2017年安徽省某三甲医院细菌耐药性监测

目的 了解铜陵市人民医院2017年临床分离细菌对抗菌药物的耐药状况。方法 对2017年1-12月临床分离菌采用纸片扩散法(KB)进行药敏试验，按CLSI 2017年版标准判读药敏试验结果，采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 临床分离细菌共3436株，其中革兰阳性菌719株，占20.9%；革兰阴性菌2717株，占79.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为23.8%和72.3%，耐甲氧西林株对β-内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林和呋喃妥因的耐药率较低，屎肠球菌对氯霉素的耐药率较低，5.3%屎肠球菌对万古霉素耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形菌中ESBLs的检出率分别为41.4%、50.7%和19.4%。肠杆菌科细菌中克雷伯菌属和沙雷菌属对碳青霉烯类抗生素耐药率较高，分别为37.5%和36.0%，其他菌属的耐药率低于3%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别80.3%和79.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为29.7%和28.4%。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中广泛耐药株的检出率分别为31.3%(171/546)、0.6%(3/508)和0.7%(3/416)。结论 本院革兰阴性菌呈增多趋势，尤其广泛耐药的肺炎克雷伯菌应引起高度关注，做好细菌耐药性监测，加强临床抗菌药物的合理使用和医院感染控制。     

扬州市2014—2017年手足口病病原学监测结果

目的分析2014—2017年扬州市肠道病毒的病原学特征。方法采集临床诊断为手足口病病例的咽拭子标本,用荧光定量RT-PCR方法检测通用型肠道病毒、肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)。结果 2014—2017年共采集临床手足口标本1 775份,包括1 706份普通病例标本和69份重症病例标本,检出通用型肠道病毒阳性964份,检出率54.31%。病原检出阳性病例4—7月占全年阳性检出总数的42.95%;EV71、CoxA16及其他肠道病毒(EV)阳性分别占24.69%、32.26%和43.05%。2014年以EV71和CoxA16为共同优势株,2015—2017年以其他EV阳性为主,重症病例以EV71感染为主。不同县区肠道病毒阳性率及病原型别构成差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 2014—2017年扬州市手足口病发病具有明显的时间、地区、人群差异,2015年后其他EV阳性比例大幅上升。应继续加强手足口病监测,尤应关注5岁以下儿童、4—7月发病高峰及其他EV的分型检测工作。     

2014-2017年许昌市医疗机构消毒质量监测分析

摘要 目的 了解许昌市医疗机构消毒质量,为提高消毒质量,预防控制医院感染提供依据。 方法 对许昌市医疗机构2014-2017年消毒质量监测结果进行统计分析。 结果 4年共采样3 641份,合格3 505份,合格率96.26%；2014-2017年合格率分别为93.34%、95.65%、97.73%和98.63%,呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(趋势χ2=41.435,P＜0.05)。灭菌器、内镜和污水合格率最高,均为100%；医疗用水合格率最低,为83.10%；物体表面和消毒剂合格率较低,分别为98.67%和97.58%。不同年份物体表面和医疗用水合格率差异均有统计学意义(χ2=10.137,P＜0.05；χ2=19.622,P＜0.05),不同级别医疗机构合格率差异有统计学意义(χ2=116.7,P ＜0.05)。 结论 许昌市医疗机构消毒质量整体较好,但仍然存在部分问题,特别是物体表面和医疗用水需要进一步加强消毒监测和管理工作。     

全麻复合不同容量罗哌卡因双侧颈浅丛阻滞对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响

目的：观察全麻复合不同容量罗哌卡因对双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响和对应激反应的影响。方法：拟施择期甲状腺肿瘤手术的成年患者80例，随机分为空白对照组（R0组），0.375%罗哌卡因组5mL组（R5组），0.375%罗哌卡因组10mL组（R10组）和0.375%罗哌卡因组15mL组（R15组）4组，每组20例。R0组患者不做任何神经阻滞，直接予以全麻诱导插管。R5、R10、R15组三组患者均在清醒状态下行超声引导下的双侧颈浅丛阻滞麻醉成功后，予以全麻诱导插管。记录患者入室（T0）、切皮前（T1），手术切皮时（T2），手术探查时（T3），4个时点的平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP）、心率（heart rate，HR）和指脉氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2），如果T2，T3较T1时刻血压升高＞20％或心率增快＞20％，则静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg。记录R5，R10，R15组双侧颈浅丛阻滞15min后SpO2的数值。观察所有患者对喉返神经电生理监测刺激的反应情况。对所有患者麻醉清醒后拔除气管导管后30min（T4）进行疼痛数字评分（NRS）。结果：R5组患者在T2和T3两个时点的 MAP 和 HR 均高于患者切皮前（T1）（P ＜0．05），R10组和R15组患者在 T2 和 T3 两个时点的 MAP 和 HR 与患者 T1 比较差异无统计学意义（P>0.05）。R0组患者比较其他3组的舒芬太尼追加量最多且组间差异有统计学意义（P<0.05）; 4组患者均未出现对喉返神经电刺激无反应的病例；R15组患者颈丛神经阻滞15min后出现“胸闷”症状者最多。拔管后30min疼痛NRS评分R10、R15组较R0组降低且差异与统计学意义（P <0．05）。4组患者术后清醒拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：全麻复合双侧颈浅丛神经阻滞，双侧分别注射0.375%罗哌卡因10mL，对喉返神经电生理监测功能无明显影响。并能够有效抑制甲状腺肿瘤手术中的应激反应，可以显著减少术中舒芬太尼的使用量。并且更少患者发生“胸闷”的不适感。     

上海市徐汇区1976—2017年流感样病例监测结果分析

【目的】对1976—2017年徐汇区流感样病例(ILI)监测数据及病毒分离与鉴定结果进行分析,探讨流感病毒病原学分型及流行特征。【方法】分析1976—2017年上海市徐汇区流感监测哨点医院ILI监测资料和2005—2017年徐汇区疾病预防控制中心流感病毒病原学检测结果。【结果】1976—2017年的绝大多数年份中,全年有2个峰,即12月至次年1月冬季流行高峰期和7、8月份夏季流行高峰期。2004—2017年,各年发病率居于首位的均为25岁～年龄组;2004—2011年,15岁～年龄组与60岁以上年龄组交替居于第2位;2012—2017年,60岁以上年龄组始终居于第2位。0岁～和5岁～组自2008年以后的构成比明显下降。2005—2017年流感病原学检测结果显示,A型和B型毒株多为交替出现,多数年份于6月前后毒株类型发生改变,2007年B型毒株曾出现于夏季,2010年之后B型毒株多见于冬季。2009—2017年ILI就诊百分比高峰和病毒检测阳性率高峰基本吻合。【结论】徐汇区1976—2017年间ILI呈现冬季和夏季2个流行高峰,且夏季高峰流行强度高于冬季高峰,A型和B型毒株交替呈规律性变化,多于6月前后发生改变。25岁～年龄组占ILI构成比首位。     

妊娠早期绒毛膜下出血与胎盘脐带附着异常的相关性研究

【】 目的 研究通过超声检测分析妊娠早期绒毛膜下出血程度对与妊娠中期胎盘形态脐带附着部位的影响之间的相关性,提高对脐带附着异常发病机制的认识。方法 以2017年25月-2018年117月经超声诊断妊娠早期绒毛膜下出血的7979例孕妇为研究对象,按照有无血肿和出血面积与孕囊面积的比值分为三四组：正常组、少量出血组、中等量出血组,大量出血组,同时收集早孕超声检查正常、无任何并发症的妊娠孕妇102例为对照组,超声随访记录胎儿结构筛查期二维超声及彩色多普勒超声记录脐带附着部位,孕期严密随访至分娩,并于分娩或剖宫产后检查胎盘,观察是否存在胎盘、脐带异常妊娠中期胎盘厚度、胎盘附着面积大小、胎盘实质有无血池及有无脐带附着部位异常等观察指标,并进行χ2检验或Fisher’s 确切概率法检验。结果 7979例妊娠早期绒毛膜下出血,结构筛查期妊娠中期胎盘增厚、胎盘附着面积局限,胎盘实质内血池,以及脐带异常附着的发生率分别为64.56% 、46.84% 、53.16%、13.92%,其结果明显高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)；脐带附着胎盘形态异常的发生率随妊娠早期绒毛膜下出血程度的加重而增加,少量出血自行吸收快,对胎盘形态的影响脐带附着位置影响较小,胎盘增厚、胎盘附着面积局限,胎盘实质内血池,脐带异常附着发生率依次为30.30%、9.09%、27.27%、为3.03%,中等量出血发生率分别为：95.45%、72.73%、68.18%、13.64%,大量出血发生率分别为：83.33%、75.00%、75.00%、29.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 妊娠早期发生不同程度的绒毛膜下出血与,妊娠过程中脐带异常附着具有相关性,了解绒毛膜下出血对脐带附着位置的影响,进一步明确脐带附着异常的发病机制,胎盘形态更容易发生改变,超声监测妊娠早期血肿大小能间接反映胎盘功能,从而指导妊娠,最大限度减少不良妊娠的发生。     

广西防城港市2017年活禽市场环境样本禽流感监测

目的 了解防城港市活禽市场环境禽流感病毒监测情况,为科学评判疫情并采取适当的防控措施提供理论依据。方法 2017年3—4月在全市活禽市场外环境采集笼具擦物、冼禽污水、禽粪、砧板擦物、禽类饮用水等标本,用荧光定量PCR法检测禽流感病毒FluA、H5、H9、H7核酸,并进行统计学分析。结果 采集全市36个活禽市场外环境标本1 855份,阳性393份,阳性率为21.19%,其中H5阳性28份,H7阳性2份,H9阳性198份,H5和H9混合阳性37份,其他亚型（FluA阳性,H5、H7、H9 阴性）128份;不同地区标本阳性率差异有统计学意义（P<0.05）;城区和乡镇市场采集的标本的阳性率差异无统计学意义。5种类型的标本中,洗禽污水的阳性率最高,其次是砧板擦物, 再次是禽类饮用水和笼具擦物,禽粪的阳性率最低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 防城港市活禽市场环境普遍存在高致病性禽流感病毒的污染,H9亚型是主要的病原体,采取了综合防控措施后,防城港市没有发生人间禽流感疫情。     

陕西省咸阳市妇产医院2011、2016年度新生儿先天畸形对比分析

目的通过分析新生儿先天畸形,掌握本地区出生缺陷的发生动态和规律,为早期干预、减少先天畸形发生提供依据。方法对2011、2016全年住院分娩的新生儿出生后肉眼可见先天畸形资料进行分析。结果 2011、2016全年共分娩新生儿6 725人/9 547人,先天畸形儿55例/36例,发生率分别为81. 78和37. 71,农村明显高于城镇。2011年多指(趾)、并指(趾);唇(腭)裂;小耳、外耳畸形;脊柱裂、脊膜膨出;足内(外)翻占前5位; 2016年多指(趾)、并指(趾);唇(腭)裂;肛门闭锁;小耳、外耳畸形;尿道下裂占前五位。2011年缺陷儿剖宫产率40%,2016年缺陷儿剖宫产率27. 78%。结论加强先天畸形监测工作,特别是产前诊断,降低缺陷儿的剖宫产率,做好先天畸形三级干预工作。