慢性阻塞性肺疾病稳定期与下呼吸道细菌定植关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有气流受限的特征,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体异常炎症反应有关。COPD分为急性期和稳定期,稳定期COPD的治疗是减慢肺功能下降和病程进展的一个重要内容。健康人的下呼吸道是无菌的,但研究发现一部分稳定期COPD患者存在下呼吸     

脉冲振荡法在支气管舒张试验中的应用价值

目的 探讨脉冲振荡法(IOS)在气道反应性测定中的价值;研究IOS各值中对支气管哮喘(简称哮喘)诊断有意义的参数.方法 根据入选标准和排除标准共入组38例患者,用常规肺通气法及IOS法进行支气管舒张试验.将舒张前后IOS与肺通气功能各参数进行比较,分析IOS与肺通气功能各参数的相关性,探讨IOS各参数在气道反应性测定中的价值;同时对患者进行随访,使用ROC曲线研究IOS各值中对哮喘诊断有意义的参数,探讨IOS在哮喘诊断中的作用.结果 ①支气管舒张试验无论阳性组还是阴性组,在舒张后R5、R20、R5-20、X5、Fres、Alx及FVC、FEV1、FEV1％pred、PEF、MMEF均较舒张前基础状态有显著差异.②舒张前R5-20、Fres、Alx与FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC％、PEF、MMEF呈显著负相关,与X5呈正相关.舒张后R520、Fres、Alx与FVC、FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC％、PEF呈显著负相关,与X5则呈正相关.③回归分析显示,参数eX5变化倍数与肺通气功能法行舒张试验的结果有回归关系.④ROC曲线说明Alx、X5变化倍数对哮喘的诊断要优于FEV1变化量.2种方法的阳性率差异无统计学意义.结论 IOS可敏感的反映吸入β受体激动剂后气道的舒张变化,其中Alx变化倍数是诊断哮喘最敏感的指标.     

计数法用于评估COPD患者运动强度的临床研究

目的探讨运动中计数法(CS)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心率乃至运动强度的相关性。方法收集两组人群参加测试,第一组为2014年1月至2014年7月北京友谊医院呼吸科门诊COPD患者,共28人;第二组为健康人群,共25人。讲明实验方法并指导患者试做后,受试者先进行功率自行车运动,待心率较静息心率上升20%左右,开始CS测试,记录计数值(CSN1)和平均心率(HR1);休息30 min后进行平板运动,增减平板速度来调节运动强度,通过受试者的CSN来估计运动强度,当CSN在CSN1±5以内时,记录为CSN2,该时间段的平均心率记为HR2。结果分别对两组人群使用配对t检验比较HR1和HR2,结果显示,COPD组的HR1和HR2无显著性差异(t=-1.523,P=0.139),健康人组的HR1和HR2无显著性差异(t=-1.427,P=0.167)。COPD组的HR1和HR2相关性比较,呈显著相关(r=0.932);健康人组的HR1和HR2相关性比较,呈显著相关(r=0.944)。结论 CS与COPD患者的心率有良好的相关性,可用作运动过程中自行评估运动强度的指标,指导康复及锻炼。     

对严重急性呼吸综合征的再认识——胸部影像特点结合临床资料对早期诊断严重急性呼吸综合征的意义

目的:分析2004年在北京发生的严重急性呼吸综合征(SARS)早期胸部影像特点及相对应的临床表现,并对比2003年资料,探讨其早期的表现,为临床提供借鉴。方法:对2004年在北京地坛医院住院的7例SARS患者的临床、化验、胸片及高分辨CT(HRCT)资料进行回顾性分析。结果:6例均急性起病,体温>38℃,无上呼吸道卡他症状,发热第1周出现肺部局灶或多段分布的阴影,阴影常呈类圆型,多表现为磨玻璃影,其内可见小叶间隔增厚,部分表现肺实变影,病灶内可见支气管气像,无坏死或空洞病灶,无肺门及纵隔淋巴结肿大,无胸腔积液。发热的第2周,肺部阴影迅速扩大,或发展至对侧,出现呼吸困难,在出现肺部阴影进展时,给予糖皮质激素,阴影在2~3d内明显吸收,临床症状改善。病程早期,白细胞不增高,淋巴细胞和血小板偏低,血乳酸脱氢酶(LDH)在第2周明显增高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)在第2或第3周开始增高。结论:对于急性起病、发热、白细胞不高、胸部HRCT表现类圆型磨玻璃阴影伴小叶间隔增厚或肺实变、短期抗生素治疗无效的患者应提高警惕,注意排除SARS。     

变应性支气管肺曲霉菌病八例临床分析并文献复习

目的探讨变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征、诊断和治疗。方法分析8例支气管肺曲霉菌病患者的病历资料,并复习有关支气管肺曲霉菌病的文献资料。结果8例患者均有不同程度的咳、痰、喘症状和肺部哮鸣音,其中7例既往有明确的支气管哮喘病史。所有患者均有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞升高、血清总IgE和烟曲霉特异性IgE升高以及烟曲霉皮肤点刺试验阳性。6例患者胸部CT影像学表现有肺部渗出性病灶,6例患者有支气管扩张征象。肺功能表现为阻塞性通气功能或以阻塞为主的混合性通气功能障碍。结论支气管肺曲霉菌病的诊断应综合临床表现、血嗜酸性粒细胞升高、血清学IgE水平和烟曲霉皮肤点刺试验等检查;其治疗以糖皮质激素为主,辅以抗真菌治疗。     

病区设置兼职医务社会工作者探讨

在病区设置兼职医务社会工作者,可起到帮助患者及家属解决实际困难、适应医院环境;疏导患者及家属情绪;调解医患矛盾;对慢性病患者进行健康教育及出院指导;征求患者意见等作用。医院医务社会工作的开展有效减少了医疗纠纷。应充分认识医务社会工作的重要性,并进一步拓宽其工作领域。     

运动时动脉血二氧化碳的预计和通气反应的临床评价

Ｊｏｎｅｓ等[1] 作者用呼气末二氧化碳分压 (ＰｅｔＣＯ2 )和潮气量 (ＶＴ)来预计动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) ,为临床工作提供了极大的方便。为此 ,我们用有创的方法来检验其预计ＰａＣＯ2 的可靠性 ,同时分析了影响该预计值的多种其他因素 ,对运动的通气反应─—通气当量 (ＥｑＣＯ2 )的临床价值进行了研究。对象与方法　 17例患者 ,女 3例 ,男 14例 ,平均年龄5 9 1± 1 9岁 ,其中冠心病 9例 ,扩张型心肌病 1例 ,高血压病 2例 ,慢性支气管炎 3例 ,Ⅰ期石棉肺 2例。试验仪器和方法 :试验仪器和运动方案参照参考文献[2 ]。患者于运动…     

心肺运动试验的临床应用—选择性β1受体阻滞剂对运动耐力的影响

目的 研究选择性β1受体阻滞剂对运动耐力的影响。方法 24蜉用倍他乐克（Metoprolol）的成年男性患者及20例健康男性进行运动试验,同步启示摄氧量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、心率（HR）等参数。结果 倍他乐克组最大运动时的摄氧量和心率分别为：VO2max＝（18．96&;#177;3．82）ml/kg.min,HRmax＝（117&;#177;19）beats/min,明显低于对照组VO2max＝（24．71&;#177;5．15）ml/kg.min,HRmax＝（147&;#177;12）beats/min。结论 选择性β1阻滞剂通过抑制运动时心率的增加使运动耐力下降。     

呼气相共振频率在小气道功能测定中的应用价值探讨

目的：探讨呼气相共振频率（eFres）在小气道功能测定中的应用价值。方法整群选取2012年1月-2013年1月于北京友谊医院及北京房山区良乡医院就诊的91例患者。同时采用肺通气功能法及脉冲振荡（IOS）进行测定，根据肺通气功能结果将患者分为小气道功能异常组与小气道功能正常组，将两组参数进行比较，分析eFres与肺通气功能参数FEF25、FEF 50、FEF75、MMEF的相关性，建立回归方程，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）研究eFres诊断小气道功能异常的诊断准确性、灵敏度与特异度。结果小气道功能异常组参数Fres、eFres、iFres与小气道功能正常组相比，差异有统计学意义（P<0.001）。小气道功能异常组eFres与FEF25、FEF50、FEF75、MMEF呈负相关（r=-0.467，r=-0.471，r=-0.435，r=-0.447，P<0.01）。回归方程显示，eFres与小气道功能异常有回归关系。 eFres诊断小气道功能异常的曲线下面积为0.945[95%CI (0.898,0.991)]，以eFres>14.205作为小气道异常的分界点，诊断小气道功能异常的灵敏度、特异度分别为0.879，0.917。结论eFres与肺通气功能参数FEF25、FEF 50、FEF75、MMEF均有很好的相关性，对小气道功能异常的诊断有较高准确性，对于不能配合进行肺通气功能检测的患者采用IOS法测定eFres能够为小气道功能的评估提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病患者自主神经功能紊乱的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)居全球死亡原因第四位,是一种以气流受限但不完全可逆为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)也称内脏神经系统或是植物神经系统,主要功能是调节内脏活动,包括交感神经系统和副交感神经系统。COPD患者长期的低氧和(或)高碳