达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈残端癌根治术联合盆腔淋巴结切除术1例报告

目的：探讨达芬奇机器人手术系统治疗子宫颈残端癌的安全性和可行性。方法术前放置输尿管支架,采用达芬奇机器人手术系统,常规建立气腹,于脐右上方45°10 cm处放置机器人腹腔镜镜头,平脐右侧腋前线处放置第一机械臂,于脐左上方45°10 cm处放置第2机械臂,机械臂孔与镜头孔呈等腰三角形,镜头孔处为等腰三角形顶点。患者左侧腋前线平髂前上棘上方5 cm处建立助手操作孔,同时该操作孔连接气腹机。常规切除盆腔淋巴结,以输尿管支架为指示,鉴别输尿管与膀胱和子宫颈的解剖关系,完成根治性残端子宫颈切除。结果机械臂安装时间30 min,手术操作时间110 min,术中出血量300 ml。术后24 h下地活动,36 h肛门排气。因病理结果提示淋巴血管间隙侵犯,术后14 d开始行辅助化疗。术后随访1个月,无不适,输尿管支架术后1个月取出。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌安全、可行。     

机器人手术技能教学在妇科微创手术培训中的应用

自机器人手术系统问世以来,随着其在妇科等外科微创领域的迅速应用,术者的机器人手术系统培训显得尤为重要,所以必须建立标准化、有质量保证、经过认证的培训途径.结合解放军总医院妇科实际情况,本团队发现,除了机器人手术系统公司安排的培训和考核以外,基础理论学习结合技术训练和临床实践是其有益补充,有助于学习机器人手术的学员打下牢固的机器人手术基础,为临床开展妇科机器人手术提供技术保障.     

子宫非典型息肉样腺肌瘤诊治分析

目的 探讨子宫非典型息肉样腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma,APA） 的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院2006 年1 月-2011 年10 月住院治疗的13 例APA 患者临床诊疗情况及结局。结果 APA 多发于绝经前,主要临床表现为不规则阴道流血及不孕。6 例全子宫切除患者,随访至今,最长67 个月,定期复查未见异常。5 例宫腔镜下肿物切除＋ 诊刮患者,3 例病理为APA,未行进一步治疗,单纯随访未见异常。2 例病理为低恶性潜能APA（atypical polypoid adenomyoma of low malignant potential,APA-LMP）,给予孕激素治疗,其中1 例复发,均给予助孕治疗,尚未妊娠。所有患者无恶变。结论 APA 是一种良性病变,多数预后良好;但有恶性潜能,可以行保留生育功能的手术,同时辅以孕激素治疗,严格随诊;手术及复查推荐宫腔镜。     

超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿

目的:探讨介入超声治疗妇科恶性肿瘤手术后盆腔淋巴囊肿的临床价值。材料和方法:在经腹彩色超声引导下通过穿刺抽液及无水酒精固化对14例卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌术后症状性盆腔淋巴囊肿共15个囊腔进行超声介入治疗。结果:14例病例15个囊腔均成功地完成了液体抽吸及无水酒精凝固治疗。12例13个囊腔通过一次超声介入治疗囊腔完全闭合。1例多房合并感染者,在抽吸囊液、囊内注入混合性抗生素治疗1周后,行超声介入及无水酒精固化治疗。3个月后复查囊腔完全闭合;另1例治疗后囊腔明显缩小,未经处置,4个月后囊肿自然消失。所有患者介入治疗无直接及晚期并发症发生。结论:超声介入及无水酒精固化治疗妇科恶性肿瘤手术后盆腔淋巴囊肿是一种安全、有效的方法。     

单孔机器人辅助腹腔镜下子宫及双附件切除术1例北大核心CSCD

子宫切除术是妇科常见的治疗手段,从开腹到微创的手术入路变革已经大大改善了患者的手术并发症和预后。作为微创手术的一种,机器人手术系统自2005年开始在妇科领域展开^([1]),因其较传统腹腔镜有缩短住院时间、减少围手术期并发症、改善患者疼痛等优势^([2]),在临床推广迅速。da Vinci SP手术系统是单孔机器人手术系统,2018年在美国推出。我科于2022年1月完成1例da Vinci SP机器人下子宫、双附件切除术,报道如下。     

角蛋白KRT18对LRP16亚细胞定位的影响

目的:通过构建LRP16绿色荧光蛋白(GFP)融合子,观察LRP16蛋白在乳腺癌MCF-7、小鼠成纤维NIH3T3细胞株中的亚细胞定位,研究角蛋白18(Cytokeratin 18 ,KRT18)对LRP16亚细胞定位的影响,并利用Western-blot对KRT18能够调控LRP16核浆穿梭进一步验证.方法:构建真核表达载体pEGFP-LRP16,经脂质体介导pEGFP-LRP16质粒单独转染,与携带KRT18基因的Flag-pCDNA3-KRT18质粒共同转染NIH3T3、MCF-7细胞,荧光显微镜观察LRP16的亚细胞分布变化.Western-Blot法进一步验证在KRT18过表达和小干扰(siRNA)技术沉默掉KRT18后对内源性LRP16蛋白核浆分布的影响.结果:成功构建pEGFP-LRP16融合载体,荧光显微镜观察LRP16蛋白在MCF-7细胞呈核型分布为主,在NIH3T3细胞呈浆型分布为主.与KRT18共同转导后LRP16亚细胞分布趋向细胞浆.Western blot分析证实角蛋白18会介导内源性LRP16由核向浆穿梭的生物学功能.结论:KRT18通过与LRP16相互作用将LRP16扣留在细胞浆,是影响LRP16亚细胞分布的关键因子.为进一步研究KRT18对LRP16翻译后核功能执行的调控机制奠定了基础.     

腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜手术作为微创手术在妇科领域具有手术创伤小,术中出血少,术后康复快,切口美观等优点,与传统手术相比具有一定的优越性,在临床上具有广泛的应用前景。本文现就腹腔镜技术在妇科领域的应用及常见并发症做一综述。     

应用cDNA微阵列技术检测子宫内膜癌组织中基因表达图谱的变化

目的：通过研究正常子宫内膜和子宫内膜癌组织基因表达的变化,来探讨子宫内膜癌发的生机制,方法：应用cDNA微阵列技术（含588基因）,对30例子宫内膜癌患者的癌组织及同一患者的正常子宫内膜组织进行分析,由两种组织中分别提取总RNA后,制备探针,与cDNA微阵列膜进行杂交,杂交结果经计算机软件分析,采用免疫组织化学的方法对结果进行鉴定,结果：（1）与细胞死亡和增殖有关的基因－IRP,Wnt5-5A及癌胚抗原前体在癌组织中表达的明显增高;（2）与细胞粘附,浸润有关的基因－聚集蛋白降糖核蛋白前体在癌组织中的表达明显增高,（3）与浸润有关的调节因子基因－CD147,TIMP－2基因在癌组织中的表达异常增高,结论：用cDNA微阵列可同时检测两种不同组织中多个基因的差异表达,CD147可能与子宫内膜癌的发生与浸润有关。     

角蛋白KRT18对LRP16亚细胞定位的影响

目的：通过构建LRP16绿色荧光蛋白（GFP）融合子，观察LRP16蛋白在乳腺癌MCF-7、小鼠成纤维NIH3T3细胞株中的亚细胞定位，研究角蛋白18（cytokeralin 18，KRT18）对LRP16亚细胞定位的影响，并利用Western—blot对KRT18能够调控LRP16核浆穿梭进一步验证。方法：构建真核表达载体pEGFP—LRP16，经脂质体介导pEGFP—LRP16质粒单独转染，与携带KRT18基因的Flag—pCDNA3-KRT18质粒共同转染NIH3T3、MCF-7细胞，荧光显微镜观察LRP16的亚细胞分布变化。Western—Blot法进一步验证在KRT18过表达和小干扰（siRNA）技术沉默掉KRT18后对内源性LRP16蛋白核浆分布的影响。结果：成功构建pEGFP—LRP16融合载体，荧光显微镜观察LRP16蛋白在MCF-7细胞呈核型分布为主，在NIH3T3细胞呈浆型分布为主。与KRT18共同转导后LRP16亚细胞分布趋向细胞浆。Western blot分析证实角蛋白18会介导内源性LRP16由核向浆穿梭的生物学功能。结论：KRT18通过与LRP16相互作用将LRP16扣留在细胞浆，是影响LRP16亚细胞分布的关键因子。为进一步研究KRT18对LRP16翻译后核功能执行的调控机制奠定了甚础．