扩大的耳廓组织瓣游离移植修复鼻基底细胞癌术后缺损

目的:探讨应用扩大的耳廓复合组织瓣修复鼻部基底细胞癌扩大切除术后缺损创面的手术方法及适应证。方法:根据患者病理确诊后实施鼻部基底细胞癌扩大切除术,依据缺损范围,采用单侧或双侧扩大耳廓复合组织瓣游离移植进行修复。术中彻底切除癌组织,病理证实切缘(-),将耳廓复合组织瓣游离,楔形植入鼻部缺损区,适度加压包扎固定,术后2周拆线。结果:本组18例患者,均移植成功,外形满意。修复创面面积约2.0~2.5cm,随访患者3~6个月,移植初期创面组织高出鼻部周缘,后期均发生不同程度回缩,与周缘组织融合自然,外形基本满意。结论:通过病理学证实肿物性质,确保周缘阴性,形成扩大创面,选用扩大耳廓复合组织瓣游离移植修复,通过对移植组织块精细缝合和适度加压固定技术,使创面得以修复,外形自然,供区隐蔽。本术式是较理想修复鼻部较大创面的术式选择。     

多发性骨髓瘤应用高截留量透析治疗

高截留量透析（HCO - HD）是近年来国际上推出的一种用于清除血清中过高的游离轻链（FLC）的新疗法［1］,通过降低患者血清 FLC 水平,减少因 FLC 蛋白与 Tamm - Horsfall 糖蛋白形成管型堵塞肾小管,促进肾功能部分恢复,改善患者预后。但目前,这一新疗法在国内尚未见报道,2011年12月,本中心采用 HCO - HD 治疗多发性骨髓瘤导致管型肾病1例,观察到其有效清除 FLC,通过采取有针对性的护理措施,取得了良好的治疗效果,现报告如下。     

组织工程化脂肪组织构建的研究与进展

学术背景:软组织缺损的修复是整形外科最重要的难题,目前的各种方案都存在一定缺陷,脂肪组织工程技术为解决上述难题提供了一种新的途径.目的:分析脂肪组织工程的研究现状及目前方案的缺陷,对其将来可能的临床应用进行相应展望.检索策略:应用计算机检索 Medline数据库1991-01/2007-07相关组织工程化脂肪组织构建的文献,检索词"fat,Tissueengineering",限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库1991-01/2007-07的相关文献,检索词"脂肪,组织工程",限定文章语言种类为中文.共榆索到英文文献241篇,中文文献101篇.阅读标题和摘要进行初筛,纳入标准:与组织工程化脂肪组织构建相关的文献.排除重复研究276篇.文献评价:保留66篇中英文文献进一步分析,最终纳入符合标准的文献30篇.资料综合:构建组织工程化脂肪的要素包括细胞类型、支架和血液供应及微环境.脂肪组织的缺损和不足是常年困惑整形外科医生的问题.通常采用的自体游离组织移植中,移植物的吸收限制了其进一步应用.组织工程技术的发展为解决上述问题提供了可能的途径.目前,鉴于重建美容外科的巨大需求,脂肪组织的组织工程构建已经逐渐成为了一个研究的焦点.结论:组织工程化的脂肪组织真正应用丁临床,移植物必须能长年保持正常的形态和功能,组织工程化的脂肪将能为临床彻底解决软组织缺损等难题展示美好的前景.     

唐氏筛查指标在子痫前期筛查中的应用

目的研究唐氏筛查指标在子痫前期筛查中的应用方法与效果。方法从内蒙古自治区人民医院2018年12月~2019年12月期间接收的子痫前期产妇中选择100例,设为观察组,另选同期健康产妇100例,设为对照组。所有产妇均进行唐氏筛查,比较两组检查结果及妊娠结局。结果观察组的血清甲胎蛋白及游离雌三醇水平均明显低于对照组,而β-人绒毛膜促性腺素水平明显高于对照组,组间对比具有统计学意义(P<0.05);观察组与治疗组产妇妊娠结局均显示良好,无产妇、新生儿死亡情况发生。结论对产妇而言,进行唐诗指标筛查可有效诊断子痫前期情况,可作为治疗与预后的依据,值得临床应用。     

淫羊藿苷元在大鼠体内的血浆动力学和组织分布研究

目的研究淫羊藿中的主要活性成分淫羊藿苷元在大鼠体内的血浆动力学和组织分布特征,为黄酮类天然药物的开发提供依据。方法应用高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)测定大鼠血浆及组织中游离淫羊藿苷元(淫羊藿苷元原型)和总淫羊藿苷元(淫羊藿苷元原型及其二相代谢产物的总和)的浓度,并应用Win Nonlin7.0软件非房室模型计算药动学参数。结果大鼠iv淫羊藿苷元(5 mg/kg)后,血浆中游离淫羊藿苷元和总淫羊藿苷元的血药峰浓度(Cmax)分别为(978±107)、(2390±295)ng/m L,血药浓度-时间曲线下面积(AUC0-t)分别为(422±38)、(3000±932)ng·h/m L,消除半衰期(t1/2)分别为(1.640±0.767)、(3.82±2.16)h。大鼠ig淫羊藿苷元(10mg/kg)后,血浆中游离型淫羊藿苷元及总淫羊藿苷元的达峰时间(Tmax)为0.292h,Cmax分别为(12.90±5.77)、(3800±1110)ng/m L,AUC0-t分别为(12.00±8.01)、(5760±2200)ng·h/m L,t1/2分别为(0.812±0.263)、(2.73±1.28)h。大鼠ig淫羊藿苷元(10mg/kg)后,游离淫羊藿苷元在组织中的分布程度由高到低排序依次为胃、肠、肺(110～220倍血浆)、肝、子宫(20～65倍血浆)、心、卵巢、脾(4～15倍血浆)、骨髓、肾、肌肉(1～2倍血浆)、血浆、脑、脂肪(20%～50%血浆)、睾丸(未检测到);总淫羊藿苷元在组织中的分布由高到低排序依次为肠、胃、肺(1～2倍血浆)、血浆、肝、肾、子宫、卵巢(20%～60%血浆)、肌肉、心、脾、睾丸、骨髓、脂肪、脑(1%～7%血浆)。结论大鼠ig给药后,血浆中游离淫羊藿苷元及总淫羊藿苷元吸收迅速,消除较快,与iv给药相比,游离淫羊藿苷元的绝对生物利用度仅为1.42%,而总淫羊藿苷元绝对生物利用度达到96.0%。血浆中游离淫羊藿苷元的暴露量明显低于总淫羊藿苷元,仅占总淫羊藿苷元暴露量的0.208%,提示淫羊藿苷元ig给药后在大鼠血液循环系统中主要以II相结合型产物暴露为主。但在多数组织中游离淫羊藿苷元的暴露量、暴露持续时间均明显高于血浆,而且游离淫羊藿苷元与总淫羊藿苷元的比例也明显大于血浆。     

血清游离轻链与乙型肝炎相关原发性肝癌的关系探讨

目的探讨血清游离轻链与乙型肝炎(简称乙肝)相关原发性肝癌(PHC)的关系。方法用免疫散射比浊法在特定蛋白分析仪上检测57例乙肝肝硬化患者的血清免疫球蛋白、κ轻链、λ轻链水平,用罗氏自动生化仪测定清蛋白水平。轻链水平升高者(κ和λ轻链水平均高于参考范围上限)作为观察组,轻链水平正常者(在参考范围内)为对照组。所有升高的免疫球蛋白及轻链,经血清蛋白电泳和免疫固定电泳证实均非单克隆。结果观察组35例,对照组22例。与对照组比较,观察组PHC阳性率和IgG、IgA水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组IgM及清蛋白水平差异无统计学意义(P0.05)。结论血清游离轻链升高可能是乙肝肝硬化患者发生原发性肝癌的危险因素,对轻链水平升高的乙肝肝硬化患者应加强筛查,以便实现对PHC的早发现、早治疗。     

姜宏运用络病理论治疗游离型腰椎间盘突出症经验介绍

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是以腰椎椎间盘退变为基础,髓核组织突出,穿破后纵韧带至脊柱椎管内,引起周围炎性介质集聚,刺激压迫椎管内脊髓,促使侧隐窝内神经根充血水肿,最终导致腰腿痛发生的一种临床综合征。其中游离型作为一种特殊类型,多好发于青壮年,具有病情进展快、影像学表现严重、起病急伴发病重、甚则出现马尾神经损伤等特点[1],目前临床上多倾向于手术治疗。姜宏教授为国家卫生健康委员会临床重点专科——苏州市中医医院骨伤科学科带头人,临证近四十载,经验丰富,长期致力于中医药促进LDH重吸收诊疗技术的研究,通过大量病例的随访观察发现,大多数游离LDH患者经过中医药等非手术治疗均可得到良性转归。其中游离型LDH因影像学表现有髓核突出体积大、位移形变明显等特征,姜教授认为这种游离的突出物是髓核入络入督脉的一种主要表现形式,因此提出运用络病理论予以保守治疗,具有良好的疗效和意义。笔者有幸跟师学习,现将其学术经验小结如下。     

两种试剂盒测定三酰甘油的差异及其对低密度脂蛋白胆固醇计算结果的影响

目的探讨去游离甘油法与不去游离甘油法[甘油磷酸氧化酶（GPO）-过氧化物酶（POD）]测定部分脂蛋白代谢可能紊乱的患者血清与生化质控血清中三酰甘油（TG）的差异及由此带来的计算法低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与直接法测定结果的差异。方法分别采用去游离甘油法与GPO-POD法测定单纯高TG血症、糖尿病、肝胆疾病、肾病综合征、冠状动脉综合征患者及妊娠患者（各30例）的TG，并测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），按Friedwald公式计算LDL-C，将其与直接法的测定结果进行比较。同时，测定卫生部2006年和2007年第1次常规化学室问质评样本中的TG，比较两法测定结果的差异。结果2种方法测定6组患者的TG水平差异均有统计学意义；GPO-POD法测定结果计算出的LDL-C与直接法结果相比，单纯高TG患者显著偏低，而肝胆疾病患者明显偏高；其余4组患者无差异。而去游离甘油法计算出的LDL-C与直接法结果相比，单纯高TG患者显著偏低，而糖尿病、肝胆疾病、肾病综合征患者显著偏高，冠状动脉综合征与妊娠组无差异。两法测定不同品牌、不同批次的卫生部室间质评样本TG结果可相差数倍。结论2种方法测定血清TG可能对TG的水平划分发生误判：若采用计算法由此确定单纯高TG、肝胆疾病等部分患者的LDL-C水平很不可靠。部分品牌的生化质控血清含大量的游离甘油，两法的结果可出现明显差异。     

通腑清胰汤治疗急性胰腺炎疗效及对患者中医证候积分与肠功能的影响

目的:探讨通腑清胰汤治疗急性胰腺炎疗效及对患者中医证候积分及肠功能的影响。方法:以98例急性胰腺炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(49例,给予常规西药治疗)和研究组(49例,给予通腑清胰汤联合常规西药治疗)。统计治疗后所有患者临床疗效、肠道相关功能恢复时间及胃肠道功能评分,观察治疗前及治疗后中医证候积分、肠抑胃肽(GIP)、血清胃肠激素活动性肠肽(VIP)、血清微管相关蛋白1轻链3(MAP1-LC3)、髓样细胞触发受体-1(TREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血淀粉酶(Ams)变化情况。结果:治疗前,两组腹痛剧烈、身热口渴、胸闷腹胀、头身沉重胀痛、恶心呕吐、便溏不爽比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组腹痛剧烈、身热口渴、胸闷腹胀、头身沉重胀痛、恶心呕吐、便溏不爽均较治疗前降低,其中研究组腹痛剧烈、身热口渴、胸闷腹胀、头身沉重胀痛、恶心呕吐、便溏不爽均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组临床疗效高于对照组(95.92%与79.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组肠道相关功能恢复时间及胃肠道功能评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组GIP、VIP、MAP1-LC3、TREM-1、IL-6、TNF-α、Ams比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组GIP、VIP、MAP1-LC3、TREM-1、IL-6、TNF-α、Ams均较治疗前降低,其中研究组GIP、VIP、MAP1-LC3、TREM-1、IL-6、TNF-α、Ams均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑清胰汤治疗急性胰腺炎可减少患者中医证候积分,缩短肠道功能恢复时间,恢复肠道功能。     

游离皮瓣移植病人围手术期的护理

目的随着显微外科技术日趋成熟，游离皮瓣移植已成为修复创伤组织缺损的重要治疗方法之一，它对恢复受皮区的外形和功能，提高患者的生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和损伤。加强围手术期护理，对提高手术成功率有着重要作用。探讨组织缺损后，游离皮瓣移植病人围手术期有效护理措施，以有效防止皮瓣血管危象的发生。方法通过回顾性分析17例游离皮瓣移植病人的临床护理经验，总结出有效护理措施。结果所有病例均荻满意疗效。结论充分的术前准备及术后护理，是皮瓣成活的重要保证。