儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素

目的分析PICU机械通气（MV）患儿撤机失败率及其相关危险因素。方法对2005年1月-2007年6月本院PICU收治的317例MV患儿临床资料行回顾性分析。撤离呼吸机48h内再次予以辅助通气者判定为撤机失败。结果183例按计划撤机。其中166例撤机成功，17例失败，撤机失败率9．29％（95％CI为5．08％～13．50％）。≤6个月患儿撤机失败率较〉6月龄明显升高（13．4％vs4．7％P〈0．05）。撤机前MV时间≤24h者撤机失败风险明显低于〉24h者（3．2％vs12．5％P〈0．05）。撤机失败者总MV时间[（17．8±15．2）dvs（6．0±8．7）d]、住PICU时间[（32．7±22．0）dvs（14．5±17．0）d]及总住院时间[（41．7±23．8）dvs（28．7±25．3）d]与撤机成功者比较均明显延长（Pa〈0．05），死亡率增高（23．5％vs6．0％P〈0．05）。造成撤机失败是多因素的，其中撤机后喉水肿所致最常见。多因素Logistic回归分析显示，并呼吸道狭窄（OR为4．7，95％CI为1．37～16．25）、撤机后吸气性喘鸣发生（OR为5．64，95％CI为1．69～18．84）是预示撤机失败的独立危险因素。中枢神经系统疾病患者易发生撤机延误。结论儿科医师应重视患儿自主呼吸能力的全面评估，对撤机困难者应积极查找潜在的合并症，进一步开展呼吸力学监测、新的智能通气模式，将有助于呼吸机平稳及时撤离。     

乙型肝炎感染危险因素的多因素分析

目的了解不同人群乙肝病毒感染现状,分析乙肝病毒感染的相关危险因素。方法按照全国疾病监测点总体调查抽样方案的要求,进行入户个案调查乙肝感染相关行为危险因素,并采血检测HBV感染情况。调查数据用SPSS 13.0软件进行分析。结果口腔诊疗史（OR=1.498）、输血史（OR=1.434）和创伤性美容史（OR=2.132）是本次调查所得乙肝感染的主要危险因素。不同职业人群存在统计学差异（χ2=364.69,P〈0.001）,工人感染率最高,达到74.14%,不同文化程度人群中以高中（中专）感染率（63.33%）为最高（χ2=221.74,P〈0.001）。乙肝疫苗接种具有良好的保护效果（χ2=318.93,P〈0.001）。结论在重点人群中开展健康教育、改变不正确的行为、掌握正确的防治方法、实施免疫接种是预防控制乙肝的重要措施。     

右半结肠癌66例外科治疗的远期疗效分析

目的探讨右半结肠癌外科治疗的远期效果。方法回顾性分析我院收治的66例右半结肠癌患者的临床及病理资料。结果本组手术切除率93.9%,手术病死率1.5%,随诊率93.6%。全组5、10、15、20年生存率分别为56.8%、52.2%、52.9%及66.7%。结论从远期疗效观察右半结肠癌如获早期诊断,大部分患者可治愈,鉴于Ⅲ期患者预后较差,因此提出对这部分患者术后加用化疗及中药扶正可能提高其远期疗效。     

急性胃穿孔70例诊治分析

目的:探讨胃穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法:对我院和西安交通大学医学院第一附属医院自1995a～2007a的70例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胃溃疡穿孔66例,胃癌穿孔4例;治愈68例,死亡2例。手术治疗64例,其中行胃十二指肠穿孔修补术56例,胃大部切除术8例,保守治疗6例,治愈4例,中转手术治疗2例。结论:消化性溃疡是胃穿孔的主要病因,早期诊断及时处理是治疗成功的关键,应早期合理实施治疗方案。     

颈椎终板Modic改变在颈肩痛病例中的分布和相关因素分析

目的 探讨颈椎终板Modic改变在颈肩痛病例中的临床分布特点,并探讨其发生的相关因素.方法 选择2006年一年内因颈肩痛而在本院行颈椎MR和常规X线检查的患者共1023例,回顾性分析颈椎MR中所表现的Modic改变在人群、椎间盘节段、年龄、颈椎曲度和椎间盘退变分级中的分布特点以及其发生的相关因素.结果 1023例共计6138个颈椎椎间盘中90例(8.8％),108(1.8％)个椎间盘邻近终板发生Modic改变.I型32例(3.1％),34个椎间盘(0.6％);Ⅱ型55例(5.4％),71个椎问盘(1.2％)Ⅲ型3例(0.3％),3个椎间盘(0.06％).按照各个椎间盘节段发病数统计,C2-3 O个、C3-4 10个、C415 18个、C5-6 52个、C6-7 23个、C7 T1 5个,发病率分别为O％、0.2％、0.4％、1.0％、0.4％、0.1％.Modic改变和椎间盘退变明显相关(P=0.000).40岁以上是Modic改变发生较多的年龄段(P=0.000).通过Binary Logistic检验逐步回归法得出回归方程为y=一15.514+3.047D+0.684C+0.210L+0.152,4(y为Modic改变、A为年龄、L为椎问盘节段、D为椎间盘退变程度、C为Cobb角分组),P=0.000,EXP值,D=21.048,C=I.982,L=1.233,A=1.164.结论 颈椎终板Modic改变发生率较腰椎低,其发生和椎间盘退变、椎间盘节段、年龄和颈椎曲度之间存在相关性,椎问盘退变是最重要的影响因素.Ⅱ型最为多见,I型次之,Ⅲ型最为少见,多发生于C3-6椎间盘.40岁以上是Modie改变易发年龄.     

医院经营常见疾病的诊断与治疗

医院经营存在的问题种类较多 ,这些问题可以形象地称其为医院经营存在的常见疾病。这些医院病成千上万种 ,但归纳起来主要有以下 10个系统方面的疾病 ,并结合实际制定治疗处方如下。1　医院决策系统疾病1.1　医院决策系统存在的问题主要有 :(1)“一言堂”,医院决策权力集中于院长一个人身上 ,难以发挥下属的积极性、能动性和创造性 ,缺乏活力 ;(2 )权力过于分散 ,遇事推诿扯皮 ,难以形成有效决策 ,凡事迟迟不能决定 ,内部管理松懈 ,效率过低 ,医院的指挥系统和执行系统不能自主跳动 ;(3)“独裁专断”,依靠传统的经验 ,凭主观想象办事 ,不认…     

部门预算的编制与体会

从２０００年开始 ,我们试用“零基预算方法”成功编制了部门预算 ,探索出了部门预算编制改革的新路子。一、推行部门预算的重要意义(一 )预算内外收支“并轨” ,强化财政宏观调控传统的事业单位预算单纯反映预算内拨款及其支出 ,造成预算内拨款和预算外收入资金存在“两张皮”问题。在市场经济条件下 ,事业单位的收入渠道越来越多 ,收入规模越来越大 ,不实行预算内外资金并轨 ,财政宏观调控职能就不能到位 ,导致预算分配不公平、不合理。而实行部门预算 ,能确保预算的完整性 ,更好地行使财政调控职能。(二 )预算项目细化 ,加强依法理财在过…     

急救车接送病人的法律责任与应对

为完善急诊急救绿色通道，更好地为病人服务，我院急救中心成立以来，承担了部分病人的院前急救，危重病人的转院、入院等工作。医护人员对院前急救中所实施的一系列医疗护理活动进行客观、真实、完整、准确的记录，这是医护人员的责任。出车记录也是具有法律效应的文件，是保护医患双方的法律依据，护士本身要做好本职工作，不可掉以轻心，草率行事。     

多种体位锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的　探讨多种体位经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术临床应用的可行性及安全性。方法　 12 6 0例恶性肿瘤患者按耐受程度及穿刺部位分为A组 (833例平卧位右侧穿刺置管 )、B组 (4 0 6例平卧位左侧穿刺置管 )、C组 (15例 30°～ 6 0°卧位穿刺置管 )和D组 (6例 6 0°以上卧位穿刺置管 ) ,穿刺点在锁骨中下 1～ 2cm偏内 1～ 2cm范围内 ,半卧位以上的穿刺点要离锁骨稍远一些 (1 5～ 2 5cm) ,穿刺时紧贴锁骨背面朝胸骨上窝方向水平进针 ,置管深度右侧 13～ 15cm ,左侧 15～ 17cm。结果　A、B组置管成功率均达 99%以上 ,C、D组全部成功 ,失败原因主要是误刺动脉和局部血肿。早期并发症A组 11例 (气胸3例 )、B组 6例 (气胸 2例 ) ,全部经对症治疗后痊愈 ,C、D组无一例并发症发生。结论　锁骨下静脉穿刺置管是患者易接受的一种方便、安全、有效的治疗途径 ,且穿刺置管术可在从平卧到坐位的多种体位下完成。