全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术后手术室内拔管的临床观察

目的 探讨全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术后即刻手术室内拔管的安全性、可行性. 方法 回顾性分析聊城市人民医院2009年5月～2013年3月实施全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术286例,总结麻醉方法、手术及体外循环特点、术毕即刻手术室内拔管的实施情况及术后转归情况,根据气管拔管时间分为手术室内拔管组（OR组）和重症监护室（ICU）拔管组（ICU组）,比较两组患者的一般资料和手术情况. 结果 所有患者均手术顺利,220例（76.9％）术毕即刻在手术室内拔除气管导管,其中有2例（0.9％）拔管后15 min内需要再插管.ICU组的术前平均肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolicpressure,PASP）[（50± 10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]高于OR组[（45±8） mmHg] （P＜0.05）,且术前PASP＞60 mmHg患者所占的比例也较高（14％与6％）（P＜0.05）.ICU组术中芬太尼的总用量[（10±4） μg/kg],高于OR组[（6±4）μg/kg]（P＜0.05）,两组单位时间内芬太尼的用量差异无统计学意义.与ICU组比较,OR组的体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间明显缩短（P＜0.05）.术后均无严重并发症发生,顺利出院. 结论 术毕即刻手术室内拔管用于全胸腔镜下房、室间隔修补术是安全、可行的;术前肺动脉高压、术中芬太尼的用量、体外循环及手术时间是实施手术室内拔管的影响因素.     

雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压

目的研究雷米芬太尼或雷米芬太尼-硝普钠用于鼻内镜手术控制性降压的效果及对血浆内分泌激素的影响。方法48例择期全麻下行鼻内镜手术病人，采用硝普钠（N组）、雷米芬太尼（R组）或雷米芬太尼复合微量硝普钠（RN组）控制性降压，维持MAP在60～70mmHg。记录降压前即刻（T0）、降压30min（T1）和停降压待BP自然恢复稳定后（T2）时的MAP、HR，并在以上各时点抽取动脉血测定血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（A-Ⅱ）、白细胞介素-6（IL-6）和血糖（BG）的浓度。结果R组17例（70．8％）单纯用雷米芬太尼可达到降压目的。降压期间，N组HR明显增快（P〈0．05），停降压后出现反跳性高血压；R和RN组HR减慢（P〈0．05），停降压后MAP回复至降压前水平。降压后BG、Cor、A-Ⅱ的浓度和T0时相比，N组明显增高（P〈0．05）；三组IL-6的浓度均明显升高（P〈0，05），N组升高幅度大于R、RN组（P〈0．05）。结论雷米芬太尼用于鼻内镜手术行控制性降压安全可行，有效抑制了机体的应激反应；复合微量硝普钠能减少雷米芬太尼的用量，降压效果可靠。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压对应激反应的影响。方法择期全麻下鼻内镜手术患者60例，ASAI-Ⅱ级，根据降压所用药物不同分为硝普钠组（N组，n=20）、瑞芬太尼组（R组，n=28）及瑞芬太尼复合硝普钠组（RN组，n=12）。常规麻醉诱导后，术者进行消毒时开始行控制性降压，维持MAP在60mmHg-70mmHg之间。分别记录控制性降压前即刻（L），维持降压30min时（T1）及停止降压待血压自然恢复稳定后（T2）的HR、MAP。于T0、T1、T2时分别抽取动脉血测定血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、醛固酮（ALD）、血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGFlα）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）的浓度。结果三组患者相比T1时点，N组HR比R组和RN组明显增快（P〈0．05），N组降压停止后出现反跳性高血压，R组和RN组停止降压后MAP回复至降压前水平。T1、T2时点N组AT-Ⅱ、ALD的浓度比R和RN组明显升高（P〈0．05）。T1、T2时点RN组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05），T2时点R组NO／ET比值明显高于同时点N组（P〈0．05）。T1、T2时点R、RN组TXB2／PGF1α比值明显高于同时点R和RN组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼持续输注用于异氟醚吸入麻醉下鼻内镜手术中控制性降压能够降低AT-Ⅱ和ALD的分泌，改善NO／ET平衡，降低TXB2／PGF1α比值，有效抑制机体应激反应。     

瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术的体会

瑞芬太尼具有强效镇痛作用，起效迅速、作用时间短、消除快且不依赖于肝肾功能、无蓄积作用，近年来逐渐在临床中推广应用。自2005-05-08以来我们将其用于36例小儿扁桃体摘除术的麻醉，现报道如下。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼持续输注在静吸复合全麻下鼻内镜手术中控制性降压的效果，并对术野质量和患者苏醒期清醒镇静程度进行评定。方法：对60例择期全麻下行鼻内镜手术患者采用硝普钠(N组)、瑞芬太尼（R组）或瑞芬太尼复合小剂量硝普钠（RN组）控制性降压，维持平均动脉压(MAP)在60～70mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压30min（T1）和停降压待血压自然恢复稳定后(T2)时的MAP、心率（HR）及手术时间、降压持续时间、拔管时间和各组硝普钠或瑞芬太尼用量，对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行评定。结果：R组28例（70%）单纯用瑞芬太尼可达到降压目的，RN组12例（30%）出现瑞芬太尼降压封顶现象，辅用小剂量硝普钠后降压理想且能减小瑞芬太尼的用量。降压期间，N组HR明显增快（P＜0.05），停降压后出现反跳性高血压；R和RN组HR减慢（P＜0.05），停降压后MAP回复至降压前水平。R、RN组的术野质量优于N组（P＜0.05），拔管时间和苏醒期清醒镇静程度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼用于静吸复合全麻下鼻内镜手术中行控制性降压安全可行，能提供良好的术野质量，患者苏醒期清醒迅速、完全；部分患者出现降压封顶现象，复合小剂量硝普钠后降压理想且能减少瑞芬太尼的用量。