自制极简PORT在单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用初步探讨

目的:初步探讨自制极简入路通道（PORT）在单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用的可行性及安全性。方法:回顾性分析空军军医大学西京医院妇产科于2017年3月至2018年12月共完成的46例单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，其中24例使用商品化PORT，22例使用我科自制极简PORT，所有患者均配合使用常规腹腔镜器械顺利完成手术。比较两组患者年龄、体质量数、手术时间、术中出血量、子宫肌瘤直径、术中及术后相关并发症、手术前后血红蛋白差值、术后排气时间、术后疼痛模拟评分、住院时间、术后随访情况等指标。结果:所有患者均顺利完成手术，无中转开腹或增加穿刺孔，无并发症发生。商品化PORT组和自制极简PORT组患者的一般资料具有可比性。手术相关指标包括手术时间［（75±56.9）min vs （74±55.7）min］、术中出血量［（55±67.9）ml vs （56±65.8）ml］、子宫肌瘤直径［（6±2.8）cm vs （6±3.4）cm］，两组比较无明显统计学差异（P＞0.05）。术后恢复指标包括术后排气时间［（12.6±4.4）h vs （13.5±3.4）h］、术后疼痛模拟评分［（2.1±1.3）分 vs （2.0±1.2）分］、住院时间［（3.4±2.8）d vs （3.5±2.6）d］，同样无统计学差异（P＞0.05）。两组手术效果相同，但术中使用自制极简PORT几乎不增加耗材。结论:自制极简PORT在单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用安全性好，效果确切，节约成本，值得推广。     

内镜辅助经下颌下入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

摘要：目的探讨内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤7例，其中男2例，女5例，年龄36～65岁，平均年龄47岁。主要症状是吞咽异物感5例，咀嚼不适感2例；主要体征为发现患侧咽侧壁、软腭部膨隆6例，另1例无明显阳性体征。结果本组7例手术均在1.5～2.5 h内顺利完成，肿瘤获得完全切除，切口甲级愈合。且无腮腺区肿胀、声嘶、呛咳、呼吸及吞咽困难、伸舌偏斜发生，其中1例术后2 d出现患侧口角歪斜，约1个月后完全恢复。术后病理均为多形性腺瘤。随访时间6～38个月，平均为20个月。结论内镜辅助经下颌下入路可以完全、彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤，既能保留面神经功能，又有助于同时保护颈部重要血管、神经，值得临床推广应用。     

严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间儿童实体肿瘤诊治中的防控策略

自2019年12月湖北出现新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)患者以来,该病毒现已逐步扩散至全国各地及境外多个国家。国际病毒分类委员会将致病病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2),人群普遍易感,包括儿童和孕产妇。恶性实体肿瘤患儿因肿瘤本身及化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段的影响,免疫力较正常儿童低,可能更容易发生感染并进展为重症病例,而保障恶性实体肿瘤综合治疗计划实施的延续性和规范性是提高疗效、获得良好预后的关键之一。疫情期间,如何在做好疫情防控工作的同时保障肿瘤诊疗工作有序进行,是摆在每一个病患和医务人员面前的难题。本文结合COVID-19的传播特点以及有关部门防控COVID-19的要求,针对儿童实体肿瘤诊疗工作中的主要环节,提出疫情期间应考虑实施的措施和策略,建议制定科学的实体肿瘤门诊和病房管理制度,保障急诊手术,合理安排限期手术,适当延期择期手术,保障化疗规律进行,在保护患儿免受SARS-CoV-2感染的同时,确保儿童实体肿瘤综合诊疗工作的连续性。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在异位妊娠中的应用效果评价

目的:研究瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在异位妊娠中的临床应用效果。方法:选取2016年4月至2019年4月本院治疗的36例异位妊娠患者为研究对象。随机平均分成对照组与观察组,各18例。对照组给予芬太尼复合丙泊酚药物麻醉,观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚药物麻醉。对比两组间不同时间点血压与心率水平变化以及术后躁动和呛咳发生的概率。结果:经对比,对照组患者血压、心率水平与观察组相比,差异具有统计学意义;对照组患者躁动、呛咳发生率为33.33%,观察组患者躁动、呛咳发生率为5.56%,对照组发生躁动、呛咳概率明显高于观察组。结论:对异位妊娠患者,采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉治疗,能有效改善患者的应激反应,平稳患者血压以及心率,减少躁动和呛咳情况的发生,此方法应被广泛应用于临床。     

危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理分析

目的探讨危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理的临床效果。方法选取于2012年4月~2013年5月收治的危重症低血糖患儿80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组给予营养支持护理和一般常规护理,比较两组的临床效果。结果观察组的总有效率为92.50%,对照组总有效率为70.00%,两组对比差异为显著性(χ2=8.314 0,P0.05),具有统计学意义。结论对危重症并发低血糖患儿给予的营养支持护理具有显著的临床效果。     

鹰嘴截骨钢板固定治疗肱骨髁间骨折

2009年10月~2014年10月对23例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定手术治疗,22例获得随访,随访时间为6~24个月。所有患者切口均一期愈合,无伤口感染,骨折及鹰嘴截骨全部愈合。Cassebaum评分评估肘关节功能,优10例,良8例,中2例,差2例;优良率81.3%。经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定治疗肱骨髁间骨折,疗效良好,并发症、不良反应少。     

儿童下腰椎和腰骶段半椎体畸形冠状面平衡状况与外科矫形选择

目的:评估儿童下腰椎及腰骶段半椎体畸形冠状面平衡情况,分析不同外科矫形方式的选择和临床疗效。方法:回顾分析2005年1月~2013年12月我院收治的14例先天性脊柱侧凸患者,平均年龄7.8±3.3岁(3~10岁)。L4半椎体4例,L5半椎体7例,S1半椎体3例。根据术前冠状面平衡情况分为3组:A组冠状面平衡,C7铅垂线偏离骶骨正中平分线(CSVL)≤2cm;B组为C7铅垂线位于半椎体的对侧(偏离CSVL2cm);C组为C7铅垂线位于半椎体的同侧(偏离CSVL2cm)。所有患者均采用一期后路半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定矫形植骨融合术式。矫形方式:A组中凸侧与凹侧撑开、压缩力均等;B组半椎体侧单纯压缩;C组增加L5/S1节段"反向"凸侧撑开、凹侧压缩的矫形操作。随访观察各组患者畸形矫正情况。结果:所有病例随访24~68个月,平均33±12个月。术前冠状面排列中平衡4例(29%),失平衡10例(71%)。术前冠状面Cobb角平均36.8°,末次随访时平均12.1°±8.0°(P=0.000),最终矫正率67.1%。术前的冠状面平衡为6~53mm,平均30.6±14.9mm,末次随访时冠状面平衡为0~44mm,平均10.7±10.9mm(P=0.001)。其中,A组患者4例,术前与术后均维持了冠状面平衡;B组患者6例,术后有1例患者冠状面仍然失平衡;C组患者4例,术后均恢复了冠状面平衡。结论:儿童下腰椎和腰骶段的半椎体畸形冠状面失平衡发生率较高,一期后路半椎体切除联合椎弓根内固定、结合不同冠状面排列情况采取恰当矫形方式,可能获得满意的冠状面平衡和临床疗效。     

胎儿肾积水的超声诊断及预后评价

目的探讨胎儿肾积水的产前超声诊断及其预后。方法对56例胎儿肾积水按肾盂扩张的前后径(<10mm,10~15mm,>15mm)为准,分为轻,中,重度3组,并于首次检查后l个月,两周、产前及出生后l个月,3个月,6个月,12个月,18个月,24个月进行随访复查。结果29例轻度肾积水胎儿,随访过程中有26例肾积水消失,2例肾积水减轻,1例肾积水加重;16例中度肾积水胎儿,随访过程有7例肾积水消失,1例肾积水减轻,8例肾积水加重;11例重度肾积水胎儿随访过程中均见病情加重。结论胎儿肾积水应于出生后复查以明确诊断。超声检查安全无创,能在一定程度上判断胎儿预后,具有较高的临床及社会价值。