中心静脉导管相关血源性感染危险因素和病原学研究现状

中心静脉导管（centralVENOUScatheter,CVC）在临床中广泛应用于经静脉治疗（化疗、胃肠外营养、血液净化）,血液动力学检测,标本收集,甚至用于胸腔积液引流,心包穿刺引流,外周静脉置入等领域,给临床工作带来了极大的方便。但是随之而来的相关并发症一导管相关血源性感染（catheter—associatedbloodstreaminfections,CRBSI）也随之增加,引起临床上的广泛关注。     

三酰甘油与青年冠状动脉粥样硬化病变关系的研究

Objective To evaluate the impact of triglyceride(TG) on the severity and the extent of coronary artery stenosis.Methods Ninety-three cases of young patients(below 45 years old, with or without hypertriglyeeridemia)underwent pereutaneous coronary intervention(PCI)were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups according to TG levels:I group(TG<1.70 mmol/L,36 cases),II group(1.70 mmol/L≤TG≤2.25 mmol/L,19 cases),III group(TG>2.25 mmol/L,38 cases).The severity of coronary artery stenosis and the extent Was compared among the three groups.Results In all patients, the male and the smoker occupied the overwhelming majority[94.62%(88/93),83.87%(78/93)].Total cholesterol(TC),non-high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)in III group were higher than those in I group with statistical significance(P=0.006,0.003).There were no significant difference among the three groups in low density lipopmtein cholesterol(LDL-C),HDL-C,fasting blood glncose(P=0.648,0.795,0.247).There were no significant difference among the three groups in extent of coronary artery and severity of coronary artery stenosis(P=0.241,0.879).Conclusions There is no significant difference among the three groups in severity of coronary artery stenosis and extent of coronary artery.Hypertriglyeeridemia ian't the determiner on severity of coronary heart disease.     

300例心力衰竭住院死亡病例的调查分析

目的:分析心力衰竭住院死亡病例的病因变化、临床特点、死亡方式、死亡时间,为心力衰竭的防治提供依据。方法:采用回顾性病史分析方法,根据死亡病例病因及治疗的变化,分为2个时段进行比较分析。结果:①死亡病例的病因以冠心病和风湿性心脏瓣膜病为主,分别为52.0%和28.3%;随时段的发展,风湿性心脏瓣膜病的比例明显下降(36.2%∶20.3%,P<0.01),冠心病的比例显著增加(43.4%∶60.8%,P<0.01),主要是由于心肌梗死后心力衰竭的增加(15.8%∶32.4%,P<0.01);②死亡年龄趋于向高龄化发展,并发原发性高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死的比例随时段明显增加(P<0.05或0.01),分别为28.3%∶39.2%、10.5%∶23.6%、17.1%∶31.8%、13.8%∶30.4%;③住院期间药物应用以利尿剂、洋地黄类和硝酸酯类为主,总体应用比例分别为83.3%、81.7%、85.0%,ACEI和β受体阻滞剂使用上升,分别由时段1的44.1%、5.9%升至时段2的60.1%和12.8%;④死亡方式依次为,泵衰竭死亡131例(43.7%),猝死88例(29.3%),其他并发症死亡81例(27.0%);⑤死亡月份有统计学意义,集中于1月份。结论:心力衰竭住院死亡病例的病因以冠心病和风湿性心脏瓣膜病为主,随时段的发展,冠心病的比例明显上升,主要是心肌梗死后心力衰竭的增加;泵衰竭和猝死是心力衰竭的主要死亡方式;心     

高龄不稳定性心绞痛患者近期预后相关因素分析

目的 观察不同年龄组患者CRP、IL-6、MMP-9和cTnI水平对不稳定性心绞痛（UAP）患者近期不良事件的预测价值。方法 采取前瞻性研究方法随机选取住院不稳定性心绞痛患者372例，分为高龄组（≥65岁）和低龄组（〈65岁），随访3个月，观察其预后情况，并根据预后情况分析观察指标的区别。结果 随访结束时，高龄组观察终点事件明显高于低龄组（34．50％vs22．67％P=0．016）。高龄组有不良事件患者血清学观察指标均明显高于无不良事件患者，而低龄组仅CliP和IL-6存在统计学差异。结论 不同年龄组观察指标与不良事件发生情况的相关性不同，MMP-9和cTnI对高龄UAP患者近期不良事件的发生预测意义更大。     

双腔起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病长期随访研究

目的 评价起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的长期疗效,探讨临床特异的超声心动图评价指标.方法 连续选取我院37例植入双腔起搏器的HOCM患者进行随访,其中37例随访1年,26例随访2年,10例随访3年.分别于起搏器植入后1年、2年及3年,测试起搏频率、阈值、阻抗、房室延迟、心房和心室起搏百分比,超声测量左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左室流出道内径(LVOTd)、左室流出道压力阶差(LVOTPG)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP),观察收缩期二尖瓣前向运动(SAM).动态比较起搏器植入前后起搏参数及超声心动图指标变化.结果 调整起搏频率60～70次/min,调整房室延迟90～180 ms,以满足95％以上心室起搏,心房、心室起搏阈值和起搏阻抗正常范围内,3年内起搏器各参数差异无统计学意义(P＞0.05);与起搏前相比,起搏治疗1、2和3年后,IVS及LVOTPG显著下降(P＜0.01),LVOTd显著增宽(P＜0.01),SAM现象明显改善(P＜0.01),但LAD、LVEDd、LVPW、LVEF及PASP起搏前后变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双腔起搏治疗HOCM可长期改善其心脏结构重构.IVS、LVOTd和LVOTPG可以作为长期评价起搏治疗HOCM的敏感和特异的超声指标.     

血小板微颗粒对人脐静脉内皮细胞VEGF表达的影响

目的:探讨血小板微颗粒( PMPs)影响内皮细胞血管内皮生长因子(VEGF)释放的可能机制及其临床意义.方法:常规培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs)CRL-1730,配制不同干预浓度的PMPs与HUVECs共培养不同时间,应用半定量逆转录聚合酶链反应技术测定内皮细胞VEGF、VEGFⅡ型受体Fh/KDR、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)以及胞外信号调节激酶(ERK)mRNA的表达水平.结果:(1)VEGF mRNA的表达水平在0mg/L组高于PMPs10、30、50、100 mg/L干预组(均P＜0.05),VEGFⅡ型受体Flt/KDR mRNA表达水平在0mg/L组低于PMPs10、30、50、100 mg/L(均P＜ 0.05).ERK mRNA表达水平在PMPs50mg/L组高于0mg/L组(P=0.004),PI3K mRNA表达水平在PMPs100 mg/L组高于0 mg/L组(P=0.004).(2)50 mg/L PMPs干预细胞,VEGF mRNA的表达水平在0h组高于4h、24 h组(P＜0.05),KDR mRNA的表达水平在0h组低于4h、24h组(均P＜0.05),PI3K mRNA的表达水平在0h组低于24 h组(P=0.004).结论:PMPs可能通过VEGF受体,激活其下游信号转导通路,发挥促进血管和血管发生为基础的生物学效应.     

血液超滤在心力衰竭中的应用

处理有液体潴留的心力衰竭（heart failure，HF）时，减轻超容量负荷是至关重要的，传统治疗方案是口服或者静脉应用利尿剂。随着新一代血液超滤仪的出现，血液超滤已经成为去除HF患者超容量负荷的一种可供选择的手段。本文就血液超滤技术在具有超容量负荷HF患者中的应用作一简要的综述。     

感染性心内膜炎并发冠状动脉栓塞内外科联合治疗一例

患者男,18岁.间断发热6个月入院.6个月前发热,T37～38℃,持续10余天,外院怀疑"感染性心内膜炎",血培养阴性,经验性给予"青霉素"治疗6周,仍间断发热.