结核分枝杆菌德拉马尼和PA-824耐药相关机制研究进展

结核病仍是全球十大死因之一,而耐药结核病的出现,给全球结核病的防控工作带来了极大的困难与挑战。德拉马尼和PA-824(Pretomanid)同为硝基咪唑类抗结核药物,对耐多药结核病及广泛耐药结核病均有较好的疗效,尤其是PA-824与贝达喹啉和利奈唑胺组成的BPaL方案对高度耐药的结核病患者具有更高的治愈率。但近年来有研究表明,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)对德拉马尼和PA-824已经出现了耐药现象。准确及时的对德拉马尼和PA-824耐药菌株进行检测,可有效避免耐药现象的加剧并提高药物的临床应用效果。本文综述了MTB对德拉马尼和PA-824耐药的机制及相关基因突变情况,以期为今后德拉马尼和PA-824耐药株的快速检测及其在临床上的合理应用提供参考。     

四种实验室检测技术对利福平和异烟肼耐药性检测的临床价值

目的 探讨微孔板法、实时荧光PCR熔解曲线技术(简称“熔解曲线法”)、多色巢式实时荧光定量PCR技术(简称“Xpert 法”)和罗氏药物敏感性试验(L-J药敏试验,简称“比例法”)用于快速筛查耐多药结核病(MDR-TB)的临床价值。方法 从医院信息系统(hospital information system,HIS)连续收集2014年7月至2018年3月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的确诊为结核病,且具有微孔板法、比例法、熔解曲线法、Xpert 法检测MTB对利福平、异烟肼耐药性诊断结果的2792例患者资料;其中微孔板法、比例法采用阳性分离菌株检测,熔解曲线法和Xpert 法采用患者标本直接检测。纳入同时具有微孔板法和比例法耐药性检测结果的1488例患者作为研究对象,其中341例行微孔板法+比例法+Xpert法检测利福平耐药性,87例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测利福平耐药性,66例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测异烟肼耐药性。以比例法为标准,采用SPSS 13.0软件分别计算微孔板法、熔解曲线法、Xpert法检测利福平和(或)异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率、Kappa值等。结果 以比例法为标准,微孔板法、Xpert法、熔解曲线法检测利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为97.2%(731/752)、96.9%(713/736)、96.9%(731/754)、97.1%(713/734)、97.0%(1444/1488)、0.94,97.2%(140/144)、94.9%(187/197)、93.3%(140/150)、97.9%(187/191)、95.9%(327/341)、0.92,97.1%(33/34)、84.9%(45/53)、80.5%(33/41)、97.8%(45/46)、89.7%(78/87)、0.79;微孔板法和熔解曲线法检测异烟肼耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为94.8%(751/792)、95.7%(667/697)、96.3%(751/780)、94.2%(667/708)、97.9%(1418/1448)、0.91, 97.3%(36/37)、86.2%(25/29)、90.0%(36/40)、96.2%(25/26)、92.4%(61/66)、0.84。结论 微孔板法、熔解曲线法、Xpert 法检测利福平和(或)异烟肼耐药性均具有较高的敏感度和特异度,适合快速筛查耐多药结核病;微孔板法还能获得各药物最低药物浓度,为临床用药剂量的选择提供参考依据。     

血液灌流联合血液滤过治疗重症助壮素中毒的临床研究

入选2009年6月~2013年6月就诊于我院的重症助壮素中毒患者40例作为研究观察对象,根据治疗方法区别分为观察组和对照组各20例,其中对照组患者常规给予对症治疗,观察组在对照组的基础上加用血液灌流联合血液滤过治疗,观察两组患者临床疗效性。对照组为以往应用常规对症支持治疗的患者共20例,其中治愈13例,死亡7例,治愈率65.0%;观察组在对症支持治疗基础上给予血液灌流联合血液滤过治疗的患者共20例,其中治愈19例,死亡1例,治愈率95.0%,差异具有显著性(P<0.05)。常规对症治疗基础上加用血液灌流联合血液滤过治疗重症助壮素中毒疗效显著,值得临床推广应用。     

神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析

目的观察神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 132例高血压脑出血患者,应用神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例(神经内镜组)与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血82例(常规手术组)临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中失血量、血肿清除率及术后6个月日常生活能力(ADL)。结果神经内镜组平均手术时间[(2.1±1.2)小时],明显短于常规手术组[(4.1±2.1)小时](P0.01)。平均失血量神经内镜组为(52.5±11.3)ml,常规手术组为(458.2±185.2)ml,两组比较差异有统计学意义(t=6.125,P0.01)。神经内镜组颅内血肿平均清除率[(94.8±5.2)%]明显高于常规手术组[(81.2±18.8)%](P0.05)。依据ADL分级法,神经内镜组预后优于常规手术组(P0.05)。结论神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血手术切口小,骨窗小,手术时间短,术中失血量少等优势。     

20例血液透析患者肿胀手综合征的临床诊治

肿胀手综合征是指血液透析患者动静脉内瘘术后发生的持续手部及上肢肿胀,是内瘘术后少见的并发症之一,发生率3％～5％[1].随着近些年血液透析病人增多及存活率改善[2],肿胀手综合征的报道逐渐增加.我院于2006年12月～2013年6月也收治了20例肿胀手综合征的血液透析患者,现总结其中诊治经验,报道如下.     

尿毒症患者无透析肾移植与透析后肾移植的临床效果比较

目的:观察尿毒症患者未经透析直接行肾移植的临床疗效,并与透析后肾移植患者比较,探讨无透析肾移植的临床可行性.方法:回顾性总结2001年1月至2004年7月间本研究所完成的128例无透析尸肾移植的尿毒症患者临床资料,并与同期施行的569例透析后尸肾移植患者的临床资料进行对比分析.结果:无透析肾移植组术前肝炎病毒感染率显著低于透析后肾移植组(4.69% vs 18.45%,P＜0.05).无透析肾移植组术后肌酐恢复正常时间平均为(7.26±5.49) d,透析后肾移植组为(8.37±4.76) d,两组无显著差异.术后1个月无透析肾移植组血红蛋白和白蛋白水平分别为(96.67±23.54) g/L和(40.28±8.53) g/L,透析后肾移植组分别为(92.17±21.83) g/L和(38.34±7.84) g/L,两组无显著差异.无透析肾移植组术后急性排斥发生率显著低于透析后肾移植组(19.53% vs 34.27%,P＜0.05),感染发生率与透析后肾移植组则无统计学差异(28.13% vs 36.38%,P＞0.05).无透析肾移植组人/肾1年存活率均为98.44%,人/肾3年存活率均为96.23%,透析后肾移植组人/肾1年存活率为97.72%/95.96%,3年存活率为94.4%/88%,两组间无显著差异.结论:无透析肾移植避免了透析的并发症和输血致敏,降低了肝炎感染的风险,降低术后急性排斥的发生率,人/肾存活率与透析后移植相当,在临床上具有可行性.     

快速康复外科在超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery, FTS)在超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术围手术期中的应用价值。方法纳入我院肾脏内科2020年3月至2020年8月超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术患者23例, 随机分为理念指导组(即观察组)和传统处理组(即对照组), 比较两组术后实验室和临床观察指标的差异。结果共纳入23例患者, 其中对照组12例, 观察组11例。与对照组相比, 观察组术后首次下床活动时间缩短[(5±2.64)hvs (13.83± 4.36)h,P=0.01], 术后满意度评分升高[(8.55±0.50)分vs(7.08±0.93)分, P=0.01], 术后疼痛评分下降[(5.91±1.57)分vs(7.75±1.63)分, P<0.05]。结论在经皮穿刺腹膜透析置管术患者中应用围手术期快速康复外科理念可以缩短患者术后下地活动时间, 减少患者术后疼痛, 提高患者满意度, 安全有效。     

隔药饼灸对慢性支气管炎模型大鼠外周血中T细胞亚群的影响

目的:观察隔药饼灸对慢性支气管炎模型大鼠外周血中T细胞亚群含量的影响,探讨隔药饼灸防治慢性支气管炎的可能机制。方法:48只SD大鼠随机分为空白组、模型组、隔药饼灸组、核酪口服液组4组各12只,采用改良烟熏法复制慢性支气管炎大鼠模型,流式细胞术检测血清中T细胞亚群含量变化。结果:与空白组比较,模型组大鼠外周血中CD^4+、CD^8+、CD^ 4+/CD^8+明显降低;与模型组比较,隔药饼灸组、核酪口服液组CD^4+、CD^8+及CD^4+/CD^8+升高;与核酪口服液组比较,隔药饼灸组CD^4+、CD^8+、CD^4+/CD^8+升高更明显。结论:隔药饼灸可能通过上调外周血中CD^4+、CD^8+T细胞亚群含量,提高CD^4+/CD^8+,起到对慢性支气管炎的防治作用。