ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效。方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术( TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组)。术后,行CT增强扫描,应用IQQA-Liver肝脏CT解读分析系统进行肝脏三维重建,测量全肝体积( TLV)、残余肝脏体积(RLV)、术后3个月肝脏体积(FRLV),计算肝增生体积和肝增生率。结果 术后,A组FRLV为(366.3±31.7)mL,显著大于B组【(185.2±16.4)mL或C组(181.9±14.2)mL,P＜0.05】,肝增生率为(68.8±6.4)%,显著高于B组【(21.4±2.0)%或C组(22.6±2.3)%,P＜0.05】; 术后15 d,A组血清白蛋白水平为(37.0±2.7)g/L,显著高于B组【(34.1±2.9)g/L或C组(34.0±3.2)g/L,P＜0.05】;A组2 a总生存率为70.0%,无进展生存率为55.0%,B组分别为55.3%和36.8%,C组分别为52.5%和42.5%,三组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 ALPPS可使巨大PLC患者术后剩余肝脏体积在短时间内迅速增加,加快了患者术后肝功能的恢复。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已在临床上大规模应用。TIPS治疗肝硬化门静脉高压所致并发症效果显著，但术后肝性脑病（HE）发生率高。该文就TIPS术后HE发生机制、分型和分级、危险因素及治疗作一综述。     

心房颤动脑栓塞后短期内并发肠系膜上动脉栓塞及肝门静脉积气一例

非瓣膜性心房颤动(房颤)所致的脑栓塞是缺血性卒中最为常见的类型之一,且短期内栓塞复发风险较高,病情容易进展,尤其是抗凝药物应用不当时。复发性栓塞多以脑栓塞为主,肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)少见。SMAE是严重的急腹症,病情凶险,当其进展为严重的缺血坏死性肠病并发罕见的肝门静脉积气(hepatic portal vein gas,HPVG)时往往预后极差,病死率很高。以往SMAE的影像诊断主要依靠腹部增强CT显示肠系膜上动脉充盈缺损来诊断,但对于碘对比剂禁忌者,非对比增强CT上出现的肠系膜上动脉内的“动脉致密征”也是一个有重要价值的诊断征象,以往罕见报道。现本文结合文献,报道1例经非对比剂增强腹部CT确诊的非瓣膜性房颤性卒中患者短期内并发急性SMAE并继发HPVG的罕见致死性案例。     

先天性门静脉闭锁1例报道

本文报道1例长期被误诊为肝硬化的先天性门静脉闭锁病例,以为此类疾病的诊治提供参考。     

牛磺酸对大鼠肝硬化门静脉高压及血管活性的影响研究

目的:探讨牛磺酸对大鼠肝硬化门静脉高压的影响。方法:肝硬化模型采用复合因素法制作,Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、天然牛磺酸治疗组(简称"治疗组")各20只。检测治疗前后各组门静脉压力(PVP)、下腔静脉压力(IVCP)、门静脉阻力(PVR)、门静脉血流量(PVF)、内脏血管阻力(SVR)、平均动脉压(MAP)。测定一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)活性、环鸟苷酸(c GMP)含量。结果:治疗组与模型组比较,PVP、PVF、PVR、MAP及SVR差异均有统计学意义(均P<0.05);NO含量、NOS活性以及cGMP含量均降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:牛磺酸具有一定降低大鼠肝硬化门静脉压力作用,并且对大鼠肝硬化血管活性物质具有降低作用,"前向血流"进一步得到有效改善,其作用机制有待进一步研究。     

超声对弥漫型肝癌的诊断价值

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,从病理学上分为3型[2]:巨块型:最常见,肿瘤直径>5 cm,为单发或多个结节融合而成;结节型:肿瘤直径1.0⁵.0 cm,为单发或多发;弥漫型:又称为浸润型,临床最少见,肿瘤结节小而且数目多,常呈弥漫性分布于肝实质内,主要是癌细胞在肝内通过门静脉系统扩散和浸润性生长所致[1],多伴有肝硬化病史。因此,对于合并肝硬化的弥漫型肝癌,尤其要注意与肝硬化的声像     

eNOS和HSP90在门静脉高压大鼠内脏高动力循环中的作用

目的通过门静脉部分结扎建立门静脉高压症大鼠模型,检测大鼠肠系膜动脉内皮一氧化氮合酶(e NOS)、热休克蛋白90(Hsp90)的表达,探讨二者在门静脉高压大鼠内脏高动力循环中的作用。方法检测假手术组(SHAM组)和门静脉高压症组(PHG组)大鼠肠系膜动脉中e NOS、Hs P90的表达。结果 e NOS、Hs P90在门静脉高压症组(PHG组)的表达比假手术组(SHAM组)显著升高。结论 e NOS和Hsp90S在门静脉高压症高动力循环中发挥重要作用。     

肝癌合并门静脉高压术中脾动脉结扎的临床疗效观察

目的探讨肝癌切除术中行脾动脉结扎治疗肝癌合并门静脉高压的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月收治的肝癌合并门静脉高压患者临床资料和手术疗效,对照组患者共33例仅进行肝癌切除术,试验组患者共38例于肝癌切除术中行脾脏动脉结扎。采用SPSS16.0统计软件,对两组患者术前术后1~3个月门静脉压力、血常规检测、脾静脉血流流量等上述指标以x珋±s表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果术后1、2、3个月血象(血细胞三系)和脾静脉血流数值:试验组患者红细胞数、白细胞数、血小板数显著高于对照组(t值分别为:3.457、2.876、2.987;2.975、3.112、2.986;2.964、3.587、3.457。P<0.05),试验组患者脾静脉血流显著低于对照组(t值分别为:2.991、2.989、2.891,P<0.05),两组差异有统计学意义,结果提示脾动脉结扎在短期(4个月)内可明显改善肝硬化所致门静脉高压-脾功能亢进状况。术后4个月,两组患者红细胞数、白细胞数、血小板数及脾静脉血流量比较无明显差异P>0.05。结论肝癌切除术中行脾动脉结扎治疗肝癌合并门静脉高压短期内可有效缓解肝硬化所致门静脉高压-脾功能亢进状况。     

原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析

目的 研究原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性.方法 总结2004年1～10月实施的原发性肝癌术后行超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗病例,分析其术后常见并发症及其预防及处理措施.结果 共有524例原发性肝癌病人在肝切除手术后接受了超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗,累及实施1865例次.共发生穿刺操作相关性并发症149例次,并发症发生率为79.89‰(149/1865),其中包括术后穿刺点疼痛118例次(118/1865,63.27％0),肝包膜下出血3例次(3/1865,1.61‰),腹腔出血2例次(2/1865,1.07‰),胆汁漏6例次(6/1865,2.54‰),门静脉血栓形成8例次(8/1865,4.29％0),导管相关性感染4例次(4/1865,2.14‰),气胸3例次(3/1865,1.61％0),导管脱落5例次(5/1865,2.68‰).化疗相关并发症587例次(587/1865,31.47％),其中包括胃肠道不良反应385例次(385/1865,20.64％),白细胞减少121例次(385/1865,20.64％),转氨酶升高62例次(62/1865,3.32％),皮疹11例次(11/1865,5.90％),其他8例次(8/1865,4.29％).所有并发症经保守治疗后均痊愈,未有致死性并发症.结论 肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗操作简单、安全,术后并发症发生率在可接受范围.