肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗

目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、诊治特点及预后.方法 回顾性分析1989年至2007年我院收治的14例肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)患者的临床资料.结果 本组患者中男4例,女10例,中位年龄41岁.肿瘤位于肝左叶者6例,右叶8例.术前行B超检查者12例,CT枪查8例,MRI检查7例,血管造影2例,5例影像学检查后考虑HAML.1例术前行细针穿刺活检,未能确诊.14例均行手术切除,术后病理诊断明确,HMB-45检测14例,S-100检测7例,SMA检测6例,检测结果 均为阳性.术后随访6个月至18年(中位随访时间3年),除1例术后因DIC及心功能衰竭死亡外,其余13例无病生存.结论 肝血管平滑肌脂肪瘤发病率女性高于男性.影像学检奁有助于建立术前诊断,但确诊率不高.免疫组化HMB-45阳性是重要的病理诊断依据.手术切除是治疗肝血管平滑肌脂肪瘤的有效手段.     

手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响.方法 回顾性分析我院收治的23例经手术切除的肛管直肠恶性黑色素瘤病例,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Log-rank检验对生存曲线进行比较.结果 本组男8例,女15例,男女比例11.88,中位年龄55岁.1年生存率75.4%,2年生存率33.9%,中位生存期22个月.局部扩大切除和经腹会阴联合切除这两种术式对于患者术后生存期的影响差异无显著性(X2=0.648,P＞0.05).接受全身治疗的患者中位生存期24个月,明显长于未接受全身治疗患者的12个月,但两组差异不具有统计学意义.结论 肛管直肠恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的疾病,扩大切除并不能有效延长其生存期,全身治疗对于延长其生存期可能具有一定的积极作用.     

利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后NOSES手术20例临床分析

目的探讨利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后经自然腔道取标本手术（NOSES）的安全性、可行性及近期疗效。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年10月至2021年10月20例利用套袖式吻合技术完成NOSES手术的低位直肠癌新辅助放化疗后患者的临床资料,统计并分析患者的临床特征、手术情况、术后恢复、病理特征、围手术期并发症以及术后复发转移等资料,并分别于术后1个月、3个月及6个月采用低位前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能。 结果20例低位直肠癌新辅助放化疗后患者均成功完成利用套袖式吻合技术的NOSES手术,术前肿瘤距肛缘中位距离为4.0 cm,术中未行预防性造口,中位手术时间为171.5 min,中位吻合时间为17.0 min,中位术中出血量为35.0 mL。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为18.5 h、12.0 h、30.0 h和7.0 d,中位住院费用为47 678.0元。术后病理显示中位肿瘤长径为3.3 cm,中位近端切缘长度为10.3 cm,中位远端切缘长度为1.0 cm,中位淋巴结检出数目为14.5枚。随访过程中,结肠残端回缩入盆腔的中位时间为11.5 d,其中1例（5.0%）患者于术后第五天出现吻合口漏,另外有3例（15.0%）患者出现肛周粪水性皮炎伴肛周疼痛,均予对症止处理后好转。1例（5.0%）患者术后1年出现肝转移,其余患者无肿瘤局部复发或转移。12例（60%）患者术后1个月LARS评分较高,但术后3个月15例（75%）患者肛门功能较为满意。 结论利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后NOSES手术安全可行,避免了预防性造口,经对症指导治疗肛门功能恢复满意,具有较好的近期疗效,其远期疗效待进一步随访观察。     

择期结直肠手术术前机械性肠道准备与抗生素肠道准备的研究进展

目前,结直肠癌的诊治理念已从原先的“经验医学”转入“循证医学”,针对结直肠手术术前肠道准备,国内外尚缺乏相应指南与规范指导临床应用。而随着快速康复外科理念的不断发展,术前机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP）不但会增加患者不适与精神经济负担,同时也会提高术前护理难度。本文综述了目前国内外现有文献证据表明,针对择期开腹或腹腔镜结肠手术,建议术前弃置MBP,采用单纯口服抗生素（oral antibiotic bowel preparation,OABP）的方法进行术前肠道准备。针对择期开腹直肠手术,术前MBP仍是必不可少的术前准备环节,针对择期腹腔镜直肠手术,建议OABP联合MBP作为常规术前肠道准备方法。然而,国人饮食习惯和结构与西方不同,更偏重于高纤维、低脂饮食,因此肠道中食物残渣含量高。且国内各机构腹腔镜诊治经验仍参差不齐。因此,亟待各机构或专业学术组织开展根据不同肿瘤位置、年龄、手术方式等针对国人的大规模、多中心、随机对照研究,以期验证最适合国人的择期结直肠手术术前肠道准备模式。     

直肠癌前切除术后吻合口复发治疗方式选择与预后分析

 目的　探讨适合直肠癌前切除术后吻合口复发的治疗方式以及不同治疗方法对预后的影响。 方法　回顾分析1999年1月至2009年12月收治的41例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的临床资料,利用寿命表法计算中位生存时间和生存率,Kaplan-Meier法比较不同治疗方式对预后的影响,Log-rank检验差异性,以P＜0.01为有统计学意义。结果　41例中33例（80.5 %）3年内复发,中位生存时间23个月。根治手术率41.5 %（17／41）,根治手术与非根治手术的中位生存时间分别为49和18个月,差异有统计学意义（χ2＝12.245,P＝0.000）。31例接受放化疗病例的中位生存期（39个月）明显优于10例未接受放化疗的病例（9个月）,两组差异有统计学意义（χ2＝17.533,P＝0.000）。结论　直肠癌前切除术后吻合口复发绝大多数发生在术后3年内,根治性手术及放化疗能显著改善预后。     

原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤60例临床分析

目的探讨原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断、治疗、预后的特点。方法对1999年1月至2007年12月间收治的60例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的资料进行了回顾性研究,对临床分期、肿瘤大小、浸润深度、手术等指标做单因素和多因素分析。结果本组51例获得随访,平均随访时间39.7个月（1～93个月）。全组1,3,5年的总体生存率分别为80.3%、73.3%和68.1%,平均生存期67个月。全组1,3,5年的无病生存率分别为64.6%、62.2%和62.2%,平均无病生存期59个月。ⅠE期的5年生存率为86.7%,平均生存期82个月;ⅡE期的5年生存率为50%,平均生存期56个月;Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率为42.9%,平均生存期26个月。手术治疗的患者5年生存率72.3%,平均生存期69个月;非手术治疗的5年生存率76.5%,平均生存期47个月（P=0.681）。结论单因素分析显示,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤预后不良因素包括肿瘤大小（≥10 cm）、浸润深度（侵达浆膜层或浆膜层外）、Ⅲ～Ⅲ期病例、有复发转移,多因素分析显示临床分期为独立预后因素。     

进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗对防治腹膜转移的疗效及安全性。方法对40例进展期胃癌患者进行回顾性分析,热化疗组(实验组)20例行根治性手术联合术中腹腔热灌注化疗(H IPEC),采用奥沙利铂350 mg溶于右旋糖酐4000 m l中,加热至41.5℃~42.5℃腹腔内循环灌注40~60 m in;选择同期单纯根治性手术治疗的20例胃癌患者作为对照组,对比分析两组患者的临床指标及预后。结果热化疗组仅少数病例治疗后出现短期血压降低、心率增快及肝肾功能、凝血功能指标异常,两组并发症发生率无明显差异;术后腹腔种植转移率热化疗组为5.0%(1/20),对照组15.0%(3/20);1,2年生存率热化疗组分别为90.0%(18/20)和75.0%(15/20),对照组分别为80.0%(16/20)和60.0%(12/20)。结论 H IPEC可有效防治腹膜转移、提高生存率,且并发症少,可作为进展期胃癌术中的辅助治疗。     

套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的安全性、有效性及近期疗效。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年4月至2019年2月采用套袖式吻合技术完成的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,统计并分析患者的临床特征、病理特征、手术和术后恢复情况、围手术期并发症及术后肛门功能等资料。 结果共有40例患者成功完成应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术,2例患者术中因结肠残端血供较差行预防性回肠造口,其中21例（52.5%）患者术前行新辅助治疗,肿瘤距肛缘中位距离为4 cm,中位手术时间为166.5 min,中位术中出血量为20.0 mL。肿瘤中位长径为2.5 cm,中位近端切缘长度为10.3 cm,中位远端切缘长度为1.0 cm,中位淋巴结检出数目为13.10枚。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为19.0 h、12.5 h、20.5 h和6.0 d,中位住院费用为47 646.0元。随访过程中,结肠残端回缩入盆腔的中位时间为12.0 d,其中4例（10%）患者术后出现吻合口漏,行临时性肠造口手术后逐渐好转,1例（2.5%）患者术后出现结肠残端出血,4例（10%）患者术后出现肛周粪水性皮炎,2例（5%）患者术后出现肛周疼痛,均予对症止处理后好转。术后3个月采用低前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能,其中,8例（20%）无LARS,23例（57.5%）轻度LARS,9例（22.5%）重度LARS。随访期间无患者肿瘤复发或者转移。 结论应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术安全可行,避免了常规预防性造口,近期疗效较为满意,其远期疗效待进一步随访观察。     

洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗的药代动力学研究

目的研究洛铂用于预防性结直肠癌术中腹腔灌洗化疗过程中的药代动力学变化规律,为临床治疗提供参考依据。 方法将含有120 mg/L浓度的洛铂溶液,在结直肠癌手术结束时灌入患者盆腹腔中,采集不同时点静脉血及腹腔引流液,应用LC_MS/MS方法,测定洛铂在血液和腹腔引流液中各时点药物浓度。 结果11例患者灌注洛铂后0 h,0.5 h,l h,2 h,3 h,4 h,6 h,10 h,24 h,检测静脉血中洛铂的平均药物浓度分别为（333.50±333.00）ng/mL,（428.40±321.98）ng/mL,（425.90±347.70）ng/mL,（318.20±291.92）ng/mL,（198.90±196.85）ng/mL,（158.40±186.53）ng/mL,（68.90±66.06）ng/mL,（21.50±19.10）ng/mL,（6.70±0.00）ng/mL;腹腔引流液中洛铂的平均药物浓度分别为（62 940.20±29 786.14）ng/mL,（58 635.50±29 220.12）ng/mL,（50 559.60±27 661.24）ng/mL,（23 873.90±20 655.82）ng/mL,（15 440.80±19 075.12）ng/mL,（14 382.20±21 208.10）ng/mL,（12 929.70±20 245.06）ng/mL,（10 775.30±19 995.77）ng/mL,（64.00±111.93）ng/mL。洛铂在结直肠癌患者血浆中药动学符合二室模型拟合,各药动学参数分别为：最大血药浓度Cmax为（532.65±383.76）ng/mL,消除半衰期（t1/2z）为（1.84±0.32）h,药-时曲线下面积AUC（0-t）为（1 788.402±1 543.580）h?ng/mL;引流液中洛铂最大药物浓度Cmax为（69 055.0±27 587.55）ng/mL,消除半衰期（t1/2z）为（5.994±8.397）h;药-时曲线下面积AUC（0-t）为（257 421.876±288 148.148）h?ng/mL。 结论洛铂腹腔灌洗化疗在腹腔中可持久维持较高的有效药物浓度,且血液吸收少,从而副作用较少,安全可靠,值得进一步研究。     

85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价

目的探讨早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征和疗效评价。 方法回顾性收集2011年9月~2019年9月于中国医学科学院肿瘤医院既往诊断早期结直肠癌行内镜切除而后再行根治性手术患者85例的临床病理资料。分析患者临床病理特征及生存情况。 结果85例患者中,有78例（91.7%）内镜治疗后患者有高危因素（比如内镜下切缘无法评价、切缘阳性、黏膜下浸润深度大于1 000 μm,分化差,伴脉管瘤栓及神经侵犯等）。根治术后有66例（74.2%）患者既无肿瘤残留也无淋巴结转移。有1例患者（1.2%）既有肿瘤残留又有淋巴结转移;有9例患者（10.6%）病理提示肿瘤残留;另有11例患者（12.9%）病理显示淋巴结转移。单因素统计分析显示,镜下病理伴脉管浸润易发生淋巴结转移（χ²=5.057,P=0.039）。中位随访时间24.0（P₂₅-P₇₅：12.0~41.1）个月。随访患者中有2例失访,余83例均无复发及转移,均生存。 结论早期结直肠癌内镜切除后伴有高危因素患者的治疗需慎重考虑。伴脉管浸润可能是淋巴结转移的危险因素之一。追加外科根治手术安全可行。