PBL＋EBM教学模式引入肝胆外科研究生临床培养阶段中的尝试与探讨

PBL教学模式与EBM的教学理念具有一致性,两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。通过总结PBL＋EBM教学模式在我院既往三届肝胆外科研究生临床培养阶段中的实施经验及具体措施,认为该教学模式对于研究生临床学习阶段具有可行性,在提高研究生临床思维考核、理论知识及基本操作方面优势明显,值得提倡与推广。     

大鼠右心衰竭模型的建立

目的 通过给大鼠皮下注射野百合碱（Monocrotaline，MCT），制作大鼠右侧心力衰竭动物模型。方法 40只Wistar大鼠按体重依组间均衡原则分为4组，每组10只。Exp4组：在大鼠颈背部皮下注射MCT（60mg／kg），注射后4周进行实验观察；Exp6组：在大鼠颈背部皮下注射MCT（60mg／kg），注射后6周进行实验观察；Con4组：在大鼠颈背部皮下注射生理盐水（6ml／kg），注射后4周进行实验观察；Con6组：在大鼠颈背部皮下注射生理盐水（6ml／kg），注射后6周进行实验观察。于注射后4周和6周分别检测4组大鼠血流动力学指标，并取心、肺、肝行生理性指标测定和病理学检查。结果 Exp4组大鼠平均肺动脉压（MPAP）、右心室压力上升的最大变化速率（RVdp／dtmax）和右心室肥厚指数较Con4组明显升高（P〈0.05，0．01）；与Con6组大鼠比较，Exp6组大鼠心率明显增快，中心静脉压（CVP）和MPAP明显增高，RVdp／dtmax明显降低，体重显著下降，肝脏重量／体重和右心室肥厚指数均明显增大，出现明显的胸水和腹水（P〈0.05，0．01）。Exp6组大鼠心肌纤维走行紊乱，部分心肌纤维分叉，细胞核大浓染，心肌纤维横径增大，间质纤维化，可见空泡变性，部分肌浆溶解；肺小动脉管壁明显增厚，中层平滑肌细胞增生，弹力纤维增多，管壁硬化，管腔狭窄明显。结论 大鼠皮下注射MCT制作右侧心力衰竭动物模型简便易行、成功率高，是进行右侧心力衰竭研究的理想模型。     

成年男性精子线粒体DNA拷贝数及完整性与精液参数的关联研究

目的 分析成年男性精子线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数及完整性与常规精液质量参数的关联,探讨精子mtDNA相关指标在反映男性生育力中的作用.方法 采集161例参加男性生殖健康调查的志愿者的精液样本.采用计算机辅助精子分析系统(computer-aided sperm analysis,CASA)进行精液参数分析,Diff-Quick试剂盒染色检测精子形态.实时荧光定量PCR测定精子mtDNA拷贝数,长链PCR检测mtDNA完整性.结果 mtDNA拷贝数与常规精液参数包括精液体积、精子密度、精子总数、前向运动率、精子活率和精子正常形态率均呈负相关(r=-0.168、-0.452、-0.474、-0.189、-0.306、-0.235,P均＜0.05).除精子前向运动率外,mtDNA完整性与其余常规精液参数均呈正相关(r =0.193、0.379、0.480、0.325、0.282,P均＜0.05).采用多元线性回归分析调整混杂因素后,mtDNA相关指标与精子密度、精子总数、精子活率和正常形态率之间的相关性仍然存在.结论 mtDNA拷贝数和mtDNA完整性与常规精液质量参数之间存在关联,mtDNA相关指标可能是反映精子质量的生物标志物.     

下肢深静脉血栓形成致肺栓塞及右股动脉栓塞1例

~~下肢深静脉血栓形成致肺栓塞及右股动脉栓塞1例@林海$第一军医大学学员一旅七队!96级七年制广州510515 @刘来昱$第一军医大学南方医院呼吸科!广州510515 @张国伟$第一军医大学南方医院肝胆血管外科!广州510515     

复杂性腰椎管狭窄症手术方法比较

目的 评估椎板切除后外侧融合术，椎板切除椎间融合经椎弓根内固定术治疗复杂性腰椎管狭窄患者的术后近，中期疗效。方法 有21例患者接受椎板切除后外侧融合术，22例患者接受椎板切除椎间融合椎弓根内固定术，术后进行Oswestry疗效评定和腰椎影像学观察。结果 术后1年疗效优良率后外侧融合组为81.0%。椎间融合固定组为81.8%。术后1年两组疗效优良率无显著差别。术后4年疗效优良率后外侧融合组为72.2%,椎间融合组为78.9%。术后4后外侧融合组疗效下降显著，椎间融合组疗效下降不显著，结论 椎板切除椎间融合经椎弓根内固定术，椎板切除后外侧融合术治疗复杂性腰椎管狭窄症，术后近期疗效均满意，椎板切除后外侧融合组术后中期疗效下降，其腰椎不稳定和腰椎管再狭窄发生率较高。     

腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤39例临床分析

目的探讨闭合性腹部创伤中腹腔镜技术的临床应用价值。方法回顾分析应用电视腹腔镜技术诊治39例闭合性腹部创伤患者的临床资料。结果39例伤者均在腹腔镜下明确诊断。35例在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤,取代治疗性剖腹手术,术后恢复快且佳;4例中转剖腹手术,恢复顺利。上述伤者均未发生手术并发症,痊愈出院。结论腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤,可明确诊断,避免阴性剖腹探查手术;可腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤,取代治疗性剖腹手术;还能指导剖腹手术的切口选择及术式;并具有创伤小,术后恢复快的特点。只要应用得当,就能使病人以最小的创伤获得最佳的诊治效果,适合基层医院开展。     

胰石症的诊断与治疗体会(附16例报告)

目的 探讨胰管石症的诊断与治疗方法。方法 回顾性总结我院1977～2002年6月收治的16例病人，3例合并胰腺癌，2例合并胰头部囊肿，1例合并胆总管囊肿，其中手术治疗10例，十二指肠乳头切开取石3例，拒绝手术自动出院3例。结果 胰石症多以上腹痛为首发症状，B型超声、ERCP、CT等确诊率高，其中B型超声为首选检查方法，CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，ERCP可清晰显露胰管结石，对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰管切开取石、胰管空肠吻合术8例，2例胰管结石合并胰腺癌的病人分别行“胰体尾部联合脏器切除术”和“胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植”，内镜下十二指肠乳头切开取石3例，加做胰腺囊肿切开内引流术2例，胆总管囊肿切除1例。结论 B型超声为诊断胰石症的首选检查法，首选术式为胰管切开取石，胰管空肠吻合术。CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，强调制定“个体化手术治疗方案”治疗胰管结石合并胰腺癌的病人。     

39例垂体前叶功能减退症误诊原因分析

自1973～1989年,我们共收治垂体前叶功能减退症病人45例,其中误诊39例,误诊率84.4%。现分析如下。1.误诊为慢性胃炎、贫血21例。当患者肾上腺轴功能明显受累时,出现     

细胞核转录因子κB在慢性胰腺炎组织中表达的研究

为探讨细胞核转录因子κB(NF κB)在慢性胰腺炎抗凋亡机制中的作用。笔者将慢性胰腺炎组织以及正常人胰腺组织各20例，采用免疫组织化学方法检测其NF κB的表达，并采用原位标记法检测细胞凋亡。结果示慢性胰腺炎细胞凋亡指数高于对照组（P<0.05）。慢性胰腺炎组NFκBp65阴性细胞数低于对照组（P<0.05）。提示慢性胰腺炎腺泡细胞凋亡与NFκB的活性降低有关。