两种不同缝线方法治疗原发性翼状胬肉的疗效比较

目的：观察2种不同缝线方法治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法：前瞻性研究。选取2015年4月 至2018年4月于解放军乌鲁木齐市第474医院住院并手术的翼状胬肉患者128例(128眼)，采用随机数字表法随机分成观察组和对照组，每组64例（64眼）。观察组采用翼状胬肉切除联合连续缝合自体结膜瓣移植治疗，对照组采用翼状胬肉切除联合间断缝合自体结膜瓣移植治疗。观察2组术后1、3、 7 d的疼痛、角膜刺激症状程度；角膜荧光染色确定2组角膜上皮完全愈合时间；6个月随访中记录结膜完全愈合、瘢痕纤维增生及胬肉复发情况。2组间各指标的比较采用独立样本t检验；2组间率的比 较采用卡方检验（必要时辅以Fisher精确概率法直接计算P值）。结果：疼痛和刺激症状评分方面，观察组术后1 d和3 d均低于对照组（疼痛评分：t=-40.477，P<0.001；t=-23.376，P<0.001。刺激症状评分： t=-18.431，P<0.001；t=-7.894，P<0.001)，术前和术后7 d，2组间差异无统计学意义。角膜荧光染色 显示角膜上皮完全愈合率方面，观察组术后3 d和5 d均高于对照组（χ2 =4.354，P=0.037；χ2 =13.333， P<0.001），术后7 d组间差异无统计学意义。观察组的痊愈率高于对照组（χ2 =8.848，P=0.003），观察 组的瘢痕痊愈率低于对照组（χ2 =8.214，P=0.004），2组胬肉复发率差异无统计学意义。观察组拆线 时间早于对照组（t=-32.686，P<0.001），拆线耗时短于对照组（t=-20.236，P<0.001），拆线疼痛评分低于对照组（t=-26.580，P<0.001），差异均有统计学意义。结论：翼状胬肉切除联合连续缝合自体结膜瓣移植治疗原发性翼状胬肉，术后眼部疼痛、刺激、炎症反应轻，角膜上皮愈合更快，可明显减少瘢痕的形成，术后拆线更早，拆线耗时短且疼痛感较轻。     

贵州铜仁地区人体结膜吸吮线虫病1例

本文报道1例贵州省铜仁地区人体结膜吸吮线虫感染病例。     

纤维蛋白胶运用于翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床效果观察

目的探讨纤维蛋白胶对翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床效果。方法选取行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的翼状胬肉患者200例(200眼),根据随机数字表行法分为对照组和观察组各100例。对照组予以常规缝线缝合结膜瓣;观察组予以纤维蛋白粘合剂粘贴结膜瓣。观察两组手术时间、术后疼痛、并发症和复发情况。结果治疗后,观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05);术后疼痛明显轻于对照组(P<0.05);观察组异物感、炎症反应、结膜下出并血发症明显少于对照组(P<0.05);两组复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的翼状胬肉患者运用纤维蛋白胶缝合,可明显缩短手术时间、减轻患者疼痛及炎症反应,术后并发症少。     

环孢霉素滴眼液联合人工泪液治疗角结膜干燥症患者的临床研究

目的观察环孢霉素滴眼液联合人工泪液治疗角结膜干燥症患者的临床研究及对泪液乳铁蛋白的影响。方法将80例角结膜干燥症患者随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予聚乙烯醇滴眼液治疗,tid,每次1滴。试验组在对照组的基础上,用环孢霉素滴眼液治疗,tid,每次1滴。2组均持续治疗8周。比较2组患者的乳铁蛋白、泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FS)评分及药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组乳铁蛋白分别为(1.72±0.22)和(1.57±0.18)g·L^-1,SIT分别为(13.60±1.90)mm/5 min和(11.65±1.18)mm/5 min,BUT分别为(8.86±1.22)和(7.59±1.11)s,FS评分分别为(0.87±0.10)和(1.43±0.21)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组出现结膜轻度充血3例,眼部刺激2例,药物不良反应发生率为12.50%(5例/40例);对照组出现短暂性视力模糊3例,药物不良反应发生率为7.50%(3例/40例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论环孢霉素滴眼液联合人工泪液治疗角结膜干燥症的效果较好,能够增加泪液乳铁蛋白水平,改善泪液环境。     

AS-OCT在翼状胬肉切除联合自体结膜移植加戴绷带镜术后的结膜植片厚度测量中的应用

目的　应用前段光学相干断层成像(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)对翼状胬肉切除联合自体结膜移植加戴绷带镜术后患者球结膜植片厚度进行研究,同时研究绷带镜对翼状胬肉患者术后角膜上皮愈合率、疼痛评分的影响。方法　回顾性分析2016年1月至2018年1月在我院眼科就诊的52例单眼初发翼状胬肉患者资料。行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植加戴绷带镜26例为试验组,行相同手术方式但不加戴绷带镜26例为对照组,应用AS-OCT测量两组患者术后1 d、1周、2周及2个月鼻侧结膜植片距离巩膜突1 mm、2 mm及3 mm的厚度并进行比较,同时比较两组患者角膜上皮愈合率、疼痛评分。结果　术后1 d,两组患者各部位结膜植片厚度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后1周、2周、2个月,试验组各部位结膜植片厚度均较对照组薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后1 d、1周,两组患者三处部位平均结膜植片厚度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后2周、2个月,试验组患者三处部位平均结膜植片厚度均较对照组薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后1 d,两组患者角膜上皮均未愈合;术后1周、2周,试验组患者角膜上皮愈合率均较对照组高,差异均有统计学意义(均为P<0.05);而术后2个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、1周、2周,试验组患者疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.001);而术后2个月,两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论　角膜绷带镜可减轻翼状胬肉术后的结膜植片水肿,也可促进术后早期角膜上皮愈合,缓解术后疼痛。     

部分结膜切除术治疗结膜松弛症性溢泪的疗效

目的：评价球结膜部分切除术治疗球结膜松弛症患者溢泪的安全性和有效性。方法：回顾性病例系列研究。对2015年6月到2017年12月在陆军军医大学附属西南医院眼科确诊为结膜松弛症并伴有溢泪症状,接受部分结膜切除手术治疗的患者31例（31眼）,完成随访的27例（27眼）进行统计分析。所有患者的结膜松弛症均为Ⅲ级或以上,接受球结膜部分切除术后,检查患者自觉症状及结膜脱垂体征变化。采用配对t检验比较术前及术后1、6、12个月泪膜破裂时间变化以及术前和术后6个月的下泪河高度变化。结果：术后患者的溢泪症状均消失。拆除结膜缝线后未见切口处的结膜裂开。至术后平均15个月的随访期间,裂隙灯显微镜检查未见结膜松弛症复发。术后随访各时间点泪膜破裂时间均显著提高（P<0.001）,术后12个月下泪河高度较术前提高（t=-14.642,P<0.001）。结论：切除松弛脱垂的球结膜,间断缝合球结膜切口,并固定于浅层巩膜上,可有效避免手术中结膜撕裂和术后结膜切口裂开等手术并发症,能够改善患者的溢泪,一定程度上稳定泪膜,且安全、有效。     

杞精明目汤联合人工泪液对结膜松弛症临床疗效及细胞衰老的影响

目的：观察中药杞精明目汤联合人工泪液对结膜松弛症(CCH)的临床疗效及细胞衰老的影响。

方法：收集40例80眼Ⅱ～Ⅳ级肝肾阴虚型CCH患者,随机分为联合治疗组(杞精明目汤联合人工泪液治疗)和人工泪液组(单纯人工泪液治疗),观察国际眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt),治疗3mo后比较临床治疗效果。对于CCH分级在Ⅲ级及以上,随访3mo及以上并有手术意愿的CCH患者切除松弛结膜组织,冰冻切片行细胞衰老相关的β-gal染色观察,结果行统计学分析。

结果：治疗3mo后联合治疗组的OSDI评分(14.53±2.68分)、BUT(9.25±3.02s)、SⅠt(8.95±3.57mm/5min)均显著优于人工泪液组(P<0.05)。药物治疗后采取手术治疗的CCH患者人工泪液组为7例7眼,联合治疗组为4例4眼,且联合治疗组衰老阳性细胞计数显著低于人工泪液组(16.00±7.84个 vs 39.00±14.09个,P=0.013)。

结论：杞精明目汤联合人工泪液治疗CCH在缓解眼部症状、改善泪膜、促进泪液分泌方面,较单纯人工泪液治疗更为有效。联合治疗还可以减少CCH的细胞衰老,可作为除手术治疗之外安全、有效的治疗方案。     

眼粘膜移植病人的护理

粘膜移植眼科多用来修复睑球粘连、结膜囊缩窄以及眼睑结膜疾病手术后创面过大愈合不良的病人，通过粘膜移植手术可以极大地改善病人的外观，增强自信心，增强病人的社会适应能力。我科自1997、3～2003．5共完成粘膜移植手术47例，经过良好的护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。     

改良式结膜瓣转移术治疗翼状胬肉的临床观察

翼状胬肉是眼科常见病、多发病。多数学者认为．是由于受外界刺激而引起的结膜慢性炎症，刺激结膜翼状增生所致，静止期除影响美观外，一般无需处理。如果累及角膜引起角膜散光。视力损害的，则需进行积极的治疗。翼状胬肉目前尚无彻底根治的方法。临床上仍以手术治疗为主，而手术往往因残留胬肉组织而引起复发。传统手术方法的术后复发率可高达20％～70％。因此术后复发率仍是眼科医师所要解决的主要问题。笔者自2002年4月-2005年4月采用“改良式”带有角膜缘干细胞的结膜瓣转移术治疗翼状胬肉患者100例，110只眼。取得了满意的疗效，现报告如下。