胆囊结石合并轻中度胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的:评价胆囊结石伴轻中度急性胰腺炎发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效及安全性。方法:选择2014年1月至2016年6月收治的84例胆囊结石合并急性胰腺炎患者,按手术实施时间将患者分为对照组(延期手术,n=26)与观察组(早期手术,n=58)。对比两组术中出血量、手术时间、总住院时间、术后进食时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率、复发情况,术后第1天、第3天、第7天对比两组ALT、AST、血淀粉酶水平。结果:两组均顺利完成LC,无一例中转开腹。观察组总住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组胰腺炎复发率为15.38%,观察组为3.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天、第3天、第7天血淀粉酶、ALT、AST水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆囊结石合并轻中度胰腺炎发病48 h内行LC可有效缩短住院时间,降低术后胰腺炎复发率,并不加重肝功能损害或改变胰腺炎的恢复进程,是安全、可行的。     

CT和腹腔镜引导下射频消融术治疗膈顶部复发性小肝癌的疗效分析

目的 探究CT引导下射频消融术（CT-FRA）治疗膈顶部复发性小肝癌患者的疗效及安全性。方法 选取我院2013年2月~2015年4月膈顶部复发性小肝癌患者69例,其中36例采用CT-FRA治疗为CT-FRA组,33例采用腹腔镜下射频消融（L-FRA）治疗为L-FRA组。对比两组平均消融时间、活性肿瘤残留率、并发症、住院时间、住院费用、平均存活时间及1、3年肿瘤局部进展率、总体生存率。结果 两组平均消融时间、活性肿瘤残留率无显著差异（P>0.05）;CT-FRA组住院时间短于L-FRA组,住院费用低于L-FRA组（P<0.05）;两组1、3年肿瘤局部进展率、总体生存率无显著差异（P>0.05）。结论 CT-FRA、L-FRA均是治疗膈顶部复发性小肝癌的有效手段,但CT-FRA相对经济、简便、安全。     

不同手术方式治疗早期胆囊癌患者的临床疗效及远期生存分析

目的探究不同手术方法治疗早期胆囊癌患者的临床疗效及5年生存率的影响。方法选取2011年1月至2014年2月收治的早期胆囊癌患者84例为实验对象,依据随机数字表法,将入选患者分为两组,每组各42例,其中开腹组行胆囊根治术治疗,腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗。数据采取SPSS22.0统计软件分析。其中,凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血浆D-二聚体水平]以(±s)表示,采用t检验;并发症发生率用χ^2检验;采用Kaplan-Meier对两组患者的5年生存率进行分析;P<0.05差异有统计学意义。结果腔镜组患者的PT、TT、APTT显著低于开腹组,D-二聚体显著高于开腹组(P<0.05);腔镜组患者的总并发症发生率为16.7%,显著低于开腹组的42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组5年生存率及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式治疗早期胆囊癌均有较理想的疗效,腹腔镜胆囊切除术可显著减少并发症。     

腹腔镜手术钳夹持组织过程中安全性研究

腹腔镜手术钳夹持组织操作过程中,过大的夹持力会造成组织损伤,引发各种术后并发症。本文应用活体兔大肠作为组织模型,利用试验研究、有限元模拟和病理性分析相结合的方法,对不同齿形和边缘倒角的手术钳钳头的夹持操作进行了安全性定量评估。结果表明,组织中产生的应力集中和组织中损伤最严重的部位均出现在与钳头边缘接触的区域;增加钳头边缘倒角曲率半径和齿形弧度,均可以减轻夹持时造成的组织损伤。试验结果可为无创手术钳的设计和选型提供基础数据。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的认识与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中认识与处理胆囊管变异的方法与手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年8月腹腔镜胆囊切除术中发现的57例胆囊管变异患者的临床资料。术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚,明确进入胆囊唯一管道的方法辨认与切断胆囊管。结果:57例均顺利完成手术,无一例中转开腹。手术时间35⁹0 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量590 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量5⁸0 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院280 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院2⁹ d,平均(4.82±1.39)d。随访19 d,平均(4.82±1.39)d。随访1⁶个月,无并发症发生。结论:应时刻牢记胆囊管变异的可能性,术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚的原则,可有效辨认胆囊管异常结构,从而避免胆管损伤。     

Laparoscopic anterior and posterior native tissue repair: a new pelvic floor approach

Introduction: Traditionally, a cystocele caused by a midline defect of the pelvic fascia is treated by vaginal fascia duplication, also known as anterior colporraphy. The rectocele is managed by suturing the posterior fascia and, frequently, the levator ani muscles. We developed the approach of laparoscopic anterior and posterior fascia repair by native tissue.

Material and methods: The methods were based on anterior and posterior exposure of pelvic fascia similar to the preparation of an extended sacral colpopexy. The fascia was compressed and narrowed by absorbable woven sutures, size 1. Twenty-seven patients were followed up for 6–13?months. All patients received additional apical fixation by pectopexy.

Results: In the examination group, 13 patients underwent anterior laparoscopic fascia repair and 23 had posterior repair. We detected one apical and one posterior relapse, and also one in the anterior repair group. The patient with the apical relapse reported pain and de novo urgency. Anatomical reconstruction was achieved in all other patients.

Summary: Laparoscopic anterior and posterior native tissue repair appears to be a feasible method for the treatment of midline cystocele and rectocele. No new risks were observed. The technique leaves no scar in the vagina and is well accepted.

Abbreviations: POPQ: Pelvic Organ Prolapse Quantification System; FDA: Food and Drug Association; US: United States; Fig: Figure; ICIQ: International Consultation on Incontinence Questionnaire     

“一勾到底法”在腹腔镜胆囊切除术中预防并发症的应用体会(附173771例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用电剥离钩"一勾到底法"的应用价值。方法:回顾分析1992年2月至2012年2月为173 771例患者行LC的临床资料,其中133 606例术中采用以电剥离钩为主的"一勾到底法"(观察组),应用"勾、打、压、推、撕、割、挑"操作技巧。同期为40 165例患者行常规LC(对照组),观察"一勾到底法"在减少手术并发症、缩短手术时间等方面的效果。结果:观察组36例(0.0269%)发生手术并发症,175例(0.131%)中转开腹,无一例死亡;胆囊分离切除时间一般为5 min,术后住院3～5 d。对照组60例(0.149%)发生并发症,431例(1.073%)中转开腹,3例死亡。两组患者并发症发生率、中转开腹率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:LC术中应用"一勾到底法"可明显减少手术并发症,缩短手术时间、麻醉时间,减少出血量,减轻患者痛苦,术后康复快,在胆囊切除与胆道外科领域充分发挥了微创手术的优势,值得推广。