超声引导PVNB对老年食道癌开胸患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响

目的 探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞(PVNB)对老年食道癌开胸手术患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响。方法 选取我院拟实施全麻下开胸手术的90例食道癌开胸手术患者作为研究对象,其中45例患者术前采用超声引导下PVNB麻醉复合全身麻醉(PVNB组)、对照组45例患者采用全身麻醉；两组患者术后均采用静脉自控镇痛(对照组)；对比两组患者术后2h、6h、24h及48h静息状态、咳嗽状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后镇痛药物用量及镇痛药物不良反应发生情况,术前及术后24h血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异及术后肺部感染发生情况。结果 PVNB组患者和对照组在术后2h～术后48h的静息VAS评分及咳嗽VAS评分组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),PVNB组术后2h、6h及24h静息VAS评分及咳嗽VAS评分均高于对照组(P>0.05)。PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清NE、E、Cor水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后两24h两组患者血清NE、E、Cor水平均较术前增高(P>0.05),术后24h PVNB组的血清NE、E、Cor水平低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均较术前增高(P<0.05),PVNB组的血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),PVNB组术后发生肺部感染2例,发生率为4.4%,对照组术后发生肺部感染6例,发生率为13.3%,PVNB组术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下PVNB能够改善老年食道癌开胸患者术后镇痛效果,减轻手术创伤所致的应激反应,较少患者术后肺部感染的发生。     

改良截石位在腹腔镜全子宫术中体位放置中的应用效果

近年来，随着科学技术的不断更新，各学科的相互融合，为开展新技术、新方法奠定了坚实的基础，使得腹腔镜手术在临床上的应用和推广已经普遍得到临床医生和患者的认可，与传统开放性手术相比其具有创伤性小，术后恢复快等特点，是各类腹腔手术的首选方法[1]。腹腔镜手术具有患者创伤小、切口小、无明显疤痕、患者恢复快等优势[2]。随着术中优质护理服务的不断提升，对手术室的护理工作也有了更高的要求。合理、舒适的手术体位对手术成功具有重要作用，且“手术体位安全舒适”使手术室安全管理的十大目标之一[3]。 膀胱截石位是腹腔镜全子宫切除术中常用体位，具有手术视野开阔、操作灵活方便等优点，但腹腔镜全子宫切除术中，为了充分暴露子宫下段及后壁，术中使用举宫杯，在举宫杯手柄下压举宫的过程中，手柄受限于患者臀下的手术床，无法做到充分暴露手术野，此外传统膀胱截石位中，患者下肢抬高，大腿与躯干纵轴成90°-100°，操作空间较小，手术医生处理对侧韧带时，局限手术医生的正常操作。如何解决该类问题，可以充分暴露手术野的同时扩大手术操作空间，提高手术效率，增加手术医生满意度。经过长期观察和不断改进，设计了适用于腹腔镜全子宫手术的截石位     

激动髓样细胞-2触发受体减轻围术期神经认知障碍

【摘要】 目的 研究髓样细胞 2触发受体（TREM2）是否参与成年小鼠手术诱发的围术期神经认知障碍（PND）。方法 将20只雄性野生型C57BL/6小鼠随机分为对照组和手术组各10只，在手术前24小时对小鼠进行恐惧条件训练，恐惧条件测试（FCT）分别在术后1、3和7天进行,并采用旷场实验评估小鼠的运动能力。在最后一次行为评估后，将动物处死进行Western blot检测TREM2的表达。将40只小鼠随机分为对照组、手术组、Hsp60+手术组和TREM2 siRNA+HSP60+手术组，每组各10只。手术前30分钟将TREM2 siRNA立体定向注射入侧脑室。选择性TREM2受体激动剂HSP60，在麻醉苏醒后立即腹腔注射5μg/小鼠，按前述方法每24小时注射一次，连续7天，在手术前24小时对小鼠进行恐惧条件训练，FCT分别分别在术后1、3和7天进行,并采用旷场实验评估小鼠的运动能力。在最后一次行为评估后，一半小鼠（n=5）用于Western blot和ELISA分析，另一半（n=5）用于免疫荧光检测。结果 在异氟烷麻醉下对成年C57BL/6小鼠行胫骨骨折髓内固定术，发现该手术不会损害小鼠的运动能力，但会恶化学习和记忆功能，并降低TREM2表达。通过使用选择性TREM2激动剂HSP60，发现TREM2在小鼠脑海马组织中的表达明显增加，从而改善了学习和记忆，并减轻了小鼠的神经炎症反应。TREM2 siRNA消除了HSP60诱导的TREM2表达的增加，并逆转了HSP60诱导的小鼠学习和记忆功能以及小鼠脑神经炎症水平的改善。结论 TREM2的上调可能与减轻神经炎症和改善学习记忆功能有关，并减少PND的发生。     

《中国现代神经疾病杂志》关于谨防伪造微信采编中心的声明

《中国现代神经疾病杂志》编辑部近期发现伪造本刊微信采编中心的非法行为,微信号码1025282431,昵称麦芽糖,伪造《中国现代神经疾病杂志》采编中心。该微信号以核对作者信息为由,请我刊作者添加其为微信好友,借以窃取相关信息甚至索取审稿费和版面费等,此举对我刊及广大作者、读者造成严重不良影响。《中国现代神经疾病杂志》特此郑重声明:我刊迄今为止并未建立微信平台的采编中心,作者投稿的唯一途径是登录我刊官方网站www.xdjb.org,进入“作者在线投稿”界面,按照操作提示提交稿件。稿件经外审通过后,需作者配合修改,达到发表要求后方可待编、排期和刊出,这一过程中编辑部人员与作者之间的联系均采用我刊公共邮箱(xdsjjbzz@263.net.cn)和公用电话[(022)59065611,59065612]。     

抑郁症患者血清 Galectin-3、Netrin-1、IL-33水平与其认知功能损害的关系

目的 探讨抑郁症患者血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、神经轴突导向因子-1(Netrin-1)、白介素-33(IL-33)水平表达,分析其与患者认知功能损害的关系.方法 选取2016年1月至2019年12月我科收治的抑郁症患者130例作为研究对象(抑郁症组).同期,另选取我院体检健康志愿者100例(对照组).采用酶联免疫吸附法检测两组血清Galectin-3、Netrin-1、IL-33水平.采用智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能受损程度.采用多因素Logistic回归分析影响抑郁症患者认知功能损害的危险因素.结果 抑郁症组血清Galectin-3、IL-33水平高于对照组,血清Netrin-1低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).认知障碍组血清Galectin-3、Netrin-1、IL-33、HAMD-17评分和MMSE评分与认知正常组血清Galectin-3、Netrin-1、IL-33、HAMD-17评分和MMSE评分相比,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清Galectin-3、IL-33、HAMD-17评分升高和血清Netrin-1降低是影响抑郁症患者认知功能损害的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,血清Galectin-3、Netrin-1、IL-33及三者联合检测预测患者认知功能损害的AUC分别为0.801、0.788、0.843和0.910.结论 抑郁症患者血清GaIectin-3、IL-33水平升高及Netrin-1水平降低,与患者认知功能损害密切相关,联合检测血清Galectin-3、Netrin-1、IL-33对抑郁症患者认知功能损害的预测价值更高,从而有助于尽早进行预防.     

高血压及高血压合并糖尿病的患者血浆可溶性NRP-1与SOD浓度的变化

探讨高血压和高血压合并糖尿病患者血浆可溶性神经纤毛蛋白-1（NRP-1）的浓度与超氧化物歧化酶（SOD）活性的变化。     

总编导读

2021年《中华精神科杂志》第2期共收录了13篇文章,其中包括临床研究3篇,神经影像4篇,综述3篇,病例报告1篇,述评及标准与讨论各1篇。主要内容包括以下几个方面。     

影像学在神经内分泌肿瘤合并肝转移患者早期治疗评价中的作用:从解剖学到功能学

神经内分泌肿瘤病程中易发生肝转移。目前,神经内分泌肿瘤肝转移(NENLM)的治疗方法日益多样化,这使得过去单纯从形态学变化的角度评价其治疗效果具有一定的局限性。新兴的影像学生物标志物能够从功能层面描述肿瘤治疗相关的变化,为NENLM的疗效评价提供新的方法和思路。本文主要总结影像学评价NENLM早期疗效的现状及研究进展,旨在为有效评价NENLM的早期疗效提供参考,并为进一步探索与NENLM早期疗效相关的生物标志物提供思路。     

香萱益神方对血管性痴呆模型大鼠神经元凋亡机制研究

目的:探讨香萱益神方治疗血管性痴呆(VD)模型大鼠认知功能作用及其对神经元凋亡机制的研究。方法:两血管阻断法建立VD大鼠模型,给予中药方香萱益神方灌胃治疗6周,分别于造模后、中药喂养6周后进行Morris水迷宫行为学检测,测试大鼠认知行为能力改变,行为学测试结束后,检测VD模型大鼠海马中海马组织脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平的变化。结果:香萱益神方治疗6周后,血管性痴呆大鼠模型学习记忆能力得到改善,上调脑内海马组织神经营养因子水平,海马神经元凋亡率下降。结论:香萱益神方是治疗血管性痴呆的有效方剂,可以有效改善VD大鼠模型认知行为功能的障碍情况,起到减少海马神经元细胞凋亡,诱导海马神经元细胞修复的作用。香萱益神方可能是通过激活BDNF相关通路,起到保护海马神经元的作用。     

超声引导脊神经后支阻滞对腰椎关节突关节源性慢性腰痛疗效的临床研究

目的 探讨超声引导下腰椎脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的疗效.方法 选取2017年7月 ～2018年7月于本科收治的腰椎关节突关节源性慢性腰痛患者80例,按随机数字表法分为两组:超声组40例,在超声引导下行脊神经后支阻滞治疗;对照组40例,口服药物+物理治疗.于治疗前后,对两组患者的相关指标进行评价和分组比较.结果 治疗后两组各时点VAS评分、ODI评分均较治疗前显著降低(P<0.05),组间比较,超声组较对照组的VAS评分和ODI评分下降程度更为显著(P<0.05).治疗后4周,两组TNF-α和IL-1β水平较治疗前均显著降低(P<0.05),且超声组显著低于对照组(P<0.05).Pearson相关性分析显示,超声组治疗前后的TNF-α与VAS评分均呈正相关性(r=0.435、0.342,P<0.05);IL-1β与VAS评分亦呈正相关性(r=0.375、0.358,P<0.05).超声组优良率、总有效率分别为85.0％、95.0％,分别高于对照组的57.5％和80.0％,差异均有统计学意义(P<0.05).操作过程中,未发生穿刺针误入腹腔、胸腔、内脏或血管等并发症情况.结论 超声引导下腰椎脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的疗效确切,可有效降低患者炎症因子水平.