艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病17例临床分析

目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及实验室特征。方法回顾性分析2006年3月～2012年1月某院收治的明确诊断为艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病17例临床特征及实验室资料。结果艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床主要表现为发热17例(100%),咳嗽12例(70.6%),贫血13例(76.5%),消瘦11例(64.7%),皮疹10例(58.8%);16例(94.1%)患者外周血CD4+T淋巴细胞﹤50cells/μl;所有病例血液中培养出马尔尼菲青霉菌;在沙保罗琼脂培养基中马尔尼菲青霉菌呈酵母相(37℃)或菌丝相(25℃);使用氟康唑、伏立康唑或两性霉素B治疗,8例治愈,2例好转,2例自动出院,5例死亡,以两性霉素B疗效最好,氟康唑疗效差。结论艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床表现复杂多样,当HIV阳性患者出现发热、咳嗽、贫血、消瘦、皮疹,CD4+T淋巴细胞﹤50cells/μl,应高度怀疑马尔尼菲青霉菌病;确诊马尔尼菲青霉菌感染依赖病原学检查;治疗上建议首选两性霉素B。     

艾滋病合并四肢闭合性骨折21例临床分析

目的 评价HIV/AIDS合并四肢骨折外科手术的安全性.方法 对21例HIV/AIDS合并四肢闭合性骨折的患者（观察组）及32例anti-HIV阴性的四肢闭合性骨折患者（对照组）应用髓内钉或钢板内固定,对骨折愈合情况、骨科并发症、HIV/AIDS并发症、HIV/AIDS患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化进行分析.结果 21例HIV/AIDS合并四肢闭合性骨折均愈合,手术后切口感染3例、机会感染1例、骨感染1例,无术后死亡、致命性HIV/AIDS相关并发症及严重骨科并发症（如骨不愈合、慢性骨髓炎等）.对照组术后切口感染2例、骨感染1例,无术后死亡及严重骨科并发症.结论 通过合理的术前评估、围手术期抗病毒治疗、术后积极控制机会性感染,HIV/AIDS合并四肢骨折的患者施行手术是安全的.     

长期使用替诺福韦酯的HIV/AIDS患者尿β2-MG的变化及临床价值

目的 探讨长期使用含替诺福韦酯(TDF)的初始抗病毒治疗(ART)方案的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者尿β2微球蛋白(β2-MG)的变化及临床应用价值。方法 选取连续ART方案24个月及以上的HIV/AIDS患者100例，收集其临床资料和数据，进行为期12个月的前瞻性观察研究。结果 10.00%(10/100)患者出现轻度肾功能损害。各随访点，估算肾小球滤过率(eGFR)中位数值(IQR)波动在115.88(110.04,122.43)～119.13(111.84,123.14)ml/(min·1.73m~2),较基线(ART前)eGFR下降[125.23(117.01,131.27)ml/(min·1.73m~2)],差异有统计学意义(P<0.05)。尿β2-MG(>0.3 mg/L)、尿微量白蛋白(>30 mg/L)、尿蛋白异常的发生率分别波动在39.18%～60.20%、9.00%～13.27%、1.00%～4.08%。尿β2-MG持续异常(持续异常组)发生率为25.00%,eGFR[110.97(105.75,116.59)～116.28(109.74,120.12)ml/(min·1.73m~2)]较非持续异常组[117.18(104.22,113.05)～120.05(114.53,124.22)ml/(min·1.73m~2)]低，两组在随访第6、9、12个月差异均有统计学意义(P=0.036、0.022、0.002)。结论 长期接受含TDF的ART方案的HIV/AIDS患者，部分患者出现轻度肾功能损害，尿β2-MG异常率高。尿β2-MG是检测和监测TDF相关肾小管毒性的一种应用价值较高的生物标志物。     

普外手术对HIV感染患者临床及免疫学影响

【摘要】 目的 观察普外手术对人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus; HIV)）感染不同免疫缺陷程度患者术后感染情况及细胞免疫功能的影响。方法 将HIV统计阳性(HIV+组)500例与同期HIV阴性(HIV-组)350例行手术治疗的普外科患者850例，分别观察两组患者术后切口感染、肺部感染、新发机会性感染等指标。并检测其术前1天(D0)、术后1周(D7)、术后1月(D30)外周静脉血T淋巴细胞亚群CD4计数；各自计算D7、D30两次CD4计数相对于D0百分比D7/D0(%)、D30/D0(%). 并根据D0的CD4计数分层(组), Ⅰ≥500>Ⅱ≥200>Ⅲ≥0. 采用SPSS180软件包分析各组之间及每组内前后差异。结果 HIV+与HIV 两组患者术后感染发生率比较差异有统计学意义(P＜005)，其中HIV+与HIV 两组患者在一、二级手术后感染发生率比较差异无统计学意义（P＞005），但在三、四级手术后感染发生率比较差异则有统计学意义（P＜005），在HIV+患者中CD4>200与CD4<200术后感染发生率比较差异有统计学意义（P＜005）。两组内部三次检测CD4计数两两比较差异有统计学意义(P＜005)；两组之间差异有统计学意义(P＜005)；时间和组别两个因素之间有交互效应(P＜005)。结论 HIV+组较HIV-组患者术后更易出现感染，且HIV+组患者中手术创伤越大，术后感染并发症越高。因此，术前应全面评价患者的手术适应症，术前可先提高患者免疫力，减少患者术后感染等并发症的发生率，增加治疗的安全性及成功率。     

四川地区361例TB/HIV双重感染者的临床分析

目的分析四川地区TB/HIV双重感染者的特征。方法回顾性分析10年来本院收治的361例TB/HIV双重感染者的临床特征及预后。结果住院艾滋病患者中TB/HIV双重感染流行率为21.32%(361/1693),病死率为10.53%(38/361);其中78.67%(284/361)患者为肺结核,73.96%(267/361)患者为肺外结核,52.63%(190/361)患者为肺结核及肺外结核同时存在。临床类型以肺外结核为主(73.96%,267/361),继发性肺结核次之(47.37%,171/361),再次为结核性胸膜炎(23.55%,85/361),血型播散型肺结核亦不少见,原发性肺结核少见;最常见的肺外结核为淋巴结结核、结核性脑膜炎,其次是结核性腹膜炎、心包结核,尚存在骨结核、肠结核及盆腔结核;两个部位同时感染最常见(75.35%,272/361);其次是单一部位感染(58.73%,212/361),3个及以上部位感染亦较多见(16.90%,61/361);3个及以上部位感染者病死率最高(18.03%,11/61),几乎是单一部位及两个部位感染病死率的两倍。结论四川地区住院艾滋病患者中TB/HIV双重感染常见,结核多部位感染、肺外结核、肺结核与肺外结核同时存在常见。     

鼻中隔穿孔57例临床分析

目的分析鼻中隔穿孔的原因、部位和大小。方法收集57例鼻中隔穿孔患者的临床资料。以四方软骨与筛骨垂直板的交界线将鼻中隔分为前部和后部。根据穿孔大小将鼻中隔穿孔分为大（〉2cm）、中（1～2cm）、小穿孔（〈1cm）。结果57例鼻中隔穿孔患者中,因传统鼻中隔偏曲矫正术引起33例,其中前部穿孔30例,后部穿孔3例;小穿孔8例,中等穿孔15例,大穿孔10例。原发性因素（未知因素）引起7例,均为前部穿孔,其中小穿孔1例,中等穿孔4例,大穿孔2例。创伤引起5例,其中前部穿孔3例,后部穿孔2例;中等穿孔3例,大穿孔2例。化疗引起5例,其中前部穿孔2例,后部穿孔3例;小穿孔1例,中等穿孔3例,大穿孔1例。感染引起5例,均为前部穿孔;其中小穿孔2例,中等穿孔2例,大穿孔1例。肿瘤侵犯引起2例,均为后部穿孔及中等穿孔。结论传统鼻中隔偏曲矫正术是鼻中隔穿孔的主要原因,其部位以前部多见,大多为中等穿孔。     

狂犬病34例分析

目的了解狂犬病临床特点,探讨对狂犬病的预防对策。方法回顾性分析34例病例及临床资料。结果潜伏期:头躯干部23d,上肢47d,下肢97d,四肢指趾末端181d。伤口的部位范围与潜伏期有关;潜伏期按头→躯干→上肢→下肢→四肢指趾末端的顺序逐渐增长,发病后任何药物治疗均无效,34例病例均死亡。结论狂犬病发病后目前无法治愈,但只要及时采取综合性预防措施,就有可能减少该病的发生,重在预防。     

TDF+3TC+EFV初治HIV感染者早期代谢参数的动态变化

目的探讨替诺福韦(TDF)+拉夫米定(3TC)+依非韦伦(EFV)方案,对初治艾滋病病毒(HIV)感染者代谢参数的动态影响。方法 52例初治HIV感染者,依据基线CD+4T淋巴细胞(CD4细胞)计数200个/μL、200~350个/μL及350个/μL分为A(28例)、B(10例)、C(14例)三组,分析三组病人接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)(TDF+3TC+EFV)前及治疗后4、12、24周各组代谢参数的动态变化。结果 A组去脂体重(47.25kg)及尿酸(UA)(329.08umol/L)低于B组(分别为53.30kg、352.61umol/L)及C组(分别为53.54kg、398.44umol/L),组间比较差异有统计学意义(P0.05);A组甘油三酯(TG)升高(2.35mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)降低(0.99mmol/L),HAART后此改变逐渐恢复正常(24周时TG及LDL-c分别为1.61mmol/L、1.17mmol/L);HAART后4周,A、B组空腹血糖(FPG)升高(A组4周、0周FPG 5.93mmol/L vs 5.68mmol/L,B组4周、0周FPG 5.92mmol/L vs 5.58mmol/L),升高的FPG于12周恢复正常(分别为5.66mmol/L、5.57mmol/L);HAART后三组UA均降低,最低时(A组12周270.83umol/L,B组24周290.63umol/L,C组4周315.10umol/L)与基线比较差异有统计学意义(P0.05),降低的UA 24周时亦未恢复正常(三组24周UA分别为320.63umol/L、290.63umol/L、350.50umol/L)。结论低CD4细胞计数者去脂体重、UA及HDL-c降低,TG升高;HAART早期可导致糖代谢、嘌呤代谢障碍,对异常的脂代谢有改善的趋势。     

按标准方案和加强方案接种重组乙型肝炎疫苗后AIDS病人的免疫应答

目的比较艾滋病（AIDS）病人按标准方案和加强方案接种重组乙型肝炎（乙肝）疫苗后免疫应答的差异。方法 CD＋4T淋巴细胞计数〈200个/μL、抗乙肝病毒表面抗原抗体（抗-HBs）阴性的AIDS病人89例,其中55例（A组）按标准方案分别在0、1、6个月肌内注射重组乙肝疫苗20μg,34例（B组）按加强方案分别在0、1、2、6个月肌内注射重组乙肝疫苗40μg。两组在首剂注射后1个月及7个月时检测抗-HBs滴度,≥10mIU/mL即为阳性。结果 A组在首剂注射后1个月及7个月时,抗-HBs阳转率分别为40.00%（22/55）、50.91%（28/55）,B组分别为35.29%（12/34）、67.65%（23/34）。两组在首剂注射后1个月时及7个月时,抗-HBs阳转率差异均无统计学意义（χ2=0.197、P=0.657;χ2=2.406、P=0.121）。首剂注射后7个月时,A组抗-HBs滴度的中位数为10.44mIU/mL,B组抗-HBs滴度的中位数为57.73mIU/mL,两组比较差异有统计学意义（Z=-2.018、P=0.044）。结论CD＋4T淋巴细胞计数〈200个/μL、抗-HBs阴性的AIDS病人,按加强方案接种重组乙肝疫苗后,血清抗-HBs阳转者抗-HBs滴度高于标准方案,但抗-HBs阳转率两种方案无差异。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎应用探讨

目的　为进一步探索人工肝支持系统 (ALSS)不同治疗方式治疗重型肝炎临床疗效 ,并研究在确保疗效的前提下使用代血浆的最佳比例。方法　对 5 8例重型肝炎患者应用ALSS治疗 ,并检测治疗前、后肝功能、PTA等。比较重型肝炎应用ALSS不同治疗方式的临床疗效及不良反应发生率。结果　经ALSS治疗后 ,两组重型肝炎患者肝功能明显改善 ,PTA明显提高 ,治疗前后指标有显著性差异 (P <0 0 1) ,使用代血浆后不良反应发生率由 2 5 4 %降至 17 1%(P<0 0 5 )。结论　ALSS治疗重型肝炎 ,采用部分血浆置换方法疗效可靠 ,并可提高治疗安全性 ,降低治疗成本。