非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画过程中的专家共识与争议.方法 ①发放调杏表调查国内外12家放疗单位对NSCLC靶区勾画相关6个问题的意见.调查内容涉及摆位误差、局部晚期NSCLC 同步放化疗时原发灶和纵隔淋巴结靶区勾画、放疗中需改野的患者比例和时机、早期肺癌放疗的单次剂最、早期肺癌大剂量放疗时靶区勾画;②把1例局部晚期NSCLC患者的PET.CT资料寄给在京7个单位放疗科,各放疗科自行组织讨论并委1托位医师在北京地区2007放疗年会上主讲埘该例靶区勾画的理论认识和实际勾画情况,京、津、冀、辽、蒙参会专家共同讨论.结果 参与调查的12个单位全部寄回调查表.摆位误差:12个单位是5～7 mm;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准化疗剂量的放疗:11个单位认为肺内原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,1个单位认为PTV=GTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗纵隔淋巴结靶区勾画,9个单位认为PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,3个单位认为PTV=kGTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗过程中约有30%的患者需要改野;11个单位开展早期肺癌大剂量放疗工作.单次剂量为5～20 Gy不等;6个单位认为早期NSCLC原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,5个单位认为PTV=GTV+呼吸动度+摆位误差.靶区勾画病例讨论中得了出的结果是:肺痛靶区勾画前应采用四维CT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗窗宽窗位分别为1600、-600 HU,纵隔窗窗宽窗位分别为400、20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTV为GTV+6～8 mm患者还是包括所在区乃至气管食管沟?结论 NSCLC靶区/厶J画的基本共识是:①勾画前廊明确肿块的呼吸动度;②肺癌原发灶的PTV为GTV+6～8 mm+呼吸动度+摆位误差,纵隔淋巴结的PTV为GTV+6 mm+呼吸动度+摆位误差,医生可根据靶区周围正常结构情况适当修改;③肺癌摆位误差在3～9 mm,各单位应建立自己的摆位误差数据席,确定由ITV到PTV的外放距离;④无转移淋巴结区无需预放照射.主要争议是:①同步放化疗时纵隔淋巴结靶区,甚至原发灶靶区PTV是否可以为GTV+呼吸动度+摆位误差?②纵隔转移淋巴结CTV足GTV+6 mm还是需要包括所在区?③早期肺癌大剂量放疗的最佳单次剂量是多少?早期肺癌大剂最放疗PIV靶区为GTV+6～8mm+呼吸动度+摆位误差还是GTV+呼吸动度+摆位误差?     

应用锥形束CT对157例 儿童腹部肿瘤摆位误差及靶区外放边界的分析

目的应用锥形束CT对儿童腹部肿瘤摆位误差及靶区外放边界进行分析研究,以提高放射治疗精度,提高疗效。方法选取北京协和医院放疗科2018年3月至2019年2月157例1～14岁腹部肿瘤儿童患者为研究对象,收集患儿整个治疗期间168组锥形束CT(CBCT)图像数据进行分析,计算出升降方向(VRT)、进出方向(LNG)、左右方向(LAT)3个方向上的误差。利用外放边界公式=2.5∑+0.7δ计算出计划靶区(PTV)外放边界。结果通过SPSS 21.0统计学分析得出3个方向的摆位误差分别为:VRT(-0.05±2.32)mm,LNG(0.11±2.67)mm,LAT(0.17±2.43)mm;计算出PTV外放边界为:VRT=9.1 mm,LNG=10.2 mm,LAT=9.4 mm。结论儿童腹部肿瘤放疗靶区外放范围VRT=9.1 mm,LNG=10.2 mm,LAT=9.4 mm为放射治疗最佳精度,为提高疗效提供了依据。     

“十四五”大型医用设备规划编制基础研究放射治疗组地区调查研究

目的 对中国内地放疗人员及设备现状进行调研,为“十四五”期间放疗设备科学配置和安全有效使用提供数据依据。方法 2020年10月至12月,中国医学装备协会组织专家组以线上问卷的形式开展中国内地放射治疗工作开展情况调研,调研内容包括2020年度全国放疗行业单位、专业人员、设备、技术、设备利用率、未来5年人员及设备增长预估等。数据经过各省级医学会/协会再次确认。结果 中国内地放疗单位1538家,从事放疗专业人员32978人,其中放疗医师18966人、物理师4475人、技术人员9537人;共有直线加速器2139台、⁶⁰Co机57台、近距离治疗机457台、质子重离子机6台、常规模拟机1034台、CT模拟机1208台、MR模拟机89台;能开展三维适形放疗单位1459家、固定野调强1256家、容积调强514家、近距离治疗422家;根据参与调研单位填报的预估数据汇总后,预估未来5年新增放疗医师4868人、物理师2078人、技术人员3796人;预估未来5年新增设备加速器994台、CT定位机896台、MR定位机313台、质子重离子机54台。结论 我国放疗行业发展迅速,在“十四五”期间,放疗行业还有强大的市场需求以及人员与设备增长的需求。增强国产放疗企业的市场竞争力,提高基层医院的设备利用率,提供完善系统的培训,促进标准化、规范化地临床应用等措施,有助于解决放疗资源欠缺、分布不均衡等问题,促进我国放疗事业健康快速发展。     

宫颈癌放疗后生活及性生活质量分析

目的 调查宫颈癌放疗患者生活质量、性生活质量及其影响因素。方法 本研究纳入2013-2018年间北京协和医院放疗科诊治的87例疗前未绝经宫颈癌患者,采用宫颈癌生活质量评估量表及女性性功能指标量表进行评估。收集患者人口学及治疗资料,采用多元线性回归分析其影响因素。结果 生活质量总分平均值为114(100~126),其中生理状况19(16~21)、社会家庭状况21(18~24)、情感状况19(17~21),功能状况19(14~22),附加关注状况39(34~43);放疗结束时间是影响总分(P=0.034)、生理状况(P=0)、功能状况(P=0.008)的因素,社会家庭状况是影响社会家庭维度的因素(P=0.010)。性生活总分平均值为8.0(5.0~20.5分),其中性欲望1.8(1.2~3.0)、性唤醒1.5(0~2.7)、阴道润滑0.3(0~3.6)、性高潮0(0~3.6)、满意度3.2(2.0~4.0)、性交痛0(0~3.6)。97%受调查者总分<27分(84/87),存在性功能障碍。年龄是影响性唤醒(P=0.005)、阴道润滑(P=0.039)的因素,职业是影响性交痛(P=0.004)的因素。结论 未绝经宫颈癌患者的生活质量受多因素影响,应积极处理放疗相关并发症以提高患者生活及性生活质量。     

74例颅内生殖细胞瘤放疗疗效分析

目的 分析颅内生殖细胞瘤的放疗疗效.方法 搜集2007年11月前接近18年内收治的颅内生殖细胞瘤病例74例,其中男35例,女39例,中位年龄15(5～45)岁.放疗前病理诊断9例,余65例20 Gy放疗后MRI显示病灶均明显缩小(>50%)或消失为临床诊断.应用6 MV X线全脑全脊髓放疗加局部补量照射、全脑放疗加局部补量照射、全脑室放疗加局部补量或肿瘤区局部照射,原发病灶区38.5～50.0 Gy,全脑或全脑室18～25 Gy,全脊髓21～25 Gy,分割剂量1.6～2.0Gy/次,5次/周.结果 中位随访时间80(12～168)个月,总随访率为97%,10年随访例数和随访率分别为14例和19%.1、5、10年总生存率和无复发生存率分别为99%和97%、96%和90%、93%和83%.共9例患者治疗失败,6例为照射野内复发,3例为照射野外转移.照射野内复发者中肿瘤剂量<40 Gy者3例.38例患者放疗后有不同程度的垂体前叶功能低下,部分需强的松等激素替代治疗.结论 放疗是颅内生殖细胞瘤的主要治疗手段,其照射剂量、范围要根据病灶数目、脑脊液检查等结果 来决定.     

基于iCBCT在线自适应放疗在盆腔肿瘤中的临床应用

目的初步探讨基于迭代锥形线束CT(iCBCT)引导的在线自适应放疗在盆腔恶性肿瘤中的临床应用。方法北京协和医院放疗科开展了基于iCBCT引导的在线自适应放疗在盆腔恶性肿瘤中应用的前瞻性临床试验, 本研究初步分析了2022年8—11月接受在线自适应放疗的13例盆腔恶性肿瘤(2例宫颈癌、4例宫颈癌术后、3例子宫内膜癌术后、3例膀胱癌、1例前列腺癌)患者的临床数据, 探讨在线自适应放疗的可行性、自适应放疗相关流程时间、危及器官及靶区的修改程度、靶区剂量覆盖度、相关危及器官受量等。采SPSS软件进行分析, 符合正态分布的数据以xˉ±s表示, 否则用M(Q₁, Q₃)表示。方差齐性数据采用t检验分析, 非正态分布或方差不齐的数据则采用非参数检验进行分析。结果在自适应治疗过程中, 在线自适应平均时间为15 min 38 s(从接受CBCT扫描到最后计划选择完成的时间)。85.4%(830/972分次)的人工智能自动生成的influencer结构(与临床靶区、计划靶区相邻并可能对靶区轮廓生成有高度影响的器官, 在盆腔肿瘤中通常为膀胱、直肠、小肠)不需要任何...     

宫颈癌全段腹主动脉旁淋巴结转移的解剖分布和CTV边界

目的 明确宫颈癌全段腹主动脉旁淋巴结转移的解剖学分布,探讨临床靶区（CTV）的勾画边界。方法 回顾分析86例宫颈癌转移至腹主动脉旁淋巴结的患者。应用CT增强影像、淋巴结与周围结构的三维重建图像,明确腹主动脉旁转移淋巴结的解剖学边界。结果 86例左肾静脉以下腹主动脉旁转移淋巴结,位于腹主动脉分叉处至左肾静脉上缘之间,沿腹主动脉和下腔静脉周围分布,在十二指肠出现后,下腔静脉右前方未发现肿大淋巴结。所有转移淋巴结均位于双侧卵巢血管和输尿管内侧,肠系膜下静脉紧邻其左前方;自上而下位于肾静脉、十二指肠、肠系膜血管后方;位于腰椎体和腰大肌前方。27例左肾静脉以上腹主动脉旁转移淋巴结,位于双侧膈脚后方,在腹主动脉后方沿奇静脉、半奇静脉上行,25/27例位于食管贲门交界水平（平第11胸椎）之下,5/27例伴有下腔静脉后内侧和右侧膈脚之间转移淋巴结,上界至腹腔干水平。结论 推荐全段腹主动脉旁淋巴结CTV勾画边界：上界,平第11胸椎（食管贲门交界水平）;左肾静脉以下侧界,肠系膜下静脉、卵巢血管和输尿管的内侧缘;左肾静脉以上侧界,双侧膈脚;前界,肾静脉以上腹主动脉的侧后壁、肾静脉、十二指肠、肠系膜血管的后缘;后界,腰椎体和腰大肌的前缘。