曲马多和氯诺昔康术后镇痛对血浆胃动素水平的影响

目的探讨曲马多和氯诺昔康对血浆胃动素的影响。方法60例ASAI～II级择期矫形外科手术患者随机分为两组:曲马多组(A组)和氯诺昔康组(B组),每组各30例。采用视觉模拟评分(VAS)评估术后镇痛效果。观察术后恶心呕吐(PONV)发生情况及镇痛药物用量,测定两组患者血浆胃动素的水平。结果A组镇痛效果与B组比较无显著性差异(P>0.05)。与术前比较,A组胃动素水平显著上升(P<0.01),B组胃动素水平上升不明显(P>0.05)。结论选用非甾体类抗炎药不失为一种减少手术后恶性呕吐发生的好方法。     

泵注瑞捷、丙泊酚在四肢骨折内固定取出术中的应用

盐酸瑞芬太尼（Remifentanil，REM）是人工合成的最新的U阿片受体激动药，新型镇痛药。具有起效快、苏醒快、镇痛强等特点，用于短小手术的麻醉倍受青睐。近一年来我院采用持续微量泵注射盐酸瑞芬太尼（商品名瑞捷）、丙泊酚实施免插管全麻，用于四肢骨折内固定取出术的麻醉68例，均取得满意的麻醉效果，受到患者的欢迎，现报告如下。     

罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较

目的比较罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞(腰麻)的疗效和安全性，探讨罗哌卡因用于腰麻的可行性。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部、会阴部或下肢手术的患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组和对照组分别给予罗哌卡因和布比卡因，两种局麻药浓度均为0.75%、相对密度均为1.020。观察痛觉阻滞平面及其出现和消失时间、运动阻滞程度及持续时间、血流动力学监测、并发症。结果与对照组比较，治疗组阻滞起效时间慢(P＜0.05)，向头端延伸时间长(P＜0.05)，感觉阻滞最高平面低(P＜0.05)；感觉阻滞在胸T10持续时间短(P＜0.01)，运动阻滞开始时间慢、持续时间短(均P＜0.05)，但排尿时间早(P＜0.05)。治疗组和对照组出现低血压分别有6，18例(P＜0.05)，出现恶心、呕吐分别有4，12例；治疗组心动过缓发生率低于对照组(P＜0.01)。结论罗哌卡因用于临床腰麻有效，安全。出现低血压、恶心和呕吐、心动过缓的概率较布比卡因少。     

氯诺昔康在鼻内窥镜手术术后患者自控镇痛的应用

目的:观察氯诺昔康在鼻内窥手术术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛作用和药物不良反应.方法:选择择期鼻内窥镜手术患者60例,随机分成两组:L组:氯诺昔康16mg 生理氯化钠溶液至100mL,Q组:曲马多300mg 生理氯化钠溶液100mL,两组均采用持续注速4mL·h-1,单次PCA剂量0.5mL锁定时间15min.记录两组患者在术后0.5,1,4,8,16,24h等时间点的疼痛缓解程度(PAR)、患者对镇痛治疗总体印象评价、两组患者各时段点自控按压次数和用药剂量及发生的不良反应.结果:患者在术后4h和8h两个时段点PAR观测中L组明显优于Q组(P<0.05).PCIA后患者对镇痛治疗印象评分中,L组获得满意镇痛略高于Q组,但无统计学差异(P>0.05).两组患者在自控按压次数中,L组在术后4～8h这个时段点次数为2.1±0.8,明显少于Q组的6.4±0.7(P<0.05).两组患者在用药剂量上各时段点无明显差异(P>0.05).L组恶心、呕吐发生率明显低于Q组(P<0.05).结论:氯诺昔康镇痛效果确切,不良反应轻,适用于鼻内窥镜手术术后PCIA镇痛.     

胰岛素强化治疗对脓毒症预后及血清炎症介质水平的影响

目的研究胰岛素强化治疗对脓毒症患者预后及血清炎症介质的影响,探讨其可能的机制。方法将40例脓毒症患者随机配对分成胰岛素强化治疗组（n=20）和常规治疗组（n=20）。于入院后采用酶联免疫吸附法（EL ISA）连续检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平,并监测C反应蛋白（CRP）变化。同时记录两组呼吸机使用天数、抗生素使用天数、ICU住院天数、病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率。结果胰岛素强化治疗组呼吸机与抗生素使用天数、ICU住院天数、病死率、MODS的发生率均低于常规治疗组。且TNFα-、IL-6、CRP IL-10水平各组均存在时间效应。结论胰岛素强化治疗可改善脓毒症病情,降低病死率,其机制除降血糖、促进合成代谢作用外还可能与其抗炎效应相关。     

帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者C反应蛋白及白细胞介素-6的影响

目的评价帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者c反应蛋白及白细胞介素－6的影响。方法择期在全麻下行直肠癌根治术患者80例,随机均分为2组：对照组和治疗组。治疗组于麻醉诱导前30min及术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg（稀释成5ml）,对照组各时点静脉注射生理盐水5ml。记录患者术后2、6、12、24h及48h（T1-T5）时视觉模拟评分（VAS）,分别于麻醉诱导前（T0）、术后2、6、12、24、48h及72h（T1-T6）时采集静脉血样,采用ELISA法测定血清IL-6和CRP含量。结果与对照组比较,治疗组T2-T4时VAS评分降低,T1-T6时CRP和IL-6含量降低（P〈0．05）;与T0比较,T1-T6时两组患者IL-6和CRP含量升高（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠可取得良好的镇痛效果．并可有效抑制直肠癌根治术患者围术期CRP及IL-6的分泌,对直肠癌患者具有一定的保护作用。     

氟比洛芬酯用于防治丙泊酚注射痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯防治丙泊酚注射痛的疗效。方法将100例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者随机分成4组,每组25例。各组患者于注射丙泊酚前均在前臂用止血带人为阻断血流2min后分别静推利多卡因40mg（A组）、甲氧氯普胺10mg（B组）、氟比洛芬酯50mg（C组）、生理盐水5mL（D组）,注射完毕1min后松开止血带,静推丙泊酚注射液行麻醉诱导,观察每组疼痛发生率,并根据Ambesh法评分。结果A、B、C组的注射痛发生率和疼痛程度明显低于D组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氟比洛芬酯能有效降低丙泊酚注射痛的发生率并减轻疼痛程度,与利多卡因、甲氧氯普胺的疗效相当。     

全麻苏醒病人的并发症及处理

手术结束后全麻恢复期 ,由于药物的残余作用 ,以及手术的直接创伤和原有病理变化 ,容易发生各种并发症 ,怎样及时发现并处理尤为重要。因此 ,在全麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨 5 0 0例全麻恢复期患者术后并发症的发生率及处理。1　资料与方法1)　一般资料     

6%羟乙基淀粉130/0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4（6%HES 130/0.4）预充液对行体外循环（CPB）心内直视术患者血管内皮细胞（VEC）的保护作用。方法将40例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例,观察组CPB预充液用6%HES 130/0.4,对照组用血浆;两组均于麻醉诱导后（T1）、停机时（T2）,术后2 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）检测循环内皮细胞（CEC）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）及血栓调节蛋白（TM）。结果与对照组比较,观察组术后2 h CEC明显降低,术后24 h血浆sICAM-1明显降低,术后2、24 h TM明显降低（P均〈0.05）。结论 6%HES 130/0.4用于CPB手术安全,对VEC有一定保护作用,有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。     

不同途径注入乌司他丁对心内直视术心肌保护的比较

目的 观察乌司他丁经不同途径注入对心内直视手术围心肺转流(CPB)期心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择45例心功能Ⅱ或Ⅲ级需在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者,随机分为三组,每组15例,A组:乌司他丁以12 000 U/kg半量加在停跳液500ml中,另半量加入预充液中;B组:麻醉诱导后锯胸骨前经颈内静脉缓慢推注乌司他丁12 000 U/kg的半量,另半量加入预充液中;C组:用等量的生理盐水.于切皮前(T0)、CPB 30 min(T1)、主动脉开放后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血测定血浆中肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 与T0时比较,T1～T4时三组CK-MB、NE、IL-6、IL-10及TNF-α均明显升高(P＜0.05);与C组比较,T2～T4时A、B组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05);与B组比较,T3、T4时A组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁对CPB下行心内直视手术对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,抑制炎症因子的释放,乌司他丁加入停跳液的保护作用优于传统的静脉给药效果.