应用膨胀髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效分析

目的评价膨胀钉治疗胫骨干骨折的临床效果。方法自2004年11月至2006年4月35例胫骨干骨折采用膨胀髓内钉治疗,其中FixionTMIM(膨胀自锁型髓内钉)28例;FixionTMIL(膨胀交锁型髓内钉)7例,男29例,女6例,平均年龄42岁。术后随访时间12～30月,平均19月。结果本组平均手术时间45min,平均出血量为80ml,术中平均透视6次。骨折术后临床愈合时间最短8周,平均10周。所有病例无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折延迟愈合、不愈合、螺钉断裂。结论膨胀髓内钉固定原理为沙漏样固定,应力均匀分布于胫骨髓腔,无须扩髓、不需远端交锁,其独特的设计原理可减少创伤和相关手术并发症。     

股骨近端可膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及相关并发症的防治

[目的]探讨股骨近端膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及其并发症的防治.[方法]58例股骨粗隆间骨折,其中男28例,女30例.年龄42～88岁,平均73.2岁,Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型28例,Ⅳ型13例,Ⅴ型5例,均采用可膨胀股骨近端髓内钉行股骨粗隆间骨折内固定.[结果]58例中获得随访38例,随访时间12～36个月,平均随访时间18.5个月,骨折于8～10周均获临床愈合,髋关节Harris评分平均91.8分.并发症情况:术中出现大粗隆开口进针点附近继发性骨折1例、股骨头栓钉未入锁孔1例、栓钉头部破损1例,术后髋内翻畸形1例、股骨中上段骨折1例、股骨头栓钉退出1例.[结论]可膨胀股骨近端髓内钉具有微创、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,但在初期使用时一定要熟悉其构造及固定原理并严格按照其操作规程进行,减少、避免因操作不当所致的手术失败.     

腰椎微创极外侧经椎间孔椎体间融合术的生物力学评价

目的 通过生物力学测试比较腰椎微创极外侧经椎间孔椎体间融合术(E-TLIF)与传统术式的生物力学稳定性.方法 采用正常猪脊柱运动节段标本24副,随机进行不同处理后分为正常对照组(CG组)、单纯椎弓根螺钉内固定组(SG组)、经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)组、E-TLIF组;分别测试不同载荷时各组在轴向压缩、前屈、后伸、左侧屈时的应变、位移变化及左侧扭转稳定性等生物力学指标,并进行统计学比较.结果 E-TLIF组的载荷-应变和位移、最大载荷下轴向稳定性、扭转稳定性等生物力学指标与TLIF组比较差异无统计学意义(P＞0.05).在左侧屈活动中,E-TLIF组[线性位移(3.40 ±0.09)mm,角位移2.57°±0.12°]稳定性优于TLIF组[线性位移(3.98 ±0.22)mm,角位移3.03°±0.18°](t=2.61,P＜0.05),E-TLIF组和TLIF组在轴向(前屈、后伸)、侧屈、旋转方向上的力学稳定性均高于SG组(t=4.17 ～4.53,P＜0.01).结论 E-TLIF手术是一种安全、有效的腰椎椎体间融合术式.     

后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

背景：治疗不稳定的胸腰椎骨折,单纯后路复位固定常不足以维持前柱稳定性,导致后凸畸形矫正丢失或者内固定失效。 目的：探讨经皮椎弓根螺钉结合前路椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的有效性。 方法：采用经皮椎弓根螺钉Viper系统结合小切口前路椎体内植骨治疗无神经功能损害A型胸腰椎骨折14例,随访观察伤椎的椎体前缘高度、矢状位后凸角变化等影像像学指标以及临床疗效。 结果：所有患者均获得随访,平均14个月,临床疗效判定优良,X线显示,骨折均获得愈合,无内固定物松动折断失效。影像学测量骨折椎体前缘高度术前71．7％±7．5％,术后即刻94．7％±3．5％,末次随访时88．7％±4．2％。后凸Cobb角术前为19．6°±3．4°,术后5．0°±2．7°,末次随访时9．9°±2．6°。结论：经皮椎弓根内固定联合微创前路椎体内植骨作为微创的手术方式可以有效地应用于胸腰椎骨折治疗,取得满意的早期疗效。     

Buck技术结合椎弓根螺钉椎板钩系统修复合并椎间盘突出的青少年腰椎峡部裂1例报道

峡部裂多以腰背痛为主要临床表现,峡部骨折处亦可因骨性神经根管狭窄而出现下肢放射痛,根管骨性减压后行峡部直接修复固定相对多见;而椎间盘突出导致神经根性痛,椎间盘切除后行峡部修复者,尚未见文献报道。我科于2009年10月收治1例青少年腰椎峡部裂患者,L5双侧峡部裂合并L5-S1椎间盘突出及L4-5椎间盘退变,在突出椎间盘行有限椎间盘切除后行峡部裂Buck螺钉峡部固定、椎弓根螺钉椎板钩强化,峡部异体骨植骨修复,术后短期疗效满意,现报告如下。     

退行性腰椎滑脱症的治疗

目的探讨退行性腰椎滑脱手术减压及植骨融合方式选择与疗效的关系。方法对60例退行性腰椎滑脱患者分别进行2种减压方式与2种植骨融合方式的不同组合治疗,其中椎板开窗减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(A组)39例,全椎板减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(B组)9例,全椎板减压、钉棒系统固定、椎间融合器融合(C组)12例。临床疗效采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准,计算评分好转率。结果获得连续随访者54例,随访时间1~5 a,A组优27例,良8例,可1例,差0例,优良率97%;B组优4例,良3例,可0例,差0例,优良率100%。C组优8例,良2例,可1例,差0例,优良率91%。结论根据病变程度选择不同的减压及融合方式,手术疗效无显著性差异(P>0.05)。     

小切口全髋关节置换术近期随访观察

[目的]探讨前外侧小切口全髋关节置换术的适应证及临床效果。[方法]自2002年5月-2005年3月，采用前外侧小切口人工全髋关节置换术治疗年龄65～88岁的股骨颈囊内骨折23例，股骨头无菌性坏死11例。[结果]前外侧小切口平均长度7．5cm，手术时间平均75min，平均出血量205ml，无输血及使用镇痛药物，无脱位、感染、深静脉栓塞等并发症。平均随访18个月，X线片未见假体松动下沉表现，Harris评分为92．1分。[结论]前外侧小切口全髋关节置换术适用于髋关节无畸形、髋臼和股骨近端无明显骨质缺损、骨质疏松及过度肥胖的患者。合理的切口及精确的操作可减少手术创伤，有利于功能恢复。     

颈椎脊髓脑脊液柱椎管面积的MRI测量及其意义

目的探讨颈椎脊髓、脑脊液柱、椎管MR I横断面面积的相互比值与脊髓型颈椎病发病的关系。方法于颈椎MR I T2轴位像测量70例脊髓型颈椎病(CSM)患者及80例正常成人的脊髓横断面、脑脊液柱、椎管面积,每例共测量C4、C5、C6、C74个节段。每节段于椎体后高中点处、与脊髓纵轴垂直、终板平行作扫描,分别计算各节段脊髓/脑脊液柱、脊髓/椎管、脑脊液柱/椎管面积的比值。结果脊髓/椎管面积比值,CSM组4个节段均明显高于正常成人组;脊髓/脑脊液柱面积比值,CSM组C4、C5节段明显高于正常成人组;脑脊液柱/椎管面积比值于两组中无显著差异。结论椎体后高中点水平脊髓横断面面积与相应水平椎管横断面面积比值的增高是脊髓型颈椎病的发育性致病因素。     

可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折

目的探讨可膨胀髓内钉在肱骨干骨折的临床应用及疗效。方法2005年5月～2007年10月应用可膨胀髓内钉治疗28例肱骨中段及中上段骨折，男16例，女12例，其中新鲜骨折25例，陈旧性骨折3例，其中伴骨质疏松8例。3例新鲜骨折闭合复位，余25例切开复位，均顺行进针。结果28例均获随访6～15个月，平均12月，均骨性愈合，肩关节功能根据Neer评分，优17例，良10例，差1例。结论膨胀髓内钉内固定具有固定可靠，创伤小，并发症少等优点，是治疗肱骨干骨折理想的方法。     

同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁

目的评价同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 22例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者采用同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定。全部患者获得随访,随访7-36月,平均17个月。结果按Karlsson标准进行评价,优19例,良3例。患者无明显排异反应,无钢板断裂、松动或关节再脱位。结论应用同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位,可以早期进行功能锻炼,疗效满意。