德国Drager Evita4呼吸机自动管路补偿功能在临床应用中的体会

目的自动管路补偿(ATC)功能在机械通气中的作用及临床应用体会。方法选择18例呼吸衰竭需行机械通气的患者，用德国Drager Evita4呼吸机观察使用ATC前后对机械参数的影响，了解ATC功能。结果使用ATC后30分钟通气量、呼吸频率、内源性PEEP无明显变化，使用ATC后使潮气量、气道峰压、气道平均压明显升高，使气道闭合压明显下降。结论ATC能自动调节，精确性高，设置简便，能更好地实施肺通气，并使病人感到更舒适：ATC使病人呼吸更省力，呼吸肌负荷减轻，节省呼吸功，避免呼吸肌疲劳；不同水平ATC可使呼吸肌得到锻炼，应用于拔管更安全。     

原发性喉、气管支气管淀粉样变一例

淀粉样变较少累及呼吸道,气管支气管淀粉样变较罕见,同时累及喉、气管及支气管的淀粉样变更为罕见。本文介绍 1 例喉、气管支气管淀粉样变的病例,该患者存在原发性喉淀粉样变,15 年后同时出现气管支气管淀粉样变。由于疾病罕见且临床表现不具特异性,导致患者曾被误诊为上呼吸道感染、支气管哮喘。患者经支气管镜镜下钳夹、氩气刀治疗后,症状明显缓解,目前病情较稳定,但仍需追踪远期预后。     

不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征模型肺复张效果及血流动力学的影响

目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型上利用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张策略后不同呼气末正压（PEEP）水平对复张效果及血流动力学的影响，以找到理想的PEEP压力范围。方法12只绵羊在麻醉后，行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型，低流速法描记准静态压力-容积（P-V）曲线，寻找P-V曲线的上拐点（UIP），并以UIP下5cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）作为SI的峰压进行肺复张，肺复张后根据不同的PEEP水平分为PEEP5、PEEP10、PEEP15、PEEP20组。记录肺复张后2h内的血流动力学参数及氧代谢指标，实验后进行肺组织活检，观察SI后不同的PEEP水平对血流动力学及复张效果的影响。结果PEEP5组和PEEP10组在复张后2h内对血流动力学没有影响，但PEEP5组氧合呈现下降趋势，病理显示肺泡组织仍轻度萎陷，伴灶性肺泡塌陷；PEEP≥15cm H2O时中心静脉压（cVP）明显升高，心排血指数（CI）明显降低，氧合指数、肺机械参数均较复张前明显改善并保持2h以上。结论ARDS肺复张后，PEEP设定在10-20cm H2O可以明显改善氧合，对正常心功能状态下的血流动力学影响并不显著。     

连续血流动力学监测技术在机械通气患者中的应用研究

目的 通过对机械通气患者进行Swan-Ganz肺动脉热稀释法、脉搏轮廓动脉压波形分析法（PiCCO）及部分CO2重复呼吸法（无创心排血量监测，NICO）连续血流动力学监测。阐述3种监测技术的相关性。方法 13例各种原因导致呼吸衰竭行机械通气的患者，每例患者均同时行Swan-Ganz、PiCCO、NICO监测，在治疗手段及呼吸机设置条件相同的情况下，于同一时间点采集3种监测方法的血流动力学数据，比较3种监测技术的相关性。结果 相关分析显示。在各种方法所测心排血指数（CI）间PiCCO与Swan-Ganz相关系数为0．883。NICO与Swan-Ganz相关系数为0．853，PiCCO与NICO相关系数为0．857，PiCCO、NICO均与Swan-Ganz有较好的相关性。结论 PiCCO及NICO连续血流动力学监测可作为重症监护室（ICU）机械通气患者床旁监测的可靠手段，从而进一步指导制订有效的治疗策略。     

气管切开及气管切开后拔管时机选择与机械通气时间、ICU住院时间的相关性研究

目的 评估气管切开时间对ICU住院天数和住院病死率及气管切开后拔管时机的影响.方法 回顾性分析ICU 2007年1月至2010年1月住院行气管切开患者资料,采用多因素Logistic回归,研究终点为ICU和住院病死率,ICU和住院天数,以及机械通气持续时间,气管插管带管时间的相关性.结果 研究中患者的上机至气管切开时间与平均机械通气时间,平均ICU住院时间及平均总住院时间呈正相关并随着气管切开时间早晚逐渐增加(P<0.01).拔管患者总住院时间比未拔管患者长(P<0.01).结论 气管切开时机是机械通气时间的独立预示因子,但不是ICU住院时间及总住院时间的预示因子.     

绵羊急性呼吸窘迫综合征开放肺压力安全性的实验研究

目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型上利用控制性肺膨胀法（SI）实施肺复张策略对血流动力学及肺组织结构的影响，以期找到实施SI的理想压力及时间范围。方法14只绵羊在全麻下行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗建立ARDS模型，低流速法描记准静态压力-容积（P—V）曲线，寻找P—V曲线的上拐点（UIP）以及下拐点（LIP）。以UIP下5cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）、UIP、UIP上10cm H2O和UIP上20cm H2O将14只绵羊随机分为4组（U-5、U＋0、U＋10、U＋20组），并作为SI的峰压进行肺复张，持续时间为60s，记录每次复张过程中及复张后连续血流动力学参数和氧合指数变化，维持至2h后实验结束，行CT、肺组织病理学检查。结果U＋20组在SI过程中出现气胸，导致绵羊死亡；其余各组肺复张过程中，对血流动力学均有明显影响。U＋10组肺复张10s即出现中心静脉压（CVP）升高，心排血量（CO）、心脏指数（CI）、平均血压（MBP）明显下降，复张后CI恢复缓慢；U＋0组及U-5组可完成整个肺复张过程，CVP轻度升高，CO、CI下降，U-5组在复张结束后15s、U＋0组在复张结束后30s恢复至复张前水平。肺组织病理学观察仍见U＋0组有肺大泡形成。结论对ARDS实施肺复张，应充分考虑压力对血流动力学及肺组织的损害；肺复张压力应选择在UIP或UIP下5cm H2O，此时对血流动力学没有明显影响。     

急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响。方法39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组。观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学〔心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)〕、肺参数〔内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)〕及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组PEEP在0～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13cmH2OCO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP5～7cmH2O(一般<10cmH2O)为宜。     

SARS患者的机械通气策略

目前公认的是 ,严重急性呼吸综合征 (SARS)是由冠状病毒变异株引起 ,主要攻击人体的免疫系统和肺脏。在疾病发展过程中 ,患者会出现不同程度的胸闷、憋气、呼吸困难乃至呼吸窘迫等症状 ,同时表现不同程度的低氧血症。大约4 0 %患者需行无创通气支持 ,其中部分重症患者则需有创通气支持。因此 ,该病在综合治疗的基础之上 ,应加强对呼吸系统的监护 ,包括呼吸监护、氧合监护以及 X线胸片的及时复查 ,以决定机械通气策略。1　无创机械通气不同程度的低氧血症及呼吸窘迫几乎出现在每一例 SARS患者 ,且病情进展迅速 ,故呼吸支持尤为关键。以无…     

压力支持通气与成比例压力支持通气模式对血流动力学状态的影响

目的　探讨压力支持通气 (PSV)与成比例压力支持通气 (PPS)不同通气模式对血流动力学的影响。方法　选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者 2 6例。经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异。结果　PPS模式心输出量 (CO)、心指数 (CI)、每搏量 (SV)较PSV模式明显增加 (P <0 0 5 ) ,外周血管阻力 (SVR)无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,气道峰压 (Ppeak)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降 (P <0 .0 5 )。结论　PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响最小 ,较适用于血流动力学不稳定患者。