胆石症死亡病例的构成特点及其变迁探讨

该文对１９０６３－１９８７年２４年间因胆石症住院死亡２２４例及近５年业同类病死亡５３例的临床资料进行分析和对比，旨在探讨且石症死亡病例的构成特点及其变化趋势。结果显示死亡病例的构成由原青壮年多见变的为龄病人增多，１０年以上胆石病史及肝内胆管结石病例增多，中毒性休克仍是致死的主要原因。作者强调必须重视及时诊治、防治多系统器官功能衰竭、选择合适手术时机和恰当手术方式，才能减少胆石症的死亡率。     

急性自发性膈疝一例

患者,男,21岁,1982年1月4日23时在暴食醉酒后的一次剧烈呕吐中突然出现呼吸困难,坐立不安,出冷汗,继而腹部有阵发性纹痛、呕吐频繁。次日凌晨到当地医院留医,病情无缓解,反而逐渐加重。5日21时转入我院。检查:脉搏120次/分,呼吸34次/分,血压110/100mmHg,神志清楚,表情淡漠,左侧曲卧位,四肢冰冷,肢端紫绀、肿胀,气管向右移位,左胸饱满,心界向右偏移,左肺呼吸音消失,全腹肌紧张,上腹部压痛。X线摄片见纵隔明显右移,左侧膈肌中断,相当第六后肋高度有一液平面,食道吞钡有食道下端梗阻征象。临床诊断急性“自发性”膈疝。24时在气管麻醉下     

55例肝门部胆管癌的诊治体会

目的探讨肝门部胆管癌的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析55例肝门部胆管癌的临床资料,并行诊断与疗效分析。结果55例患者中,根治性手术21例,局部切除6例,姑息性肝管空肠吻合术13例,胆道内支架引流术9例,经皮肝穿刺引流术6例。根治性切除患者生存期40d-5年9个月,平均25个月。姑息性胆管引流患者平均生存期为78d～19个月,平均8个月。结论肝门部胆管癌的早期诊治、临床分期及手术的根治程度是影响患者生存率的主要因素。对于不能根治的患者,应设法引流,减轻黄疸,延长生存期。     

D-二聚体检测诊断肺栓塞的方法学研究与临床意义

目的探讨血浆D-二聚体（D-dimer,DD）检测快速准确的方法和诊断肺栓塞的临床意义。方法分别用胶体金双抗体夹心挪威Nycocard ReaderⅡ多功能全定量检测仪法、免疫比浊日本SysmexCA1500全自动血凝仪法;手工目测定性法三种方法对42例确诊为肺栓塞的患者检测血浆中DD含量,记录结果进行比较。结果 42例肺栓塞患者DD检测胶体金法阳性42例,阳性率100%;免疫比浊法阳性42例,阳性率100%;与手工目测定性法比较差异有统计学意义（P〈0.05）,胶体金法与免疫比浊法比较DD阳性率相同,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胶体金法、免疫比浊法检测血浆D-二聚体结果准确、快速、便捷,作为肺诊断栓塞的首选过筛试验,值得推广应用。     

肝切除序贯双管疗法治疗原发性肝癌

 目的　探讨肝癌手术综合治疗及术后复发预防的合理方案。方法　回顾性总结手术治疗316例原发性肝癌，将肝切除的患者分为三组，进行术后无瘤生存率的比较。第一组为单一肝切除组（n＝218），第二组为术前肝动脉化疗栓塞（TACE）+肝切除组（n＝52），第三组为术前TACE+肝切除+术后门静脉化疗组，称为肝切除序贯双管疗法（n＝46）。结果　第一组术后1、3、5年生存率分别为51.2 %、30.0 %和20.5 %，第二组分别为57.2 %、43.0 %、31.5 %，第三组分别为84.0 %、62.5 %和51.0 %。第三组患者与第一组和第二组患者的术后生存率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　肝切除序贯双管疗法可以提高肝癌患者的生存率，在推迟和预防术后复发方面起到了积极作用。     

吉安市孕妇TORCH感染检测与优生优育探讨

目的:调查分析吉安市孕妇TORCH(TOX、RUV、CMV、HSVⅠ、HSVⅡ)感染状况,为孕妇保健和计划生育提供实验依据。方法:采用ELISA法,对自愿接受检测的产前孕妇1716例进行TORCH-IgM抗体检测和分析。结果:TOX、RUV、CMV、HSVⅠ、HSVⅡ的阳性检出率分别为6.86%、2.25%、2.12%、2.26%、1.98%。TOX感染率最高,与其他4项比差异有显著性(P<0.01),且TORCH感染率市郊显著高于市区(P<0.01)。结论:孕妇应进行TORCH感染检测,以避免出现先天畸形、弱智、流产、死胎、发育迟缓等综合征,对少生优生、搞好计划生育工作意义重大。     

异位辅助性分肝移植供肝切取与植入体会

目的　为临床辅助性肝移植的开展,探索供肝切取及植入方法。　方法　猪异位辅助性部分肝移植13例,供肝切取按预分离方法分为A、B两组,A组标准法5例,B组快速灌注法8例。　结果　A组供肝质量优良为100%,B组供肝质量优良占88%。辅肝移植手术时间为122±28min,腔静脉和门静脉吻合时间为40±12min。　结论　如条件允许应首选标准法预分离,血流动力学不稳定时,可行快速灌注法预分离。     

胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄

目的探讨在胆道手术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的适应证、方法及疗效。方法回顾性分析22例胆石症患者行胆总管探查术,并在术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的临床资料。结果手术过程顺利,所有患者术后恢复良好,无出血、肠穿孔、胆管炎、胰腺炎、括约肌损伤、肠胆返流等并发症发生,术后2周T管造影胆总管下端排泄顺畅,追踪2年没有再发生狭窄相关并发症病例。结论经胆道镜下气囊扩张治疗十二指肠乳头炎性狭窄安全易行,近期疗效好,是临床手术中治疗十二指肠乳头炎性狭窄的一种合理有效的术式。     

猪异位辅助性部分肝移植术后移植肝功能监测

目的：对猪异位辅助性部分肝移植时移植肝功能的一系列临床观察与检查,探索植入肝功能监测方法及意义。方法：猪异位辅助性部分肝移植13次,观察供肝切取、植入肝血流复通进肉眼形态,监测血流动力学,生化变化,胆汁质量,行同位素及病理等检查以了解移植物功能。结果：手术当天死亡3例,存活3－180d,存活超过3月4例,若供肝灌注不均,植入肝复通血流颜色花斑状肿胀,提示供移植的肝功能不良,胆汁质和量的突然改变是并发症出现先兆,同位素扫描了解移植物灌流及胆道通畅情况,而系列活检对植入肝功能动态追踪及临床处理意义重大。结论：供肝质量,植入肝血流复通后移植物形态,胆汁分泌质量,同位素扫描,系列肝组织活检是监测辅助性肝移植术后肝功能状态的有效手段。     

胃癌患者淋巴结转移危险因素分析及患者预后分析

目的分析胃癌患者淋巴结转移的相关危险因素，以及对患者生存状况的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月收治的125例胃癌患者作为此次研究对象，对其进行回顾性分析，所有研究对象均经病理确诊行根治手术治疗。依照淋巴结是否转移进行分组，91例患者纳入未转移组，34例纳入转移组。将研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行整理分析，两组患者各临床指标的计数资料用"例"表示，行χ²检验，首先将P<0.05各项指标进行Logistic单因素回归分析，得出淋巴结转移的危险因素，后进行Logistic多因素分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果单因素分析结果显示：肿瘤病灶直径、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯以及有无神经侵犯等因素是淋巴结转移的危险因素(P<0.05)；多因素回归分析证实，肿瘤直径、肿瘤浸润深度、有无脉管侵犯以及有无神经侵犯是影响淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)；随访结果表明，发生淋巴结转移的患者2年生存率均明显低于未转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论在胃癌患者中，肿瘤大小、脉管侵犯、神经侵犯以及肿瘤的浸润深度是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素，发生淋巴结转移患者其生存时间以及生存率均有明显降低，对患者的预后造成一定的影响和威胁。