历以及随访资料.结果:180例布-加综合征支架植入术后患者中,有血栓形成者21例(11.67%),其中彩超监测发现20例(95.24%),经及时导管溶栓治疗后效果良好,漏诊1例.结论:布-加综合征支架植入术后应该常规彩超监测以期及时发现血栓并行导管溶栓治疗,提高疗效.     

膝关节半月板周缘性移位 MRI 诊断与分析

目的：应用 MRI 观察半月板周缘性移位现象,确定半月板周缘性移位严重程度与膝关节周围结构的关系,探讨其临床意义。方法回顾分析148例患者膝关节 MRI 检查图像,将患者按年龄大小分为中青年组、中老年组、老年组,以半月板关节囊缘超出胫骨平台边缘定义为半月板周缘性移位,以膝关节内侧半月板与膝关节内侧副韧带、外侧半月板与髂胫束之间的位置关系来确定半月板移位的严重程度。结果148例患者半月板移位总发生率为48.6%(72/148),中青年组发生率为34.8%(8/23)、中老年组发生率为46.1%(35/76)、老年组发生率为59.2%(29/49),各年龄组间比较差异有统计学意义(χ2=4.15,P <0.05),半月板移位发生率随年龄增加而增加,移位程度随年龄增加而严重。结论半月板移位及严重程度与患者年龄密切相关;以膝关节内、外侧半月板与内侧副韧带、外侧髂胫束之间的位置关系来确定半月板移位严重程度有重要的临床意义。     

凝血常规指导下晚期非小细胞性肺癌配合预防性抗凝治疗的临床观察

目的 初步探讨晚期非小细胞肺癌患者在凝血常规指导下应用预防性抗凝治疗的临床应用.方法 将本院近3年无抗凝禁忌症的晚期非小细胞肺癌患者68例回顾性分成两组(治疗组35例,对照组33例),治疗组给予低分子肝素钙联合小剂量华法林治疗,对照组则不给予任何抗凝用药,其余治疗条件、方案大致相同.比较两组患者3月内血浆纤维蛋白原变化、有无静脉血栓、肿瘤进展及死亡情况.结果治疗组静脉血栓1例,肿瘤进展12例,死亡3例,纤维蛋白原降低;对照组静脉血栓7例,肿瘤进展20例,死亡9例,纤维蛋白原无明显减低.结论 在凝血常规的指导下预防性抗凝治疗能有效预防晚期非小细胞肺癌患者静脉血栓形成,可延缓肿瘤进展、不同程度延长生存时间.     

热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的安全性和可行性.方法 45例MOJ患者胆道支架置放术或经皮穿肝胆道引流术(PTBD)后,血清胆红素未降至正常水平即接受动脉化疗和热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞术.栓塞方案:丝裂霉素10 mg和超液化碘油混合成乳剂,然后体外加热至100℃进行栓塞.参照WHO抗癌药物毒性分级标准观察毒性反应,Child-Pugh分级观察肝脏损害.随访患者黄疸复发时间和生存期.结果 45例MOJ患者TACE术前血清总胆红素浓度为53.4～102.5 μmol/L,中位值78.6 μmol/L.热超液化碘油总量2～10 mL,白细胞计数下降:Ⅰ度34.1%,Ⅱ度28.3%,Ⅲ～Ⅳ度12.1%;恶心呕吐:Ⅲ～Ⅳ度87.6%.肝脏Child-Pugh分级:6例A级升至B级,1例由A级升至C级,3例由B级升至C级.全部患者未出现心脏毒性.45例患者的生存期为4～82个月,中位值为9.0个月,17例黄疸复发,复发率37.8%,黄疸复发时间4～20个月,中位值11个月.结论 MOJ患者行有效引流后,即使胆红素未降至正常水平,用热超液化碘油抗癌药物乳剂单纯介入化疗栓塞治疗原发病灶是安全和有效的.     

海藻酸钠微球联合碘化油平阳霉素乳剂在肝海绵状血管瘤栓塞术中的临床应用

目的进一步减轻肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver,CHL）血管介入栓塞治疗的不良反应,寻找效果更好的栓塞剂。方法将60例CHL患者随机平均分为3组,每组20例。（1）SAM＋PLE组：海藻酸钠微球（sodium alginate microsphere,SAM）＋碘化油平阳霉素乳剂（pingyangmycin lipiodol emulsion,PLE）;（2）PLE组;（3）SAM组。分别行血管栓塞术,术后常规对症处理,包括止痛、保肝治疗、抗炎处理。分别对3组患者术前、术后7d肝功能,术中术后不适反应,术后3个月CT复查肿瘤的改变情况以及术后3个月临床症状缓情况进行比较。结果3组栓塞剂对肝功能的影响以PLE组最大;在术中、术后出现不适反应以SAM组最多;3组栓塞剂对于CHL治疗疗效无明显差异。结论SAM＋PLE乳剂为安全有效的栓塞剂,使用方便,对肝功能影响少,术中术后反应轻,建议在肝海绵状血管瘤的栓塞中推广使用。