高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理

我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术 4 6例 ,现总结手术前后呼吸道护理体会。1　临床资料本组 4 6例中男 18例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 2 3岁 ,平均 9.8岁。继发孔房间隔缺损 (ASD) 2 0例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 4例 ,ASD并发VSD 2例。患者均在全麻低温体外循环下实施右侧开胸。手术后发生肺炎、肺不张等呼吸系统并发症 10例。本组术后因其他并发症死亡 1例 ,占 2 .1%。2　术前呼吸道护理措施2 .1　呼吸训练　右腋下小切口心脏直视手术呼吸系感染是最主要的并发症之一 ,由于患者全…     

食管义齿异物的手术方式

目的：提高对食管义齿异物的潜在危险的认识，明确各种术式的选择时机。方法：回顾性分析33例食管义齿异物术式选择的时机及其疗效和并发症。结果：行常规食管镜检术19例，其中3例发生失血性休克，2例发生颈、胸部感染。采用其他手术方式14例，其中行开胸术3例；行颈侧切开术10例；1例义齿滑入胃内，排出体外。行颈侧切开术后，发生声嘶2例，切口感染4例。结论：食管义齿异物的治疗关键在准确的定位，完全了解义齿形状及其在食管内的三维位置。在食管镜检查下确诊异物与食管壁的关系后，在食管镜基础上根据具体情况选择不同的手术方式，以防止其一般常见性、致死性并发症的发生。     

放射性肠炎的治疗和预防

放射性肠炎 (radiationenteritis,RE)是继发于腹部、盆腔和腹膜后恶性肿瘤放射治疗后的并发症之一 ,病变常累及小肠、结肠、直肠等 ,可以在治疗中或治疗后发生 ,其中以放射性直肠炎最常见。常见的原发病是子宫、附件、膀胱、直肠的恶性疾病。RE发生率的统计结果差异较大 ,国外文献报道为 5 %～1 5 % [1～ 3] ,国内为 2 7%～ 2 0 1 % [4 ] 。随着放射治疗的普及、内照射的开展、放射剂量的增加 (总量 >50GY发生较多 )、放射野的扩大、恶性肿瘤远期生存率的不断提高 ,而使RE的发生率不断增加。据报道[5] ,放射性物质是作用于细胞的复制…     

长期应用钙拮抗剂治疗心绞痛和心衰时左室舒张功能的改善

作者应用不同种类的钙拮抗剂长期治疗继发于心肌缺血性疾病(心绞痛和心衰)并分析疗效。认为钙拮抗剂可改善心肌缺血和钙在心肌内的异常流出,它作用于血管平滑肌,降低心脏前、后负荷,从而有效地治疗     

恶性滋养细胞肿瘤MRI表现

目的探讨MRI对恶性滋养细胞肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析14例经临床手术病理证实的恶性滋养细胞肿瘤患者的MRI表现。结果 MRI表现为子宫不同程度增大,腔内肿块呈混杂信号影,7例肿瘤形态似"蜂窝"状或"葡萄"状,9例在肿块周围、子宫腔内及肌层可见增粗、迂曲流空血管影,6例宫旁两侧可见增多、迂曲血管影,增强扫描后9例病灶分隔及实性部分中度以上强化,其中6例呈早期明显强化,2例囊性病灶中央可见血管样强化的"血湖"状表现,3例显示病灶侵犯、突破浆膜层。结论恶性滋养细胞肿瘤MRI表现具有一定特征性,并可以很好的显示肿瘤侵犯范围,为临床诊断及治疗提供依据。     

复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合葛根芩连汤防治晚期结直肠癌FOLFIRI方案化疗相关性腹泻疗效及对肠黏膜通透性和免疫细胞因子的影响

目的观察复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合葛根芩连汤治疗晚期结直肠癌FOLFIRI方案化疗相关性腹泻的疗效及对肠黏膜通透性和免疫细胞因子的影响。方法将150例拟行FOLFIRI方案治疗的晚期结直肠癌患者随机分为观察组75例和对照组75例,2组均接受FOLFIRI化疗方案治疗6个周期,对照组在化疗开始时给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服,观察组在对照组治疗基础上给予自拟葛根芩连汤口服,统计2组化疗第3周期、第6周期腹泻、恶心呕吐、食欲减退发生率,观察肠道微生物菌群计数、肠道黏膜屏障功能指标、免疫细胞因子水平变化情况。结果 2组化疗第3周期、第6周期腹泻、恶心呕吐、食欲减退发生率均增高(P均<0.05);观察组腹泻、恶心呕吐、食欲减退发生率均明显低于对照组(P均<0.05),大便频率、大便性状评分及恶心呕吐、食欲减退严重程度评分均低于对照组(P均<0.05)。2组化疗第3周期、第6周期肠道双歧杆菌、乳酸杆菌计数和血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-17水平均显著降低(P均<0.05),大肠埃希菌、肠球菌计数及血浆二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平和血清IL-4、IL-10水平均明显升高(P均<0.05),观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合葛根芩连汤能够降低晚期结直肠癌FOLFIR化疗过程中腹泻、恶心呕吐、食欲减退发生率,减轻胃肠道不良症状,促进食欲改善,可能与调节肠道菌群失调,保护肠黏膜通透性,促进免疫炎性因子平衡有关。     

长柱金花茶叶的化学成分研究(Ⅱ)

目的研究长柱金花茶Camellia nitidissima var.longistyla叶的化学成分。方法采用硅胶柱色谱、Sephadex LH-20、制备液相等多种手段进行分离纯化,根据理化性质和波谱数据鉴定化合物的结构。结果从长柱金花茶叶95%乙醇提取物中分离得到16个化合物,分别鉴定为山柰酚(1)、3,5,6,7,4′-五羟基二氢黄酮(2)、6-羟基山柰酚(3)、(-)-表阿福豆素(4)、(-)-表儿茶素(5)、山柰酚-3-O-β-D-葡萄糖苷(6)、α-菠菜甾醇(7)、β-胡萝卜苷(8)、5,7,3′,4′-四甲氧基黄酮(9)、7,3′,4′-三甲氧基-5-羟基黄酮(10)、5,7,3′,4′,5′-五甲氧基黄酮(11)、3-O-乙酰齐墩果酸(12)、正三十四烷醇(13)、β-香树脂醇(14)、α-菠菜甾醇-3-O-β-D-吡喃半乳糖苷(15)、芦丁(16)。结论所有化合物均为首次从该植物中分离得到,其中化合物2、3、9~11为首次从该属植物中分离得到。     

T1期乳腺浸润性导管癌脉管侵犯的相关危险因素分析

目的：探讨T1期乳腺浸润性导管癌（IDC）患者发生淋巴管血管侵犯（LVI）的相关危险因素。方法：回顾性分析2017年1月至2022年6月温州医科大学附属第一医院收治的T1期IDC患者的临床病理资料及术前MRI图像。根据LVI结果分为阴性组和阳性组。在T2加权图像上（T2WI）上根据乳房水肿评分（BES）将肿瘤相关乳房水肿分为4级。再将其简化,BES2为轻度水肿,BES3 和BES4 合并为中重度水肿。采用单因素分析及二元Logistic回归模型进行统计学分析以确定IDC的各项特征是否与LVI相关。结果：本研究共纳入307例患者,阴性组262例,阳性组45例。与低组织学分级、淋巴结转移阴性相比,高组织学分级（OR =2.59,95%CI =1.19～5.61,P =0.016）、淋巴结转移阳性（OR =4.74,95%CI =2.39～9.43,P ＜0.001）更容易出现LVI阳性。乳房轻度水肿（OR =3.80,95%CI =1.78～8.14,P =0.001）、中重度水肿（OR =5.54,95%CI =2.25～13.60,P ＜0.001）相对于无水肿,出现LVI阳性的概率增加,但组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：乳房水肿、淋巴结状态和组织学分级是T1期乳腺IDC患者发生LVI的独立危险因素。     

α-鹅膏毒肽诱导肝细胞毒性作用机制的研究进展

鹅膏菌是一类可引起急性中毒的蘑菇种属,90％以上野生菌中毒死亡事件均由鹅膏毒肽引发,α-鹅膏毒肽（α-amanitin、α-AMA）是其中毒性最强的成分,肝脏是其毒性靶器官。RNA聚合酶Ⅱ（RNA pol Ⅱ）转录抑制是α-鹅膏毒肽导致肝细胞损伤的公认机制,但其他可能的毒理学机制尚待阐明。主要从α-鹅膏毒肽诱导肝细胞凋亡、自噬、炎症、氧化应激等毒性机制,中毒后临床治疗等方面进行综述,旨在为鹅膏毒肽中毒研究以及防治提供新的思路。