双胎妊娠生长不一致的诊治

双胎生长不一致是双胎妊娠特有并发症,发生原因有多方面,无论单绒毛膜还是双绒毛膜双胎的不一致,胎盘和脐带因素越来越受关注.期待处理不仅仅是监测发展及适时终止妊娠,针对改善胎盘功能的抗凝治疗等主动性干预在目前还需更多探索.     

中山市妇女乳腺癌患病及影响因素分析

目的:了解中山市妇女乳腺癌的患病情况,研究乳腺癌影响因素,探讨降低乳腺癌发病率的对策。方法:2006～2008年对中山市99140例妇女进行乳腺病普查及问卷调查,所得数据采用SPSS10.0软件进行统计分析。结果:普查总人数99140例,发现乳腺癌51例,乳腺癌患病率为51.44/10万,其中40～49岁者占55.1%;发现癌前病变10例,与乳腺癌病例数的比约为1∶5。乳腺癌受职业、母系乳腺癌家族史、饮食情况及被动吸烟等因素的影响。结论:中山市妇女乳腺癌患病率与国内部分城市报道的水平相似;乳腺癌受职业、母系乳腺癌家族史、饮食情况及被动吸烟等多种因素的影响,应将40～49岁或有乳癌家族史、职业为工人及干部的妇女作为选择高危人群的指标,及早进行定期乳腺癌筛查;应少食肉类、甜品及油炸食品,不被动吸烟,以预防和减少乳腺癌的发生。激素替代治疗及口服避孕药是否为乳腺癌的高危因素尚需扩大样本量开展大规模的前瞻性研究。     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究

目的 探讨阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)与宫颈长度测量联合应用在早产预测中的价值.方法 选择2006年12月至2007年12月在北京大学第一医院等四家医院就诊的孕22～35周,有不规律宫缩,或有早产高危因素的511例孕妇为研究对象,检测其宫颈阴道分泌物中fFN,同时B超测量宫颈长度,比较其临产的时间及孕周情况.结果 fFN阳性对7 d内分娩预测的敏感度为77.4%,特异度69.4%,阴性预测值97.9%,对34周内分娩预测的敏感度、特异度和阴性预测值分别为70.5%,70.0%,96.2%.宫颈缩短(≤3 cm)者7 d内分娩的敏感度、特异度、阴性预测值分别为54.8%、66.3%、95.8%;对34周内分娩预测的敏感度、特异度和阴性预测值分别为59.1%、67.2%、和94.6%,二者联合7 d内分娩预测敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为51.6%、87.1%和96.5%;预测34周内分娩的敏感度45.5%,特异度87.6%,阴性预测值94.5%.结论 阴道分泌物fFN比宫颈长度对预测7 d及34周内分娩有较高的阴性预测值及特异度,与超声宫颈长度测量联合应用可进一步提高其阳性预测值和特异度,提高对早产的预测.     

高龄妊娠对母胎结局的影响

目前高龄孕妇比例越来越高。随着妇女年龄的增长,其生育能力下降,糖、脂代谢异常,内、外科及妇科疾病发病率增加,这些高危因素均可导致高龄孕妇母胎不良结局增加。高龄孕妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入、胎儿畸形、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等并发症升高。另外,剖宫产率增加,子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、产后血栓风险也增加。本文通过分析高龄孕妇诸多高危因素,做好产前评估及孕期管理,是保证母婴安全的关键一步。     

从如何看妊娠期高血压疾患分类和诊断标准变迁谈践行

伴随着对妊娠期高血压疾患(hypertensive disorders of pregnancy)的基础研究和临床研究进展,其诊断标准和分类是随之变迁最为活跃的部分,但在不同学术组织颁布的诊断标准和分类中,仍然有不尽一致之处。值得思考的问题包括：如何看待子痫前期的蛋白尿问题,如何看待子痫前期的轻度与重度问题,以及诊断重度子痫前期纳入标准不尽相同等问题。上述问题尤其反映出对子痫前期综合征的多因素和多通路发病的再认识问题。妊娠期高血压疾患的分类和诊断标准的变迁,虽然显示出对疾病认识的不断提升,但是不可忽视的是,患者群体并无实质迁移,重要的是如何将提升的认识,用来指导和提高对这一疾病群体的控制力。     

母体-胎盘-脐带因素导致双胎妊娠胎儿生长不一致和生长受限抗凝措施的选择

目前关于双胎妊娠胎儿生长不一致和生长受限,讨论更多地集中在对发病者的监测和分娩时机的选择上。发病者不论是双卵双胎还是单卵双胎,都有相当部分发病与母体-胎盘-脐带因素有关。文章就母体-胎盘-脐带因素的针对性监测和抗凝措施进行阐释,旨在展示除了对发病者的被动性监测之外的主动性预防和干预措施的可选择性。     

p27KIP1及p57KIP2在大肠癌中的表达及临床意义

[目的]探讨p27^KIP1及p57^KIP2与大肠癌的发生及预后的相关性.[方法]用免疫组化方法检测p27^KIP1及p57^KIP2蛋白在12例正常结肠组织、24例大肠息肉和48例大肠癌组织中的表达水平,然后用秩和检验计算其与临床分型的关系.[结果]p27^KIP1及p57^KIP2蛋白在12例结肠正常组织、p27^KIP1在20例大肠息肉、p57KIP2在24例大肠息肉中均有阳性表达.在大肠癌DukesⅠ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期中p27^KIP1、p57^KIP2阳性表达分别为18/21、15/21及19/27、6/27例,差异有显著性.[结论]p27^KIP1、p57^KIP2的表达在大肠癌的良恶性鉴别中差异有显著性,p57^KIP2与大肠癌的临床分期、淋巴结转移显著相关.     

内科疾病产科识别和风险防范

<正>当我们关注到产后出血、羊水栓塞或子痫前期-子痫这些产科疾病导致的孕产妇死亡问题时,不能忽视的是由内科疾病因素引发的孕产妇死亡问题。可以说,多年来在各地区以及各级医疗机构,由间接的非产科特发疾病导致的孕产妇死亡始终占有相当的比例。在对这些病例分析和审查中,会发现有的病例是在未知患有内科疾病基础上受孕并在孕期加重,而且诱发了严重的妊娠期特发的并发症;有的病例是在已知存在的内科疾病基础上受孕而没有获得严格及良好的医疗监     

胎儿生长受限与死胎

死胎的发生与胎儿生长受限(FGR)有关。FGR是死胎发生的重要原因之一,两者病因和发病危险因素相似。但发生FGR因素复杂而非单一。识别FGR潜在的危险因素及早期发现、早期诊断、早期干预是降低各类因素FGR发生死胎的关键。