肝细胞核因子4α在直肠癌中的临床意义及其与预后的关系

目的：探讨肝细胞核因子4α（HNF4α）在直肠癌中的临床意义及其与预后的关系。方法应用实时PCR法检测HNF4α在直肠癌中mRNA的表达水平,采用免疫组织化学法检测HNF4α蛋白表达水平,结合临床资料分析HNF4α与临床病理特征之间的关系,运用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,应用Cox回归模型进行多因素生存分析。结果在直肠癌组织中,HNF4α的mRNA（t＝6．092, P＜0．001）和蛋白（χ2＝15．230,P＜0．001）表达水平均低于癌旁组织,其蛋白表达与肿瘤临床分期（χ2＝48．311,P＜0．001）、浸润深度（χ2＝23．911,P＜0．001）、分化程度（χ2＝20．787,P＜0．001）、淋巴结转移（χ2＝39．064,P＜0．001）以及远处转移（χ2＝5．146,P＝0．04）相关,与性别和年龄无关。HNF4α低表达组患者术后3年生存率（43．8％）低于高表达组（95．5％）,差异具有统计学意义（P＜0．001）。单因素生存分析表明,患者的预后与HNF4α表达（χ2＝28．778,P＜0．001）、分化程度（χ2＝26．680,P＜0．001）、临床分期（χ2＝32．702,P＜0．001）、肿瘤浸润深度（χ2＝6．226,P＝0．013）、淋巴结转移（χ2＝15．270,P＜0．001）以及远处转移（χ2＝21．817,P＜0．001）相关,而与性别及年龄无关。多因素生存分析表明, HNF4α低表达（RR＝6．084,P＝0．028）是直肠癌患者预后评价的独立因素。结论 HNF4α参与直肠癌的发生、进展,是判断其预后的独立因子,可能成为直肠癌治疗的有效靶点。     

现代战伤信息化教学模式的建构探索

军事医学首先遇到的是武器伤害问题.因此,加强武器特别是高技术武器伤害的教学及科研,已成为军队医学院校极其迫切的任务.我们遵循信息化教学设计的基本原则,以"任务驱动"和"问题解决"作为学习和研究活动的主线.在2004年从以下4个模块着手建构了现代战伤的信息化教学平台,实施至今,取得了较好的效果.     

胆囊癌组织中TROP2、PTEN和p-AKT的表达及其临床意义

目的探讨人滋养层细胞表面抗原-2(human trophoblast cell-surface antigen 2,TROP2)、磷酸酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog,PTEN)、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,p-AKT)在胆囊癌组织中的表达情况、相互关系及临床意义。方法收集我院2003年1月至2009年12月期间确诊并手术的胆囊癌患者71例,获得胆囊癌组织标本71例及癌旁组织15例。采用免疫组织化学法检测TROP2、PTEN和p-AKT的表达,χ~2检验分析TROP2、PTEN和p-AKT蛋白表达水平与临床病理参数之间的关系,Spearman检验法分析TROP2、PTEN和p-AKT间两两相关性。结果 (1)与癌旁组织比,TROP2和p-AKT蛋白在胆囊癌组织中的阳性表达率明显升高(P0.05),而PTEN蛋白在胆囊癌组织中的阳性表达率明显降低(P0.05);(2)TROP2、PTEN和p-AKT三种蛋白的表达与胆囊癌患者的性别、年龄均无关(P0.05),但与胆囊结石、分化程度、其他脏器侵犯、浸润深度及TNM分期相关(P0.05);(3)TROP2与p-AKT呈正相关(P0.05),但两者与PTEN呈负相关(P0.05)。结论 TROP2/PTEN/p-AKT信号通路异常激活可能是胆囊癌恶性进展的重要原因,其机制可能涉及TROP2对PTEN及p-AKT的调控作用,这为临床上靶向干预胆囊癌研究提供理论基础。     

壶腹癌胰十二指肠切除术后预后影响因素的Meta分析

目的通过综合评价总结出影响壶腹癌预后的因素,为壶腹癌患者的预后判断及个性化治疗提供依据。方法对符合入选标准的1995年至今公开发表的关于壶腹癌术后生存分析的研究进行Meta分析,并计算每个危险因素的优势比值（OR值）以及其95%可信区间（95%CI）。结果共纳入文献13篇,累积病例986例。局部浸润（浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外）、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度对壶腹癌术后5年死亡率影响的合并后P值及OR值分别为P〈0.001,OR=4.74、P=0.01,OR=2.75、P〈0.001,OR=4.25、P〈0.001,OR=4.16、P〈0.001,OR=2.56、P=0.002,OR=2.38。结论肿瘤局部浸润（浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外）、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度均为壶腹癌预后影响因素。     

伤寒沙门菌感染与胆囊癌研究进展

胆囊癌是胆道最常见的恶性病变,占消化道肿瘤的第5～6位,其早期诊断率及手术切除率低,预后差,迫使人们深入研究其发病的分子机制,来开发更有效的早期诊断和治疗手段。目前研究发现伤寒带菌状态与胆囊癌密切相关。全球每年有2100万伤寒感染病例,且其中约5%患者发展为伤寒带菌状态。本文复习相关文献,对伤寒沙门菌感染和胆囊癌的相关研究进行综述,并对胆囊癌的诊断、预防、治疗提出展望。     

晚期胆囊癌的姑息性治疗

多数胆囊癌病人在就诊时已属晚期,手术切除率低,目前胆囊癌的治疗效果还不甚理想。姑息性治疗包括姑息性手术、辅助放化疗、靶向治疗及中医中药治疗等。解除黄疸是胆囊癌姑息性手术的主要目的,应尽量考虑作内引流术。辅助放疗对伴有淋巴结转移和局部浸润的胆囊癌病人是有益的,放射剂量越高对肿瘤控制效果越好,为了降低毒副反应,可行放疗强度调节治疗。胆囊癌的辅助化疗方案应包含gemcitabine,与柏类或阿霉素类联合可能会增加其疗效。胆囊癌靶向治疗还处于起步阶段,还没有成熟的药物用于胆囊癌的靶向治疗。总体来说,目前有关胆囊癌的姑息性治疗的研究还比较局限,尚需开展多中心的前瞻性临床试验来评价出较好的胆囊癌辅助治疗方案,以延长胆囊癌病人的生存期。