肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2007年8月~2011年5月应用肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折12例。记录手术时间、术中出血量、术后并发症情况、观察术后骨折复位情况、不同时间肩关节活动度、采用Constant-Murley肩关节功能评分对肩关节功能进行评价。结果 12例获得随访4~16个月,平均10个月。平均手术时间为(74.58±9.88)min;术中平均出血量为(105±26.11)ml;术后均无腋神经损伤症状发生。骨折复位均满意,所有骨折均获得愈合,愈合时间12~18周,平均14周。术后3个月时Constant-Murley肩关节功能评分平均(80.08±6.42)分。结论采用肩峰下劈三角肌扩展入路钢板内固定治疗肱骨近端骨折有着操作简单、损伤小、组织剥离少、暴露清楚、方便钢板放置和固定操作、对肱骨头血运影响小、术后肩关节功能恢复快的优点。     

辨证治疗骨胎的临床观察

滑胎相当于现代医学的“习惯性流产”近三年来我们自拟“固得汤”加减治疗35例患者,收到了良好效果,现报道如下:1一般资料 35例患者中,均在门诊治疗。年龄23岁～35岁,平均25.5岁。既往有流产者35例。其中流产3次者20例,4次者11例,5次者4例。治疗时间:最短4个月,最长7个月。临床症状:阴道出血者28例,腰痛下坠者35例,恶心呕吐者3例,四肢无力,嗜睡者34例,头晕12例,大便秘结者15例。     

模拟肩峰下前外侧扩展入路肱骨近端骨折复位内固定的解剖学特点

背景:临床用于肱骨近端骨折的常用入路主要有两种:前内侧入路、肩峰下前外侧入路,然而现有的手术入路存在一定局限性.目的:分析臂部前外侧腋神经与肱骨上段及三角肌前、中亚部的解剖关系,为复位内固定治疗肱骨近端骨折寻找新入路提供解剖学依据.方法:解剖12具成人(男7例,女5例)防腐上肢标本20侧,了解腋神经前支在三角肌前、外亚部中的走行,比较经过两亚部时跨越肌缝的神经分支形态.完成初步数据收集后,进行尸体上模拟复位内固定实验.结果与结论:腋神经前支横向行走于三角肌肌腹深面中上1/3水平,距离肩峰外下缘(6.0±1.3) cm,前亚部仅有1支一级神经支支配,两亚部间为一连续的乏血管横越的肌缝,肌缝位于肩峰前角向下的延长线处,肉眼观为一白色结缔组织条带,腋神经通过肌缝时无分支,游离后跨缝段长度均大于1 cm,放置钢板后腋神经张力不高.通过肩峰下三角肌前、中亚部肌缝入路,显露腋神经支配前亚部的一级神经支并进行分离保护后,可以向下延伸切口,能够安全地暴露上段肱骨,在直视下进行骨折复位和金属植入物内固定等操作.     

保留椎弓连续性的有限椎管次环状减压术式的研究

目的为减少传统的椎管次全环状减压术所造成的脊椎结构破坏过多、导致脊柱不稳的发生,探索一种保留椎弓连续性的有限椎管次环状减压新术式。方法首先对T11～L3脊椎骨(脊柱骨折的好发部位)标本进行测量。得到可靠数据后,再进行临床操作。结果发现该段脊柱椎板与椎弓根的位置关系,完全不在同一平面上,且椎板有足够宽度,只需将椎板的上缘部分切除,即可显露椎弓根结构,经椎弓根达到椎体后缘的显露,再解除椎管前方的碎骨块压迫。结论椎管次环状减压术,无须按传统的方法破坏过多的脊柱后部的结构,使椎弓的环状完整性有效保留。保留椎弓连续性的椎管次环状减压术存在可行性,该术式既保留脊椎的稳定性,又达到了椎管减压彻底的目的。     

改良 Judet 入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折简

目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法2009年7月至2012年4月收治的28例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男18例，女10例；年龄22—43岁，平均年龄（32±2）岁。采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。结果28例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15．6个月。骨折全部愈合，愈合时间6～9周，平均7．4周。根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优20例，良6例，可2例，优良率92．85％。未出现血管神经损伤、钢板断裂等并发症。结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。     

硫酸镁治疗老年性谵妄的疗效观察Δ

目的:观察老年性谵妄患者的血清镁离子(Mg2+)浓度变化以及探讨硫酸镁对老年性谵妄的治疗作用。方法:40例老年性谵妄患者以随机表法分为研究组和对照组各20例,对照组患者按常规治疗原发病和用地西泮注射液控制谵妄症状;研究组患者在对照组的基础上,加用硫酸镁溶液滴注治疗。检测2组患者治疗前、治疗后3、7 d的血清Mg2+浓度、谵妄症状评分、地西泮的用量、不良反应情况等,对数据进行统计学分析。结果:治疗前研究组和对照组患者血清Mg2+浓度均较低,分别为(0.68±0.07)、(0.66±0.04)mmol.L-1;治疗后3 d,研究组患者血清Mg2+浓度显著高于对照组,分别为(1.00±0.07)、(0.78±0.05)mmol.L-1,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后7 d,2组患者血清Mg2+浓度基本回落至正常。按谵妄评分量表中文修订版(CAM-CR)评分持续48 h低于19分为终点,研究组患者谵妄症状持续时间为(2.8±1.5)d,对照组为(4.8±1.5)d,2组相差(1.2±1.5)d,差异有统计学意义(P=0.02);研究组地西泮的用量为(10.0±7.6)mg,对照组为(18.5±10.4)mg,2组相差(8.5±11.3)mg,差异有统计学意义(P=0.005)。结论:老年性谵妄患者的血清Mg2+浓度与病情进展相关。硫酸镁用于老年性谵妄的患者,可缩短病程,减少地西泮的用量,效果确切,但要注意给药速度、浓度和总剂量。     

改良椎管次全环状减压术治疗胸腰椎骨折

目的在传统脊柱椎管次全环状减压术的基础上进行改良,探讨一种治疗胸腰椎骨折既能充分减压又能使脊柱的稳定性不受影响的新术式。方法2004年5月～2005年12月,18例胸腰椎骨折患者,改变传统的次全环状减压顺序,先复位再减压,切除一侧椎板时保留其下缘使椎弓连续性不中断,总结临床疗效。结果全部患者均得到充分减压,获得良好稳定性。术后13例患者获2～20个月随访,未发现明显椎管狭窄、椎弓断裂、病椎高度丢失及断钉等现象,按Frankel评分标准：有不全瘫9例1～3级的改善,全瘫2例无明显恢复。结论保留椎弓连续性的椎管次全环状减压术,既能减压充分,又能减少脊柱不稳定性的发生,是治疗脊柱胸腰段骨折的有效术式。     

胫骨平台骨折50例治疗分析

报告胫骨平台骨折50例中保守治疗14例，手术治疗36例，优良率80．3％。认为切开复位内固定治疗是可行的。急诊或择期手术参考软组织损伤程度，对移位明显、早期合并伤或伴有多发骨折应同时一期手术。     

依达拉奉治疗急性脑梗死疗效分析

目的 观察依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 选择发病在48 h内的急性脑梗死患者60例,随机分成观察组30例,时照组30例.对照组:灯盏花素40 mg+0.9%盐水250 ml或5%葡萄糖250 ml静脉滴注,1次/d;奥扎格雷钠80 mg+0.9%盐水250 nd静脉滴注,1次/d,连用14 d.观察组:在对照组治疗基础上予依达拉奉30 mg+0.9%盐水100 ml静脉滴注,每12小时1次,连用14 d.结果 治疗组患者神经功能缺损评分为(15.90±1.60)分,对照组(17.53±2.45)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组显效率达90.00%(27/30),对照组66.67%(20/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论依达拉奉是治疗急性脑梗死疗效肯定,值得临床推广应用.     

颈髓损伤误诊为脑梗死1例分析

对颈髓损伤误诊为脑梗死1例分析如下。1病历摘要男,62岁。因右侧肢体麻木,无力3d,于2008—05—23入院。否认高血压病、冠心病史。吸烟史30a余,约1包／d,无嗜酒史。患者于3d前出现右侧肢体麻木、无力,且呈进行性加重,伴颈肩部疼痛,无头痛、头晕、意识不清、抽搐及二便失禁等。于发病前2d曾用人力双轮车拉土（拉土时右肩套上绳子）。