老年妇科腹腔镜手术148例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在65岁以上老年妇女中的应用价值及安全性。方法收集北京协和医院1997年1月至2006年12月间,65岁以上接受全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者148例。回顾性分析其术前合并症、术前检查、手术情况、围手术期并发症及住院时间,并与60～64岁妇科腹腔镜手术组及65岁以上开腹子宫双附件切除组比较。结果患者平均年龄（69．1±3．1）岁。其中妇科良性疾病患者130例（87．8％）,恶性肿瘤患者18例（12．2％）。合并内科疾病患者104例（70．3％）。手术方式：腹腔镜辅助阴式子宫切除及双附件切除术（LAVH＋BSO）60例,腹腔镜下子宫切除及双附件切除术（TLH＋BSO）66例,腹腔镜下双侧附件切除10例,腹腔镜下子宫内膜癌分期手术4例,其他手术8例。平均手术时间（71．7±27．7）min,平均出血量（96．5±88．6）ml。手术中转开腹1例。术后并发症：膀胱损伤1例。平均住院时间（8．8±4．6）d,术后住院时间（4．8±2．2）d。与60－64岁腹腔镜手术组比较,各项指标差异无统计学意义（P〉0．05）。全子宫双附件切除的腹腔镜与开腹手术组比较,出血量及术后住院时间均明显减少（P〈0．05）。结论老龄本身不是妇科腹腔镜手术的禁忌证,经过周密的术前评估和准备,加强围手术期监护,老年女性能够耐受妇科腹腔镜手术。     

膀胱子宫内膜异位症的诊治

子宫内膜异位症（endometriosis）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的位置种植、生长、浸润,可发生于盆腔内外各个系统,引起相应的病理改变和临床表现。子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,但发生于泌尿系统的子宫内膜异位症比较罕见,仅占1％-2％,其中约90％为膀胱病变。典型症状为膀胱刺激症状以及经期肉眼血尿等,确诊依赖病理检查。膀胱子宫内膜异位症药物治疗效果不佳,往往需要手术切除病灶。笔者结合多年临床治疗经验,     

宫颈HPV感染与阴道内细菌微环境/免疫微环境的关系

人乳头瘤病毒(HPV)是一种可导致女性宫颈癌的病毒,严重影响女性的身心健康和生殖结局,其感染和清除机制与宿主免疫功能的关系现尚未完全阐明。有相关研究显示HPV的感染与生殖道的内环境有关,内环境的紊乱与HPV感染有着一定的相关性。阴道内环境包括阴道及宫颈粘膜的免疫屏障和阴道内细菌群落,阴道内正常菌群由乳酸杆菌主导,可调节阴道内的免疫微环境,在一定程度上避免HPV的感染。在细菌性阴道病患者中,乳酸杆菌比例降低、其他细菌比例的增高可破坏阴道内微环境,从而增加HPV的易感性。此外,HPV相关的阴道粘膜免疫紊乱也与HPV感染有关,其中包含了相关免疫细胞的功能紊乱及数量减少,包括巨噬细胞、自然杀伤T细胞(NKT cells)、CD4~+和CD8~+T细胞;干扰素(IFN)等细胞因子的表达紊乱也与HPV感染相关。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响

  目的  探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响。  方法  采用前瞻性对照研究, 对照组为40例单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤及10例双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔镜囊肿剔除术患者; 试验组为126例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜囊肿(巧囊)剔除术患者, 分为单侧巧囊 < 35岁(40例), 单侧巧囊≥ 35岁(26例), 双侧巧囊 < 35岁(41例)和双侧巧囊≥ 35岁(19例)4组。比较各组手术前、手术后24小时内以及手术后6个月血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)和雌二醇(estradiol, E2)水平, 术后6个月卵巢最大平面平均直径, 并随访术后18个月妊娠结局。  结果  双侧巧囊 < 35岁及≥ 35岁患者卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后24小时内FSH较术前明显增高(P < 0.05), 而E2明显减低(P < 0.05)。而畸胎瘤对照患者及单侧巧囊 < 35岁及≥ 35岁患者手术前后各激素水平比较差异均无统计学意义(P(0.05)。双侧巧囊 < 35岁患者, 术后6个月基础FSH恢复至正常范围者占77.8%, 而双侧巧囊≥ 35岁患者中基础FSH恢复至正常范围者仅占53.3%, 两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。术后6个月手术侧与未手术侧卵巢缩小率比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。术后18个月妊娠率非巧囊组(92.9%)明显高于巧囊组(45.2%)(P < 0.05);单侧巧囊 < 35岁、单侧巧囊≥ 35岁、双侧巧囊 < 35岁及双侧巧囊≥ 35岁患者的妊娠率分别为60%、37.5%、46.2%和16.7%, 各组比较差异具有显著意义(P < 0.05), 其中以双侧巧囊≥ 35岁患者的妊娠率最低。  结论  腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢功能有一定程度的影响, 但大部分年轻患者可以在术后6个月内恢复。对有生育要求的患者应注意围手术期卵巢功能的评估和卵巢的保护。     

散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症及子宫腺肌病痛经治疗效果观察

目的评价散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症及子宫腺肌病痛经的临床治疗价值。方法以2008年12月至2009年3月北京协和医院收治的61例主诉中重度痛经症状的子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者为研究对象,45例进入研究组(给予散结镇痛胶囊治疗),16例进入对照组(给予非甾体抗炎药治疗),进行前瞻性对照研究。结果研究组用药后痛经症状完全缓解8例,部分缓解30例,无效7例,有效率84.4%;对照组痛经完全缓解0例,部分缓解6例,有效率37.5%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组子宫体积大小无明显变化。结论散结镇痛胶囊能有效缓解子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的痛经症状,副反应小。     

腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,发病率可高达10%～15%。主要引发疼痛?不孕及盆腔包块三大临床问题。腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段。但由于内异症本身的病变特点,以及在治疗重度内异症或者深部浸润型子宫内膜异位症(deep infil-trating endometriosis,DIE)方面的困难性和复杂性,腹腔镜在诊治内异症的临床应用过程中仍然存在一定的局限性。     

OVEREXPRESSION OF p53, EGFR,C-ERBB2 AND C-ERBB3 IN ENDOMETRIOID CARCINOMA OF THE OVARY

Objectives. To determine overexpression of p53, EGFR, e-erbD-2 and e-erbB-3 in endometrioid carcinoma of the ovary and to evaluate the prognostic signiFtcance of these resdts, especially, eoexlsting overexpression of p53 and one of the member of type I growth factor receptor family. Methods. Overexpressions of the p53, EGFR, e-erbB-2 and e-erbB-3 protein were studied by immunohlstochemistry in paraffin-embedded tumor tissue from 28 patients with endometrioid carcinoma of the ovary. Results. 11 (39.3%), 13 (46.4%), and 14 (50. 0%) were stained positively with p53, e-erbB-2 and c-erbB-3 monoclonal ant/bodies. 13 (46. 4%) was stained positively with EGFR polyclonal antibody.There were no relationship between p53, EGFR, C-erbB-2, c-erbB-3 and histologic grade, lymph node metastasis. The percentage of tumors with over expression of p53, EGFR, C-erbB-2 and c-erbB-3 was higher in those with stage Ⅰ～Ⅱ tumors compared with those with stage Ⅰ, in patients with residual tumor after initial surgery compared with those without. A high survival rate was observed in patients without p53, EGFR, c-erbB-2 and c-erbB-3 overexpression respectively than those with. A highest survival rate was observed in patients with both p53 and one of EGFR, c-erbB-2 and c-erbB-3 negative compared with those both positive or either of both positive. Concltrsion. Overexpression of p53, EGFR, c-erbB-2 and C-erbB-3 resulted in a poorer prognosis respectively. Overexpression of both p53 and one of the EGFR, c-erbB-2 and e-erbB-3 is a worse prognostic indicator in patients with endometrioid carcinoma of the ovary.     

卵巢子宫内膜样癌表皮生长因子受体的表达

研究卵巢子宫内膜样癌表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）的表达与临床病理及预后的关系。方法应用ＥＧＦＲ多克隆抗体（１００５）免疫组织化学技术，对２８例卵巢子宫内膜样癌石蜡包埋标本ＥＧＦＲ的表达情况进行测定。结果２８例卵巢子宫内膜样癌中ＥＧＦＲ阳性者１３例，占４６．４％。ＥＧＦＲ的表达与卵巢子宫内膜样癌的发病年龄、术前卵巢上皮抗原（ＣＡ１２５）水平、临床分期、病理组织学分级及淋巴结转移与否无明显关系。初治性及复发性癌ＥＧＦＲ表达率差异亦无显著意义（分别为４７．４％及５５．６％）。ＥＧＦＲ表达与手术彻底性有一定的关系，无残留肿瘤者ＥＧＦＲ表达率为３３．３％，而有残留肿瘤者ＥＦＧＲ表达率为５６．３％（两者比较χ２＝０．６７，Ｐ＞０．０５）。结论卵巢子宫内膜样癌ＥＧＦＲ表达与临床分期、病理组织学分级及淋巴结转移与否无明显关系，但与手术的彻底性及预后有一定的关系。     

1956～1965年间多囊卵巢综合征妇女楔切术后对疾病自然进程及循环激素的长期随诊

行回顾性配对研究以了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者激素失衡情况在围绝经期是否仍存在;除无排卵外发生代谢性疾病的危险因素是否增加。研究对象为1956年～1965年间因 PCOS 行卵巢楔术,经重新复核病理肯定诊断的33例患者,年龄40～59岁。另在正常女性人群中按1:4随机选出132例作为对照。两组年龄相当。随诊内容有问卷调