刘霞治疗狼疮性肾炎经验

刘霞教授是全国第一批中管局优秀中医临床人才、主任医师、硕士生导师，从事中医临床工作30年，对狼疮性肾炎（LN）有较深入的研究。笔者有幸师承学习，现将其临床经验简述于下。     

白芍总苷胶囊联合依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床研究

目的观察白芍总苷胶囊联合依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床疗效。方法将2013年7月—2016年6月郑州儿童医院收治的56例患儿随机分为对照组和治疗组,每组各28例。两组患儿均给予常规治疗,对照组皮下注射注射用依那西普,每次0.4 mg/kg,2次/周;治疗组在对照组的基础上口服白芍总苷胶囊,30 mg/(kg·d),3次/d。两组患儿均治疗12周。治疗后,观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状、血液指标、炎症因子水平及不良反应情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为71.43%、85.71%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者晨僵时间、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数和关节肿胀指数均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者临床症状改善情况显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者血沉、C反应蛋白、类风湿因子水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者上述血液指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组TNF-α、IL-1和IL-17水平均显著下降,同组比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患儿TNF-α、IL-1和IL-17水平改善情况明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论白芍总苷胶囊联合依那西普治疗幼年特发性关节炎疗效确切,临床症状改善明显,血液指标及炎症因子降低明显,不良反应较轻,具有一定的临床推广应用价值。     

清热解毒、化瘀通络方对系膜增生性肾炎大鼠肾组织肿瘤坏死因子α、内皮素1的影响

目的观察清热解毒、化瘀通络全方及其拆方组对系膜增生性肾炎大鼠肾组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素1(ET-1)的影响,以探讨清热解毒、化瘀通络全方及其拆方的作用环节。方法本实验以雄性SD大鼠为研究对象,以隔日牛血清白蛋白灌胃并尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B及皮下分点注射完全氟氏佐剂和不完全氟氏佐剂的方法复制系膜增生性肾炎模型。观察各组实验大鼠肾小球细胞外基质增生情况;免疫组织化学法检测肾组织中TNF-α及ET-1的表达并进行半定量分析。结果复制系膜增生性肾炎动物模型,光镜下肾小球轻-中度系膜增生。模型组和各观察组系膜增生性肾炎实验大鼠肾组织TNF-α,ET-1表达均有显著增高(P0.01);在降低肾组织TNF-α和ET-1表达方面,全方组能显著降低两者的表达水平(P0.01),两个拆方组各有侧重,清热解毒组偏重于降低肾组织TNF-α表达,而化瘀通络组偏重于降低肾组织ET-1表达。结论清热解毒、化瘀通络多法合用在系膜增生性肾小球肾炎的治疗中较单一疗法更为有效,可从不同作用环节减轻肾脏病理损伤。     

健脾补肾法联合强的松对脾虚湿困型小儿肾病综合征骨代谢、尿β2-MG及α1-MG的影响

目的:探讨健脾补肾法联合强的松对脾虚湿困型小儿肾病综合征骨代谢、尿β_2-微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)及α_1-微球蛋白(α_1-microglobulin,α_1-MG)的影响。方法:收集2014年1月至2016年1月在郑州儿童医院治疗的NS患儿68例,按照入院编号和随机数字表进行分组,分为研究组和对照组,各34例,对照组给予基础性治疗和强的松治疗,在对照组的基础上,研究组给予补肾健脾法治疗,治疗周期为3个月。于治疗前后,测定血清白蛋白,骨钙素N-端中分子片段(N-MID),骨钙素(BGP),甲状腺旁激素(PTH),骨特异性碱性磷酸酶(BALP),24 h尿蛋白定量;观察两组的疗效,记录不良反应发生情况,并随访1年,记录复发情况。结果:两组患儿总有效率无明显差异。治疗后,两组中医证候评分均明显下降(P0.05),且研究组治疗后中医证候评分低于对照组(P0.05);研究组钙素N-MID,BGP明显增高(P0.05),BALP,PTH明显降低(P0.05),且研究组治疗后N-MID,BGP明显高于对照组(P0.05),BALP,PTH明显低于对照组(P0.05);两组尿β_2-MG及α_1-MG均明显下降(P0.05),且研究组治疗后尿β_2-MG及α_1-MG均高于对照组(P0.05);两组血清白蛋白均明显上升(P0.05),24 h尿蛋白定量均明显下降(P0.05);且研究组治疗后血清白蛋白均高于对照组(P0.05),24 h尿蛋白定量低于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学差异。随访1年中,研究组复发率17.65%(6/34),对照组复发率47.06%(16/34),研究组低于对照组(P0.05)。结论:健脾补肾法联合强的松治疗小儿肾病综合征的疗效较好,能缓解临床症状,改善骨代谢,调节尿β_2-MG及α_1-MG,保护肾损伤,且降低复发率。     

络病理论在儿科应用拾萃

络病的理论基础是中医的整体观,是“有诸内必有诸外”的客观反应。临床中运用络病理论治疗儿科疾病疗效较好,为治疗儿科疾病提供了一种新思路。     

防己黄芪汤加减治疗小儿肾病综合征临床研究

目的:探讨防己黄芪汤加减治疗小儿肾病综合征的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响。方法:收集小儿肾病综合征患儿84例,随机分为对照组和观察组,各42例,对照组患儿均予以西医常规基础治疗,观察组在对照组的基础上予以防己黄芪汤加减治疗,每日1剂,分早晚两次服用,治疗时间为12周,两组患儿以4周为1个疗程,共治疗1个疗程。治疗后,对所有患儿的临床疗效、肾功能、凝血指标及不良反应发生情况进行检测。结果:两组治疗前后相比,患儿血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)水平升高,血清凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)水平升高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,观察组中医证候疗效有效率较高,疾病疗效总有效率较高,血清BUN、SCr水平较低,Ccr水平较高,血清PT、APTT水平较高,差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿不良反应的发生率无明显差异(P0.05)。结论:防己黄芪汤加减治疗小儿肾病综合征的临床疗效显著,能够缓解水肿症状,改善血液高凝状态,阻止肾小球微血栓形成,改善肾功能,安全性较高。     

吗替麦考酚酯对儿童紫癜性肾炎血浆FDP和Fib、血清白蛋白和24h尿蛋白的影响研究

目的 探讨吗替麦考酚酯对儿童紫癜性肾炎血浆FDP和Fib、血清白蛋白和24 h尿蛋白水平的影响及其疗效.方法 儿童紫癜性肾炎患者68例随机分为对照组与观察组各34例.对照组以常规治疗,观察组结合吗替麦考酚酯治疗.两组疗程为6个月.结果 两组患儿治疗后血浆FDP、Fib水平明显降低(P＜0.05),观察组患儿治疗后血浆FDP、Fib水平低于对照组(P＜0.05);两组患儿治疗后血清白蛋白增加,24 h尿蛋白下降(P＜0.05),观察组患儿治疗后血清白蛋白高于对照组,24 h尿蛋白低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率(94.12％)高于对照组(70.59％)(P＜0.05);两组患儿均未出现明显的不良反应.结论 吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎疗效显著,且可明显降低患儿血浆FDP和Fib及血清24 h尿蛋白水平,增加白蛋白,从而减轻患儿症状、体征.     

系统性红斑狼疮患儿低钠血症诊治分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患儿低钠血症的临床特征及影响因素。方法回顾分析自2011年1月至2019年1月收治的83例SLE患儿的临床资料,并根据其血钠水平分为低钠血症组和非低钠血症组,比较两组患儿的临床表现及实验室检查结果。结果与非低钠血症组相比,低钠血症组患儿有较高的肾脏病变发生率,血沉、C-反应蛋白、白介素-6(IL-6)、IL-1、SLE疾病活动指数(SLEDAI)明显升高,血氯、白蛋白和补体C3水平降低,差异均有统计学意义(P均0.05);而白细胞计数、血天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、尿素氮和肌酐的差异无统计学意义(P均0.05)。结论 SLE 合并低钠血症患儿更容易出现肾脏病变,低钠血症可能与严重炎症反应有关。     

儿童慢性肾脏病网上医疗咨询建议思维导图（第4～6篇）

正本篇指导临床医生从血尿和蛋白尿着手,规范病史询问和合并症状、体征、实验室检查的综合评估,做出诊断和疾病严重程度的预判,规划线上和/或线下的复诊计划;指导临床医生加强对遗尿症状的综合评估并提供单症状性夜遗尿一线治疗方案,强调规范记录排尿日记的重要性,并引导线上完成大部分遗尿症患儿的诊疗和随访。     

依折麦布联合辛伐他汀对慢性肾炎伴高血压患者心肾保护效果的临床研究

目的 探讨依折麦布联合辛伐他汀对慢性肾炎伴高血压患者心肾保护效果。方法 选取慢性肾炎伴高血压患者68例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例,剔除脱落病例,观察组最终纳入27例,对照组最终纳入24例。对照组给予辛伐他汀20 mg·d-1口服,观察组给予辛伐他汀20 mg·d-1+依折麦布10 mg·d-1口服,持续用药12周。随访至2015年4月,平均随访48个月,观察治疗前、治疗12周、随访末期血脂、血管内皮功能、心肾功能指标,记录低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、临床终点事件发生率。结果 观察组治疗12周、随访末期总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、血清内皮素-1(EF-1)、肌酐(Scr)、24 h蛋白定量明显低于对照组,一氧化氮(NO)、左室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗后12周、随访末期LDL-C达标率为85.19%、74.07%均明显高于对照组的58.33%、41.67%(P＜0.05)；观察组临床终点事件发生率较对照组降低11%,但两组组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 依折麦布联合辛伐他汀治疗慢性肾炎伴高血压降脂效果明显,可提高LDL-C控制率,改善血管内皮细胞,保护心肾功能。