宫颈高度鳞状上皮内病变和微小浸润癌环形电切术切缘阳性与病灶残余情况的246例回顾性分析

目的:探讨宫颈高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和微小浸润癌环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)切缘阳性患者的病灶残留情况及其处理。方法:回顾性分析2008年1月—2008年12月因HSIL和微小浸润癌在本中心行LEEP的标本切缘阳性的246例患者的临床资料。对接受保守治疗者密切随访其宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染情况及宫颈组织学;对接受二次手术者分析其术后病理,观察残留病灶性质及其分布。结果:HSIL和微小浸润癌LEEP标本切缘阳性率分别为16.87%(196/1162)和43.48%(50/115),阴道镜活检准确率分别为90.82%(178/196)和8.00%(4/50),病灶残留率分别为7.65%(15/196)和24.00%(12/50),2组差异均有统计学意义(P<0.05)。总的病灶残留率为10.98%(27/246)。结论:HSIL切缘阳性的患者可考虑行2次LEEP或密切随访。宫颈微小浸润癌LEEP切缘阳性率和病灶残留率均明显增加,对切缘阳性的患者应进行积极的处理。     

青蒿素及其衍生物抗卵巢癌作用的研究进展

青蒿素是含有过氧基团的倍半萜内酯化合物,其衍生物主要包括双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚和蒿乙醚等。研究表明,青蒿素及其衍生物在体外对多种卵巢癌细胞有明显的选择性杀伤作用,其抗肿瘤机制主要包括抑制卵巢癌细胞增殖、诱导卵巢癌细胞周期阻滞、诱导卵巢癌细胞凋亡、抑制卵巢癌新生血管生成、活性氧介导的细胞毒性作用、抑制卵巢癌细胞的侵袭和转移等。青蒿素及其衍生物具有高效、低毒、不良反应少、安全性好、不存在交叉耐药等优点。越来越多的学者致力于研究青蒿素及其衍生物的抗卵巢癌作用,为卵巢癌的治疗提供新的思路。本文现就青蒿素及其衍生物在卵巢癌中的作用及其作用机制做一综述。     

复方沙棘籽油栓对改善绝经后女性阴道镜满意度的临床疗效观察

目的 评价绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓的临床疗效。方法 采用前瞻性非随机非盲临床对照研究方法,对204名就诊于复旦大学附属妇产科医院、拟行阴道镜检查的绝经后患者,结合医师建议与患者意愿,按照阴道镜术前是否阴道用药及用药类型分为4组：普罗雌烯组（G1,n=72）;结合雌激素乳膏组（G2,n=13）;复方沙棘籽油栓组（G3,n=47）;未用药组（G4,n=72）。比较各组一般情况、阴道镜评分和阴道镜诊断与术后病理符合率。结果 阴道镜术前平均用药时间为：G1组13.7天,G2组12.3天,G3组9.0天,G3组用药时间显著少于G1组及G2组（P<0.001）。与G4组相比,G1、G2和G3组阴道镜评分较低,阴道镜检查满意度更高。G2和G3组阴道镜评分低于G1组,阴道镜满意度更高（P<0.001）。4组在阴道镜诊断与术后病理符合率上的差异无统计学意义（P=0.846）。结论 绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓,用药时间更短,医疗费用更低,阴道镜检查满意度更高,且不影响阴道镜诊断与术后病理符合率。     

氟尿嘧啶缓释植入剂治疗卵巢恶性肿瘤近期疗效观察

目的：探讨氟尿嘧啶（5-Fu）缓释植入剂治疗卵巢恶性肿瘤的临床疗效。方法：将90例卵巢恶性肿瘤患者分为对照组45例和观察组45例,比较两组近期疗效。结果：1年无进展生存率观察组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而2、3年无进展生存率两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：术中即时植入5-Fu缓释植入剂可降低卵巢恶性肿瘤患者术后近期肿瘤的进展复发,提高治疗有效率。     

绝经后女性阴道微生态与阴道上皮内瘤变的相关性

目的:探讨绝经后女性阴道微生态与阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN)的相关性,为绝经后女性VaIN的科学防治提供临床依据。方法:选择2020年5月至2020年8月复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心经阴道镜检查、活组织检查和组织病理学诊断为VaIN的160例绝经后女性为病变组,另选同期常规体检的人乳头瘤病毒阴性且液基薄层细胞检测正常的健康绝经后女性志愿者50例为对照组,比较2组间阴道微生态的差异。结果:绝经后女性的阴道微生态普遍呈现失衡状态,多样性升高、密集度降低,过氧化氢阳性率明显升高,优势菌以革兰阳性短杆菌为主。病变组较对照组乳杆菌减少、多样性升高;两组白细胞酯酶阳性率、乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性率、Nugent评分异常率差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果表明,VaIN与白细胞酯酶阳性率、优势菌异常和多样性升高有关。白细胞酯酶阳性率的OR值为1.251(95%CI 1.101 4～1.421 1),优势菌异常的OR值1.242(95%CI 1.031 3～1.496 7),多样性降低的OR值为0.791(95%CI 0.672 5～0.931 1)。结论:绝经后女性阴道微生态的改变,尤其是白细胞酯酶阳性率、优势菌异常和多样性升高,与VaIN的发生发展密切相关。     

双极射频子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的前瞻性、多中心临床对照研究

目的:明确双极射频子宫内膜去除术(BREA)治疗异常子宫出血(AUB)的安全性、有效性和术后生存质量,评价该技术作为治疗无生育需求AUB患者的临床价值。方法:2014年6月至2016年12月,在上海三家医院开展前瞻性临床研究,选择AUB患者102例进行BREA,分析手术安全性、有效性,并与同期因AUB行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的患者50例进行对照,比较围手术期各项指标,随访患者术后12～24个月月经情况和生活质量评分。结果:(1)102例行BREA患者,平均年龄46. 2±5. 4岁,其中全身麻醉60例,局部麻醉14例,无麻醉镇痛28例。所有BREA手术顺利完成,无术中严重并发症发生。(2)与LAVH相比,BREA手术时间明显较短,术中出血量较少,术后恢复活动时间、在院时间缩短、手术费用降低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。(3)102例BREA术后平均随访时间16. 4±5. 6月(12～24月),术后3、6、12、18、24个月AUB有效率分别为97. 1%、96. 1%、95. 0%、92. 9%、88. 4%,闭经率分别为46. 1%、47. 1%、48. 5%、47. 6%、50. 7%。61例子宫腺肌病患者中,术后3、6、12、18、24个月月经量有效率分别是98. 4%、95. 1%、95. 1%、88. 5%、85. 1%,痛经改善率分别为90. 2%、82. 0%、75. 4%、71. 2%、68. 1%。(4)术后1个月BREA患者生活质量评分与LAVH比较,差异无统计学意义(P 0. 05),术后6、12个月BREA患者生活质量评分较LAVH高(P0. 05)。结论:BREA治疗AUB安全、有效、微创,操作简便,可门诊无麻醉镇痛进行,有效改善患者术后生存质量,可推荐作为无生育需求的AUB的治疗。BREA对子宫腺肌病患者不仅可有效减少月经量,也可缓解痛经,但有效率随术后随访时间延长略有下降趋势。     

HPV感染者的心理现状及相关影响因素研究

目的了解人乳头瘤病毒(HPV)导致感染者精神焦虑、抑郁障碍的发生现状,研究其相关因素。方法选取2018年8月至2019年2月于复旦大学附属妇产科医院就诊的182例宫颈高危型HPV感染女性为研究对象,通过填写一般问卷、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),分析HPV感染者发生焦虑和抑郁障碍的现状及其相关影响因素。结果182名HPV感染受试者的平均抑郁评分、焦虑评分均高于国内常模,差异有统计学意义(t值分别为7.837、11.628,P<0.01);182例HPV感染者中有57例(31.32%)焦虑阳性,65例(35.71%)抑郁阳性,其中35例(19.23%)焦虑、抑郁均为阳性;与上海本地患者相比,外地患者有更高的抑郁发生率,差异有统计学意义(χ^(2)=7.066,P<0.05);初中及以下学历(OR=5.429,95%CI:1.034~28.514)、其他HPV型别阳性(OR=2.531,95%CI:1.118~5.730)和担心疾病花费(OR=2.943,95%CI:1.525~5.679)是HPV感染者焦虑发生的危险因素。结论宫颈HPV阳性结果显著增加了女性精神焦虑障碍和抑郁障碍的发生,临床医务工作者应了解不同感染者的心理状态及居住地、学历等相关因素。     

卵巢恶性肿瘤细胞信号转导

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一.目前缺乏有效的早期诊断方法,诊断时多为晚期;由于缺乏有效的治疗手段,导致死亡率居妇科恶性肿瘤首位,5年生存率徘徊于30%.随着分子生物学和基因研究的不断深入,已发现有多种异常信号转导途径与肿瘤增殖失控、凋亡障碍有关,为卵巢恶性肿瘤的诊断及治疗开辟了新前景.     

门诊无麻醉阴道内镜技术对绝经后女性宫腔病变的应用价值

目的: 探讨阴道内镜技术对绝经后女性宫腔病变的应用价值。方法: 回顾性分析了2016年1月至2021年1月复旦大学附属妇产科医院行门诊宫腔镜检查的绝经后女性患者96例，包括阴道内镜检查组47例,传统宫腔镜检查组49例, 分析比较两组的手术时长、术中出血量、膨宫液用量、术中出现假道、手术失败情况、患者疼痛程度（VAS评分）、并发症发生率、术后恢复等情况。结果: 阴道内镜组和传统宫腔镜组相比：手术时长短于10 min的病例（86% vs 61%）、术中出血量小于3 mL的病例（93% vs 73%）、轻度疼痛（VAS评分≤3分）的病例（83% vs 63%）、术后腹痛时长<2小时的病例（93% vs 71%）、术后出血时长<7天的病例（98% vs 82%），手术失败情况（11% vs 0），阴道内镜组的比例均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；并发症方面：恶心/呕吐的病例（9% vs 29%）、心率/血压异常的病例（12% vs 31%），阴道内镜组的比例均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；膨宫液用量和术中出现假道情况，两组无明显差异（P>0.05）。结论: 阴道内镜技术较传统宫腔镜更微创、更安全，但有一定失败率。阴道内镜可作为绝经后女性宫腔病变的前驱检查手段。