保留自主呼吸对于重度急性呼吸窘迫综合征患者的影响：弊大于利

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上常见的以顽固性低氧为表现的呼吸功能不全或衰竭的综合征，肺不均一性是其主要病理生理特点。传统观点认为，保留ARDS患者自主呼吸有助于改善全身氧合。但是近年来发现，对于重度ARDS患者，保留患者自主呼吸会加重肺损伤，过强的自主呼吸会导致重度ARDS患者跨肺压升高、肺内气体摆动、肺水肿加重以及人机不同步，引起患者肺内炎症加重，氧合功能恶化，最终影响患者预后，增加病死率。本文就自主呼吸对重度ARDS患者呼吸功能的影响机制展开综述。     

急诊优化通道干预对急性脑梗死患者急救效果的影响

目的探讨急诊优化通道干预对急性脑梗死患者急救效果的影响。方法选取2016年1月至2017年6月周口市中医院收治的103例急性脑梗死患者,采用随机数表法分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组患者接受常规急诊干预,观察组患者接受急诊优化通道干预。比较两组患者的急救效果。分别采用MESSS评分及Barthel指数评价干预前后患者的神经功能及生活质量。结果对照组和观察组患者后遗症发生率分别为31.37%(16/51)、7.69%(4/52),观察组患者后遗症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者分诊用时和抢救用时均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后,两组患者MESSS评分低于干预前,观察组患者MESSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者Barthel指数高于干预前,观察组患者Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊优化通道干预可有效缩短急性脑梗死患者的诊疗时间,对促进患者神经功能的恢复和生活质量的提高有积极作用。     

低分子肝素和胰岛素降脂治疗对高脂血症急性重症胰腺炎患者预后的影响

目的:观察探讨低分子肝素和胰岛素降脂治疗对高脂血症急性重症胰腺炎患者预后的影响,总结临床应用价值。方法:选取高脂血症急性重症胰腺炎患者78例,按照随机数字表法分为胰岛素组及联合组,各39例,两组患者在常规内科治疗基础上,胰岛素组单纯给予胰岛素治疗,联合组给予胰岛素联合低分子肝素治疗,观察对比两组患者胃肠功能恢复时间、血、尿淀粉酶活性恢复正常时间、治疗前和治疗2周后TG、IL-6、TNF-α、PCT、IgG及IgM水平变化情况、并发症发生率及死亡率发生情况。结果:联合组胃肠功能恢复时间、血、尿淀粉酶活性恢复时间均较胰岛素组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治2周后,两组患者的TG、IL-6、TNF-α、 PCT均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),IgG、IgM较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与胰岛素组相比,治疗2周后联合组的TG含量、IL-6、TNF-a、PCT、IgG及IgM水平改善情况更为理想,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素联合低分子肝素治疗高脂血症急性重症胰腺炎患者,可减少患者并发症和死亡率的发生,改善患者预后效果较好,值得合理推广。     

早期碳酸氢钠干预对合并上消化道出血痛风患者痛风发作及血尿酸水平的影响

目的:探讨早期碳酸氢钠干预对合并上消化道出血痛风患者痛风发作及血尿酸水平的影响,旨在探索一种更安全高效预防此类患者痛风发作的方法。方法:收治既往有痛风病史并确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者40例,以有无输血作为分层随机分组,分为试验组20例和对照组20例,入组患者均采用大剂量埃索美拉唑治疗(80+8方案),试验组于出血停止后予加用碳酸氢钠片1 g口服,3次/d,共3 d。观察两组在上消化道出血治疗过程中痛风的发生率以及血尿酸水平的变化。统计各组患者痛风发作比例及血尿酸水平变化是否存在差异。结果:治疗组的痛风发作比例及尿酸水平均较对照组有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期碳酸氢钠干预有望降低痛风患者在急性非静脉曲张性上消化道出血输血及(或)PPI治疗过程中痛风的发作几率及血尿酸水平。     

PETCO_2与行择期开颅手术老年患者脑血流、颅内压、脑糖氧代谢的相关性

目的观察呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)与行择期开颅手术老年患者脑血流(CBF)、颅内压(ICP)的相关性。方法筛选31例急性脑出血开颅手术患者进行观察性研究,分别在机械通气15 min、30 min、60 min记录PETCO_2及各时段颈内静脉、桡动脉及脑脊液行血气分析检查,根据Kety-Schmidt惰性气体饱和技术计算CBF,观察PETCO_2与CBF、ICP、动静脉血糖差和脑氧利用率之间的相关性。结果 31例患者PETCO_2、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与CBF、ICP水平在机械通气不同时间段均存在显著相关性(P0.05);机械通气30 min、60 min PETCO_2、PaCO_2、CBF、ICP均显著高于机械通气15 min,同时机械通气60 min上述指标显著高于机械通气30 min(P0.05);机械通气30 min动静脉血糖差和脑氧利用率显著低于机械通气60 min(P0.05)。结论开颅手术老年患者不同通气时间的PETCO_2与CBF、ICP、糖氧代谢变化相关,提示全麻手术时可以调控PETCO_2水平来改变患者CBF及ICP,降低术中出血风险,对临床具有借鉴意义。     

长春地辛与长春新碱治疗小儿初发型急性淋巴细胞白血病的效果比较

目的对比分析长春地辛(VDS)与长春新碱(VCR)治疗小儿初发型急性淋巴细胞白血病(ALL)的效果。方法选取南阳市第一人民医院2013年1月至2017年12月收治的60例初发型ALL患儿为研究对象,以随机数表法分为VDS组和VCR组,每组30例。给予VDS组常规治疗+长春地辛治疗,给予VCR组常规治疗+长春新碱,所有患儿1次/周,依据患儿自身情况用药3～4次。比较两组患儿的近期疗效、住院时间与住院费用以及不良反应的发生情况,随访6个月,比较两组患儿的远期生存情况。结果 VDS组完全缓解率为93.33%,VCR组完全缓解率为86.67%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);VDS组的住院费用少于VCR组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);VDS组的血小板减少、贫血以及外周神经毒反应的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);随访6个月期间,VDS组存活率为90.00%,VCR组存活率为93.10%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VDS与VCR治疗小儿初发型ALL均具有良好的近期疗效与远期生存状况,但VDS的住院费用少于VCR,且具有较少的不良反应。