鼻咽癌放化综合治疗进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,对放化疗均敏感,局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效差,采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存,本文分析鼻咽癌放化疗不同序贯方式如诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗等研究的现状及进展等.     

^99mTc-HL91与^99mTc-MIBI在鼻咽癌显像中的对比研究

[目的]对比鼻咽癌^99mTc—HL91与^99mTc-MIBI显像的差异。[方法]对24例鼻咽癌患者面罩固定．用GE配置2．5mA X-线球管Hawkeye SPECT分别进行^99mTc-HL91与^99mTc-MIBI断层显像，观察鼻咽肿瘤以及转移淋巴结对HL91和MIBI的摄取情况并计算肿瘤与后颈肌肉摄取比值，采用卡方检验比较两者在显示鼻咽肿瘤和转移淋巴结方面的差异，采用t检验比较两者肿瘤与后颈肌肉摄取比值的差异。[结果]24例鼻咽肿瘤HL91显像均显示，而MIBI仅显示20例（x^2=4．36，P=0．037）。15例有淋巴结转移的患者中．HL91显示14例，MIBI仅显示10例（x^2=3．33．P=0．068）。鼻咽肿瘤与后颈肌肉摄取HL91和MIBI的比值分别为2．25±0．54，2．02±0．81（t=3．46，P=0．001）；而淋巴结转移病灶分别为2．44±0．30，1．92±0．69（t=2．62，P=0．029）。T1-2与T3-4期肿瘤与后颈肌肉摄取HL91以及MIBI的比值均无统计学差异；N1和N2-3期淋巴结与后颈肌肉摄取HL91以及MIBI的比值也无统计学差异。[结论]^99mTc—HL91显像显示鼻咽肿瘤的价值优于^99mTc-MIBI。T分期和N分期不影响肿瘤摄取HL91和MIBI。     

第五届全国鼻咽癌学术会议圆满结束

第五届全国鼻咽癌学术会议于2006年10月20-24日在江苏省南京市召开，此次会议由中华放射肿瘤学会鼻咽癌学组主办，江苏省医学会、江苏省肿瘤医院承办，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会、江苏省抗癌协会鼻咽癌专业委员会协办。会议是在我国鼻咽癌诊治新技术不断应用的形势下举行，因此吸引了国内众多的同道，会议注册代表共299人。会议有专题报告28个，大会发言33人次，交流论文124篇。鼻咽癌学组还就当前鼻咽癌治疗的热点问题及今后的工作进行讨论。     

局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析

目的探讨局部晚期鼻咽癌放化综合治疗疗效和毒副反应。方法回顾性分析77例经病理证实鼻咽癌患者。年龄17～74岁,男:女=3.8:1。1992年福州分期T1、12、T3、T4期分别为11、33、22、11例,N0、N1、N2、N3期分别为7、15、44、11例。临床分期Ⅲ期56例,ⅣA期21例。所有患者放疗前接受诱导化疗1～3个疗程:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,其中62例应用甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,2周后重复。化疗结束后2周内放疗:鼻咽原发病灶均采用~(60)Co照射1.8～2.0 Gy/次,总剂量64～78 Gy;57例采用面颈联合野 耳前野 鼻前野治疗,20例采用耳前野 鼻前野照射,9例采用耳后野加量6～8 Gy分3～4次,13例给予颅底小野补量4～8 Gy分2～4次;颈部放射源用~(60)Co、180 kV X线和9 MeV电子束,N0期患者仅照射上颈部,有颈部转移者照射全颈,预防剂量50～55 Gy,根治剂量60～68 Gy;1例外照射结束后因鼻咽腔内肿瘤残留,给予后装治疗2次,间隔1周,10 Gy/次)。放疗结束后3周给予辅助化疗:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,3周后重复,共2～4疗程。结果中位随访60个月,5年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为68%、58%、81、75%。≥4个化疗周期与≤3个化疗周期生存曲线比较差异无统计学意义(X~2=0.05,P=0.831)。主要急性反应有血液学毒性:1级11例,2级7例,3级2例;黏膜炎:2级33例,3级20例,4级1例;消化道反应:1级21例,2级11例,3级1例;皮肤反应:2级30例,3级4例。晚期损伤:1例发生放射性脑损伤,无其他颅神经损伤发生;张口困难轻度4例,中度1例;听力减退轻度31例,中度7例,严重1例。化疗周期≥4个与≤3个的听力损伤差异有统计学意义(z=2.06,P=0.039)。绝大多数放疗结束后都有程度不等的口干,随访中都明显好转,至末次随访时轻度口干13例,中度3例。结论以顺铂和氟尿嘧啶为基础的诱导化疗 放疗 辅助化疗局部晚期鼻咽癌的疗效较单纯放疗无明显提高,但可能加重患者听力的晚期损伤。     

急性淋巴细胞性白血病误诊为结核渗出性胸膜炎一例

[病例] 男,28岁.主因右侧胸痛10 d入院.入院前10 d无明显诱因出现右下胸痛,疼痛呈持续性针刺样,本单位卫生所诊断为肋间神经痛,给予对症治疗效果不明显,遂来我院.查血白细胞14.8×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.13,血小板131×109/L,红细胞2.12×1012/L,血红蛋白165 g/L.摄X线胸片示右侧胸腔少量积液.入院诊断胸膜炎.     

头颈部恶性肿瘤放射性颈动脉损伤的研究进展

放射治疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段之一.然而,颈部接受放疗后所造成的颈动脉损伤对患者的长期生存和生活质量有着不可忽视的影响.目前临床上多采用彩色多普勒超声来检测放疗后颈动脉的变化情况,主要是观察颈动脉的内径及内膜的变化情况.积极预防并治疗放疗后颈动脉的损伤对于患者的长期生存和提高生活质量有着重要的临床意义.为此本文综述了头颈部恶性肿瘤患者放疗后发生颈动脉损伤的研究现状和进展方向.     

肾母细胞瘤的诊疗现状

肾母细胞瘤(nephrob lastom)又称威尔姆斯瘤(W ilm s'tumor简称WT),是一种混合性胚胎瘤,来源于胚胎性肾组织,瘤体内含有多种成分,主要是未分化的上皮和间皮组织如腺体、肌肉、上皮细胞等20余种成分[1];是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一,发病高峰为3岁,发病率约万分之一。WT的诊断治疗技术进展很快,美国国家肾母细胞瘤研究组(NationalW ilm s'Tumor Study G roup,NWTSG)最近的研究报告目前WT 4年无瘤生存率88.0%,4年生存率94.5%[2],而不合理的治疗复发率较高。治疗应基于明确诊断和分期的基础上,包括手术、化疗、放疗、介入治疗及干细胞移植等其他疗法的综合治疗。采取多学科联合治疗,有效的实施治疗计划,是取得良好疗效的重要因素。目前的研究方向在于减少低危患儿治疗的并发症和为高危患儿寻找新的更有效的治疗手段,现综述国内外肾母细胞瘤的诊疗进展,以期为临床诊疗提供相关参考。1诊断及鉴别诊断1.1临床症状最常见的临床症状是腹部肿物或者腹大,肿物位于上腹部季肋部一侧,表面光滑、实质性,较固定,大者可超越腹中线。早期不伴有其它症状,常在婴儿更衣或洗浴时被家长或...     

乳腺癌术后骨转移的放射治疗和预后因素

背景与目的:放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,本文通过对乳腺癌骨转移接受放射治疗患者的临床特征、治疗情况的分析,探讨了影响局部控制及生存率的预后因素.方法:回顾性分析了复旦大学附属肿瘤医院放疗科2000年1月-2005年8月收治的186例乳腺癌术后因骨转移而接受放射治疗的患者,其中323处骨转移灶接受了放疗,316处有临床症状.放疗技术采用单一野或前后对穿野的 60Co或6MV X线,照射剂量范围为20～60 Gy,中位剂量30 Gy.结果:乳腺癌骨转移好发部位在胸腰椎、肋骨和髂骨.全组患者中位生存时间为34个月,术后首发为单纯骨转移的112例患者,中位生存时间为37.5个月.放疗后临床缓解(PR CR)者占90.8%(287/316处),完全缓解者占42.1%(133/316处).临床症状缓解起始时间在4周以内者占75.3%(238/316),缓解持续中位时间为23个月.生物等效剂量达到39 Gy及以上剂量组患者的中位缓解时间在22个月及以上,而30 Gy及以下者仅为8个月.多因素分析显示激素受体情况、转移淋巴结数目、内脏转移情况、初发单/多发骨转移情况是影响乳腺癌骨转移患者生存率的独立预后因素.结论:放射治疗是乳腺癌骨转移患者姑息治疗的有效方法,大部分患者能达到临床缓解,缓解时间约占中位生存时间的2/3.生物等效剂量达到39 Gy及以上能获得更长的缓解时间.激素受体情况、转移淋巴结数目、内脏转移情况、初发单/多发骨转移情况是影响乳腺癌骨转移患者生存率的独立预后因素.     

西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗头颈部鳞癌

背景与目的:头颈部鳞癌患者高表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)西妥昔单抗(cetuximab,C225,erbitux)作为一种抗EGFR的新型人鼠嵌合性单克隆抗体能有效抑制肿瘤细胞的生长.本研究观察西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗晚期头颈部肿瘤的近期疗效、毒副反应.方法:20例头颈部鳞癌患者接受包括西妥昔单抗的综合治疗,C225每周一次给药,第一周400 mg/m2,以后每周250 mg/m2,联合治疗为以铂类为主的化疗以及适形或调强放射治疗,按RESIST标准评价疗效.结果:全组20例,CR 9例(45%),PR 10例(50%),SD 1例(5%),有效率(CR PR)为95%.主要毒副反应为痤疮样皮疹.结论:西妥昔单抗联合治疗头颈部肿瘤安全有效,长期疗效有待进一步研究.     

~(60)Co外照射加高剂量率腔内后装放射治疗鼻咽癌长期观察

目的 :分析6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌的长期疗效及晚期放射性并发症。材料与方法 :回顾性分析 1 981年 6月至 1 988年 1 2月采用6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌 64例。本组病例都随访 5年以上 ,失访者作死亡统计。结果 :本组病例 5年局部控制率为 82 .8% (5 3 /64)。 5年生存率和无瘤生存率分别为 75 .0 % (4 8/64)和 68.8% (4 4 /64)。鼻咽局部复发 6例 ,远处转移 8例、鼻腔骨肉瘤者 1例。晚期放射并发症 ,鼻腔死骨形成 1例 ,软硬腭骨穿孔 4例。结论 :后装腔内放射治疗适当减少鼻咽癌外照射剂量 ,增加鼻咽腔内加量照射。适应于鼻咽早期原发肿瘤和鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。为了减少鼻咽腔内晚期放射性并发症值得进一步改进鼻咽施源器