强肌健力方治疗ICU获得性肌无力的疗效观察与机制探讨

【目的】观察邓铁涛强肌健力方对重症医学科(ICU)获得性肌无力(ICU-AW)患者的临床疗效并探讨其作用机制。【方法】按数字随机表法将40例ICU-AW患者随机分为对照组和研究组,每组各20例。对照组行ICU常规治疗,研究组在对照组基础上服用强肌健力方汤剂。观察2组患者治疗前后的肌力MRC评分、中医脾虚证积分和唾液淀粉酶(sAA)活性及其酸刺激前后活性比值变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前降低(P0.05),MRC评分均较治疗前提高(P0.05),且研究组对中医证候积分的降低作用和MRC评分的提高作用均明显优于对照组(P0.05或P0.01)。(2)治疗后,研究组sAA活性及其比值升高,对照组降低(P0.01),研究组对sAA活性的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。(3)治疗后,研究组总有效率为65.0%,高于对照组的30.0%,研究组的中医证候疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)治疗前后三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图检查均未见明显异常。【结论】强肌健力方可改善ICU-AW患者临床症状,且无明显毒副作用。     

从“脾主肌肉”理论探讨ICU获得性肌无力动物模型的构建

通过分析目前应用较广泛的几种ICU获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICU-AW)动物模型的建模方法及特点,从"脾主肌肉"理论探讨构建具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型。目前ICU-AW动物模型主要包括糖皮质激素—去神经支配(steroid-denervation,SD)大鼠模型、高水平糖皮质激素(corticosteroid,CS)大鼠模型、固定—全身炎症反应大鼠模型、盲肠结扎与穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)大鼠模型、模拟ICU模型及兔烧伤模型等。上述动物模型虽被广泛应用,但仍存在各种不足,较难切合临床实际。为进一步探索中医药疗法对于ICU-AW的治疗作用机制,提出从"脾主肌肉"理论出发,结合ICU-AW风险因素诱导建立有效的脾虚型ICU-AW模型,有助于成功构建一个具有中医药理论特色的ICU-AW复合因素动物模型,将为中药临床效用的机制研究提供依据。     

重症监护室（ICU）的临床教学初探

危重病医学是现代医学的重要组成部分,而危重病医学的临床教学是目前的薄弱环节。由于课程设置的原因,在进入临床实习时,应补充灌输危重病医学知识,培养学生整体医学观念。为了更好地完成临床教学,应制订严格的教学管理制度,同时还要提高教师自身的能力与素质。     

中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的研究进展

综述近年中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的概况。目前西医对该病的治疗措施主要有：早期复苏,适当控制输液量;激素治疗;抗凝治疗;正性肌力药物和血管活性药物的使用及血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、乌司他丁的使用。中医对该病的诊治遵循六经辨证、卫气营血辨证理论,提出“三证三法”的治疗原则,即可将脓毒症辨证为毒血证、瘀血证、急性虚证,分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗大法,采用相应的中药进行治疗;同时可采用中医特色疗法如针刺等治疗。在西医常规治疗脓毒症心肌损伤的基础上结合中医药疗法,可减少血浆心肌损伤标志物水平,改善血流动力学,并在一定程度上有助于减轻炎症反应。     

基于脓毒症所致肌病的巨噬细胞浸润及其极化探讨“肺热叶焦”假说

通过脓毒症所致肌病(sepsis-induced myopathy,SIM)的病理生理过程中巨噬细胞在随意肌群中的早期浸润及其由M0型向M1型巨噬细胞极化,探讨该现象与中医"痿证"病机中"肺热叶焦"的相关性,提出假说:SIM最初起于"痿证"肺热津伤证对应的早期肌肉组织中巨噬细胞异常浸润,并由此细胞水平的异常发展为随意肌群功能的的受损。希望作为中西医理论在"痿证"病因病机结合上的一次探索,为SIM的治疗提供新思路。     

血必净注射液在脓毒症患者毛细血管渗漏综合征中的应用

目的:对血必净治疗25例脓毒症患者毛细血管渗漏综合征(CLS)的临床疗效进行分析探讨。方法:选取50例脓毒症毛细血管渗漏综合征患者,随机分为两组。观察组25例患者,对其进行血必净治疗的方法;对照组25例患者,采用常规的西药治疗的方法。通过比较两组患者治疗前后的c反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)指标等,进而对血必净治疗25例脓毒症患者毛细血管渗漏综合征临床疗效进行分析探讨。     

痰热清注射液治疗老年肺炎临床观察

目的观察痰热清注射液治疗老年肺炎的临床疗效。方法将患者75例随机分为两组,两组均予常规抗感染治疗,治疗组加用痰热清注射液;两组疗程均为7d。结果治疗组临床疗效优于对照组,退热时间及咳嗽改善时间均短于对照组。结论痰热清注射液联合抗生素治疗老年肺炎疗效满意,且安全性高。     

可视化技术联合临床实践指南核对表在 ICU经皮气管切开术教学中的应用

目的 探讨运用可视化技术联合临床实践指南核对表在重症医学科(ICU)经皮气管切开术教学中的效果。方法将50位轮转医师随机分为实验组和对照组,实验组采用可视化技术联合临床实践指南核对表的教学法教学,对照组采用传统教学法教学,比较两组手术时间、出血量、一次性置管成功率及不良反应发生率的区别。结果 实验组手术时间6.03±0.96min,短于对照组12.26±2.78min(P=0.000);实验组出血量3.23±1.52ml,少于对照组15.97±2.45ml(P=0.000);实验组一次性置管成功率100%,明显高于对照组的68%(P=0.003);实验组不良反应发生率4%,明显低于对照组的24%(P=0.009);实验组总赞同率96%,明显高于对照组的36%(P=0.018)。结论 采用可视化技术联合临床实践指南核对表的教学法可以有效提高ICU经皮气管切开术教学的教学质量。     

基于p38 MAPK信号通路探讨电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠的脑保护作用

目的:从脑红蛋白(neuroglobin,Ngb)正性调控p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路探讨电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠脑保护作用及其可能机制。方法:采用经盲肠结肠穿孔(CLP)造模成功的脓毒症大鼠,通过观察大鼠神经行为学改变制作脓毒性脑病模型。随机选取造模组大鼠,分为模型组和电针24 h组、电针72 h组,每组10只;假手术组10只作为对照组。电针24 h组和电针72 h组在造模成功后开始采用电针百会、水沟穴电针治疗,每12 h治疗30 min;其余组不实施电针治疗。分别治疗24 h和72 h后,对大鼠进行神经行为学评分;取大鼠脑组织,行免疫组化检测大鼠脑组织Ngb,采用Western blot分别检测Ngb、p38 MAPK蛋白表达水平。结果:电针组大鼠神经行为学评分均显著高于模型组(P0.01)。与假手术组比较,模型组的Ngb免疫阳性表达、Ngb及p38 MAPK蛋白表达水平均明显升高(P0.01);与模型组比较,电针24 h组及72 h组Ngb阳性表达、Ngb及p38 MAPK蛋白表达水平也均明显升高(P0.05,P0.01)。结论:电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠具有脑保护作用,其机制可能与上调脑组织Ngb表达,从而正性调控p38 MAPK信号通路、促进神经元突起生长相关。