老年胃食管反流病患者临床特征分析

目的 探讨老年胃食管反流病(GERD)患者的临床特征,为临床诊断、治疗提供帮助.方法 根据GERD蒙特利尔的标准、中国胃食管反流病共识意见等,将GERD患者分为老年组(年龄≥65岁)与中青年组(年龄＜65岁);通过问卷调查,分析2组GERD患者的食管裂孔疝(HH)、食管炎(洛杉矶标准)、临床症状(反流、烧心等)、生活质量.结果 两组性别比差异无统计学意义(P＞0.05).与中青年GERD患者比较:老年患者重度食管炎(LC级+LD级)比例高(P＜0.05);典型反酸、烧心症状轻(P＜0.05),食管外症状发生率高(P＜0.05);但HH发生率差异无统计学意义(P＞0.05).老年患者生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康、躯体生理健康总评和精神心理健康总评积分与年轻组差异无统计学意义(P＞0.05),仅生理职能、躯体疼痛、情感职能积分较中青年组高(P＜0.05).结论 老年GERD患者典型反流症状(反食、烧心)较少见,易发生重度食管炎,但老年GERD患者生活质量无明显下降.     

十二指肠隆起性病变超声内镜频率选择的临床研究

目的探讨超声内镜扫查不同大小十二指肠隆起性病变时频率的选择。方法对常规胃镜发现的201例患者210个十二指肠隆起性病灶,根据病灶特征和超声图像清晰度,选择不同扫查频率进行超声胃镜或者微型探头扫查。在征得患者同意后,对病灶进行相应的病理检查,并将病理检查结果与EUS诊断结果进行对比分析。结果EUS与病理诊断结果的符合率为81．4％（22／27）。低频扫描易于显示病灶全貌,对扫查直径≥1．5cm的病灶及高回声病灶具有优势,而高频扫描易于显示微细层次结构,扫查直径〈1．5cm病灶更为有利,联合使用多种频率扫描较大病灶能够提供更多影像信息。结论对于不同大小的隆起性病灶,选择合适的超声扫查频率或联合使用多种扫查频率有助于EUS对十二指肠隆起性病变的诊断。     

CT三维重建定位下血肿穿刺引流治疗高血压脑出血效果观察

目的探讨CT三维重建立体定位方法在软通道微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。方法120例急性HICH患者随机分为螺旋CT三维重建图像定位组60例和简易三维立体定位组60例,螺旋CT三维重建图像定位组术前采用螺旋CT扫描颅骨三维图像立体重建,通过观察血肿在颅骨表面的三维空间上的投影位置,进行各种数据的测量。然后根据所测得的数据在患者头部确定最佳穿刺点,应用软管进行穿刺引流。比较两组的效果。结果螺旋CT三维重建图像立体定位组总有效率90％（54／60）,高于简易三维立体定位组70％（42／60）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7．734,P〈0．05）。平均住院天数（16．7±3．6）d少于简易三维立体定位组（20．8±2．1）d;日常生活活动能力评分（50．8±8．9）分高于简易三维立体定位组（36．2±9．7）分,两组比较差异有统计学意义（t=11．32、t=9．69,P均〈0．05）。螺旋CT三维重建图像立体定位组一次成功率86．7％（52／60）,高于简易三维立体定位组71．7％（43／60）;术后再出血发生率11．7％（7／60）低于简易三维立体定位组20．0％（12／60）,两组比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论采用螺旋CT三维立体定位方法引流治疗HICH定位准确、创伤小、操作简单,并发症少,可提高临床疗效并改善患者预后。     

nesfatin-1/NUCB2在人及鼠类动物消化系统的表达

目的 探讨一种新的摄食调节肽nesfatin-1/NUCB2在人、SD大鼠及ICR小鼠消化系统的分布,为进一步研究其在消化系统的功能奠定形态学基础.方法 取20例南京医科大学附属第一医院因消化系统疾病而行手术者的手术切除标本共27个,SD大鼠及ICR小鼠的胰腺、胃、十二指肠、食管、肝、小肠、结肠组织.其中恶性肿瘤患者标本为距肿瘤5 cm以上的癌旁组织,良性肿瘤患者的标本为病变边缘组织.免疫组化检测nesfatin-1/NUCB2的分布状况,Western印迹检测NUCB2蛋白的含量.结果 免疫组化显示nesfatin-1/NUCB2免疫阳性细胞在人、SD大鼠和ICR小鼠消化系统中的表达部位大致相似,主要分布于胰腺胰岛的中央;胃黏膜腺下1/3至中1/2的内分泌细胞及十二指肠黏膜下层的布氏腺中.在人、SD大鼠和ICR小鼠组织中均检测到了NUCB2蛋白的表达,但胰腺(分别为0.84±0.03、0.84±0.05和0.84±0.04)、胃(分别为0.86±0.06、0.81±0.02和0.78±0.02)及十二指肠(分别为0.79±0.09、0.79±0.04和0.78±0.05)处的NUCB2蛋白含量显著高于食管(分别为0.43±0.04、0.44±0.02和0.47±0.06)、肝(分别为0.42±0.01、0.44±0.04和0.43±0.01)、小肠(分别为0.32±0.04、0.32±0.04和0.34±0.04)及结肠(分别为0.29±0.01、0.32±0.03和0.28±0.03)中的蛋白含量(P值均=0.000).结论 nesfatin-1/NUCB2这种新的摄食调节肽广泛存在于人、SD大鼠及ICR小鼠的胰岛、胃黏膜腺内分泌细胞及十二指肠布氏腺中,提示其在外周摄食调节、碳水化合物代谢及胃肠功能的调节方面存在一定的功能.

Abstract：

Objective To investigate the regional distribution and morphological features of nesfatin-1/NUCB2 in digestive system of the humans, Sprague-Dawley (SD) rats and the institute of cancer research (ICR) mice, so as to lay the foundation for further study of its functions in the digestive system. Methods The specimens were obtained from SD rats and ICR mice as well as 20 patients with digestive disease, who were admitted to the First hospital affiliated to Nanjing Medical University and receired surgercal treatment. The specimens from patients with malignant tumors were obtained 5 cm apart from cancerous tissues and from patients with benign tumors were obtained near the focus. The resected tissues included pancreas, stomach, duodenum, esophagus, liver, small intestine or colon. The distribution of nesfatin-1/NUCB2 was examined with immunohistochemical (IHC) staining and its protein level in each organ was measured using Western blotting. Results The immuinohistocemical study revealed the similar distribution pattern of nesfatin-1/NUCB2 in the digestive system of the patients, SD rats and ICR mice. Nesfatin-1/NUCB2 was found to localize in the center of the pancreatic islets, the lower 1/3 to 1/2 of the gastric mucosal glands, as well as the submucosa of the duodenum. Western blotting examination showed the expression of NUCB2 in all tissues from patients, SD rats and ICR mice, whereas the protein level of the nesfatin-1/NUCB2 was higher in pancreas (0.84±0.03, 0. 84±0.05 and 0. 84±0.04, respectively), stomach (0.86±0.06,0.81±0.02 and 0. 78±0.02, respectively) or duodenum (0.79±0.09,0. 79±0.04 and 0.78±0.05)than that in esophagus (0.43±0.04,0.44 ± 0.02 and 0.47 ± 0.06, respectively), liver (0.42±0.01,0.44±0.04 and 0.43 ± 0.01, objectively), small intestine (0.32±0.04,0. 32 ± 0. 04 and 0.34 ±0.04, respectively) or colon (0. 29±0.01,0.32±0.03 and 0. 28±0.03, respectively)(all P values=0. 000). Conclusion Nesfatin-1/NUCB2 is widely expressed in the pancreatic islets, gastric mucosal glands and duodenum of the patients, SD rats and ICR mice, which indicates that nesfatin-1/NUCB2 may be involved in the regulation of food intake, carbohydrate metabolism and gastrointestinal motility.     

醋酸联合靛胭脂染色对胃平坦型病变的辅助诊断价值

目的:探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜平坦型病变的临床辅助诊断价值。方法:就诊患者行常规内镜检查,有胃黏膜平坦型病变者随机分为2组,染色组行内镜下醋酸联合靛胭脂染色后活检;对照组不染色,肉眼判断病灶,常规活检。结果:共入选240例,染色组和对照组各120例。染色组中18例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期胃癌、高级别上皮内瘤变发现率之和为94.4%(17/18);79例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为91.1%(72/79)。染色组共检出早期胃癌10例(8.3%)、上皮内瘤变25例(20.8%)、肠上皮化生58例(48.3%);对照组共检出早期胃癌2例(1.7%)、上皮内瘤变6例(5.0%)、肠上皮化生32例(26.7%)。结论:内镜下醋酸联合靛胭脂染色可提高胃平坦型病变患者早期胃癌及癌前病变的发现率,黏膜退色对于早期胃癌和高级别上皮内瘤变、黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义。     

慢性便秘的非药物治疗

随着社会老龄化、饮食结构改变、精神心理压力、社会因素等影响,慢性便秘(chronic constipation,CC)的患病率逐年增加.CC可继发痔疮、肛裂等肛肠疾病,增加结肠癌、心血管疾病、阿尔茨海默病等的发生风险,增加患者的经济和心理负担.目前的主流治疗是药物为主的经验治疗,长期药物排便导致的不良反应、疗效减退、医疗资源浪费等,使便秘的非药物治疗得以重视,本文就CC的非药物治疗方式进行初步探讨.     

黄芪穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要症状观察

目的 观察黄芪足三里穴位注射对慢性阻塞性肺疾病稳定期主要症状的疗效。方法 采用随机、双盲、对照研究，收集慢性阻塞性肺疾病稳定期患者95例，治疗组48例、对照组47例。其中治疗组采用舒利迭联合黄芪注射液足三里注射，对照组采用舒利迭联合生理盐水足三里注射，每周2次，疗程为12周。治疗后对患者主要症状进行评估。结果 患者咳嗽、喘息症状在治疗1周后即开始起效，咳痰症状在治疗9周后开始明显改善，哮鸣程度在治疗4周后开始起效。治疗1周后中医主症总积分较治疗前下降，且低于对照组，所有主症的临床疗效均随着治疗时间延长越来越好。结论 黄芪穴位注射能够有效改善COPD稳定期患者的咳嗽、喘息、咳痰、哮鸣程度等主要症状，尤其在改善咳嗽、喘息方面，起效较快。尽早给予COPD稳定期患者黄芪穴位注射对于防止COPD急性发作具有重大意义。