细菌耐药监测让我们走近临床

监测多重耐药或泛耐药的菌株是临床微生物实验室的重要任务，如对青霉素或大环内酯类耐药的肺炎链球菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、3代头孢菌素或喹诺酮类耐药的肠杆菌科菌以及碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌等。我们要掌握这些菌株的耐药特征，并且指导临床医生经验治疗感染性疾病。     

一种新的BBL Mycotube方法对酵母菌鉴定能力的评估

目前临床上用于酵母菌鉴定的方法主要有色原底物显色鉴定法、API20CAUX和Vitek2CompactYBC方法。其中色原底物显色鉴定法操作最简单，但是能够鉴定的菌株范围有限，API20CAUX方法菌株鉴定范围广但操作复杂，BBLMycotube方法操作比API20CAUX方法简单，与色原底物显色鉴定法相比耗时相似，菌种鉴定范围更广。本试验以API20CAUX方法为标准，色原底物显色鉴定法和Vitek2CompactYBC方法作为补充方法，探讨BBLMycotube方法是否适用于临床酵母样真菌的鉴定。BBLMycotube是一种包含了8种反应底物，可以读取10种生化反应结果，各个成分互相间隔塑料管。采用封入套管内的金属接种针，挑取一个或多个纯菌落，将待测菌株一步接种到8种反应底物中。孵育48～72h后，读取结果，记录所有阳性和阴性反应。与结果比色板的颜色反应表进行比对，计算阳性编码。通过查询编码表，鉴定出受试菌株（鉴定率≥80％）。如果表中列出多种菌株名（鉴定率〈80％），可使用列出的补充试验进一步鉴定。     

依替米星体外抗菌活性及其与β-内酰胺类抗菌药物的协同作用研究

目的研究依替米星对临床常见病原菌的体外抗菌活性以及依替米星与β-内酰胺类抗菌药物的联合抑菌效果。方法纸片扩散法比较依替米星与其他药物对临床常见病原菌的体外抗菌活性，肉汤棋盘法测试依替米星与哌拉西林对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和依替米星与头孢他啶对铜绿假单胞菌的体外协同作用。结果依替米星对克雷伯菌属、非产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肠杆菌属、变形菌属保持了较高的活性（敏感率68．9％～100．0％），对MSSA和凝固酶阴性葡萄球菌的敏感率也较高（85．1％～96．3％），对铜绿假单胞菌的敏感率为59．8％；在氨基糖苷类药物中，其敏感率高于庆大霉素，稍逊于阿米卡星；依替米星与哌拉西林对MSSA的联合抑菌效应，以及依替米星与头孢他啶对铜绿假单胞菌的联合抑菌效应均获得90．0％的协同率，联合后各抗菌药物的MIC50及MIC90均比单药的MIC50、MIC90低75．0％～87．5％。结论依替米星对大多数临床分离菌株有较高的体外抗菌活性，其与β-内酰胺类药物在体外对MSSA和铜绿假单胞菌有较好的联合抑菌效果。     

辉瑞公司全球多中心酵母菌敏感性监测结果

酵母菌感染已成为白血病、肿瘤、粒细胞减少症、器官移植、烧伤以及早产儿等特殊人群的严重感染性疾病。大量使用广谱抗生素、抗癌的放疗、化疗、免疫抑制剂、类固醇药物以及艾滋病患者免疫缺陷使合并全身性念珠菌感染不断增加。过去临床经验治疗主要选择氟康唑和两性霉素B,20世纪90年代最引人注目的是引起感染酵母菌的种类发生了明显的变化,白念珠菌比例减少,非白念珠菌如热带念珠菌、光     

疑难病例病原菌的检测体会

近几年来，经常发现临床病人反复感染，但是找不到病原菌。最近我室会诊了1例老年病人，因反复下呼吸道感染，3次住院、出院，均未治愈。原就诊医院在痰标本中，始终未发现致病菌，仅凭经验使用多种抗菌药物，效果不佳。     

乳脂乳酸乳球菌致脑脓肿1例

1病历摘要 患儿，男，2岁，内蒙古人。因“不明原因发热（38℃）5天，伴多次呕吐胃内容物，非喷射状”于2004年7月23日，在当地医院查头颅CT、MRI示额叶有占位，中线有偏移。查体：心、肺未见明显异常。我院检查CT：左额叶见大片状低密度影，边界不清；左侧侧脑室前角受压变窄；中线结构稍向后移位。左额叶占位建议MR增强检查。MRI检查：左侧额叶可见一卵圆形长T1、长T2异常信号影，边缘光滑，似可见囊壁，边缘可见大片状水肿带，占位效应明显，左侧侧脑室受压移位，大脑中线结构向右移位，余未见异常。MRI增强扫描：左侧额叶病变可见环形强化，颅内未见其他异常强化灶。左额叶占位考虑脑脓肿可能性大。患儿既往体健，初步考虑脑脓肿可能性大。行颅内肿物穿刺，引流出脓性液体。病理检查：符合脑脓肿（左额叶）。确诊为脑脓肿。     

为BACTEC460仪器研制的培养基及其临床应用

为BACTEC460仪器研制的~(14)C底物培养基,具有与进口6B培养基类同的阳性生长率与阳性检出时间。自制fB培养基的累积生长指数要比6B培养基为低,反映出加任培基中~(14)C底物浓度的差别。经4年试用,结果表明自制的培养基用于临床阳性血样本的检出率与检出时间与进口6B培养基的效果相同。培养基保存1年,质量良好、稳定。可用自制fB培养基替代进口6B培养基以节约外汇。     

β-内酰胺酶导致的革兰阴性菌耐药

由于头孢菌素类、碳青霉烯类和单环类抗生素的广泛使用 ,2 0世纪 90年代世界各地有大量的文献报告革兰阴性杆菌产生染色体或质粒介导的 β 内酰胺酶水解这些广谱或超广谱抗生素 ,代表酶为头孢菌素酶和超广谱 β 内酰胺酶[1] 。一、头孢菌素酶及类型头孢菌素酶由许多革兰阴性杆菌染色体上的ａｍｐＣ基因编码产生的 ,代表酶为ＡｍｐＣ酶 ,ＡｍｐＣ酶表达受ａｍｐ复合操纵子调控 ,ａｍｐ操纵子由ａｍｐＤ、ａｍｐＣ、ａｍｐＲ和ａｍｐＧ基因组成[2 ] ,基因的突变可导致ＡｍｐＣ酶表达水平发生改变 ,最易发生于ａｍｐＤ调节基因。ＡｍｐＣ酶属于…     

临床医生如何解读细菌药敏报告结果

目前细菌耐药愈演愈烈，几乎每种抗生素只要在临床开始应用，就能被细菌抵抗或破坏而产生耐药。为迎战细菌耐药，临床医生在经验用药之前，应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验，为治疗多重耐药的菌株寻找敏感有效的抗生素奠定基础。下文举例说明我国临床常见细菌的感染类型，药敏结果模式，可能隐含的耐药机制及感染后应该选择的抗生素类型。     

淋球菌分离及耐药性监测(论著摘要)

本研究统计了1986年12月至1989年12月间,来协和医院就诊的中国人和外籍人淋病患者中的淋球菌分离阳性率、耐药率;对采样技术,培养和涂片做了阳性率比较,并对一例产青霉素酶菌株(PPNG)进行了分析. 采用直接的革兰氏染色涂片和选择性培养分离的方法检查淋球菌,耐药性分析采用标准的改良